此期為外感病初期，外邪從皮毛而入，或從口鼻而入，臨床出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、無(wú)汗或少汗、咽癢、咳嗽、鼻塞、流涕、舌苔薄白、脈浮等一系列外邪侵犯太陽(yáng)衛(wèi)表的證候。其特點(diǎn)是發(fā)熱和惡風(fēng)寒同時(shí)存在，所謂“有一分惡寒，即有一分表證”?！暗珢猴L(fēng)寒消失后，身熱稽留，而無(wú)其他新的變化，這時(shí)仍屬表證。所以惡風(fēng)寒的存在與消失后有無(wú)新的變化，是診斷外感病初期傳變的關(guān)鍵”（秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿·溫病一得》）。它包括了太陽(yáng)病、衛(wèi)分證和部分上焦肺的病癥。一般可分為表寒與表熱兩大類型。由于病邪有風(fēng)、熱、濕、燥、寒、癘之分，季節(jié)有春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬之異，以及體質(zhì)和反應(yīng)性等方面的因素，臨床常見(jiàn)的證型見(jiàn)表3－2（限于篇幅，突出重點(diǎn)，此僅列主要證型，其類方及加減均略，以期綱舉目張。下同）。

為了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，臨證時(shí)可用僵蟬三拗宣肺湯加減治之。

表3－2　惡寒表證期證治簡(jiǎn)表

僵蟬三拗宣肺湯方

僵蠶10g　蟬衣10g　牛蒡子10g　麻黃10g　杏仁10g　甘草5g　淡豆豉10g

［加減］惡寒無(wú)汗，脈浮緊加桂枝、蔥白；汗出惡風(fēng)，脈浮緩去麻黃，加桂枝、白芍；但咳、身熱不甚加桑葉、菊花；發(fā)熱、咽痛，口微渴，脈浮數(shù)加金銀花、連翹；熱甚，或咳喘加生石膏、三葉青；咳喘痰鳴肺熱者加地龍、百部、葶藶子；寒飲咳喘痰稀白者加細(xì)辛、干姜、五味子；熱郁胸膈、心煩懊加瓜蔞皮、梔子；頭痛甚、寒加川芎、細(xì)辛、白芷；熱加川芎、菊花、蔓荊子；項(xiàng)強(qiáng)加葛根、羌活；口渴加蘆根、天花粉；鼻塞甚加辛夷、蒼耳子；咽喉腫痛加野蕎麥根、土牛膝、板藍(lán)根；聲音嘶啞加木蝴蝶、鳳凰衣、老蟬；身熱不揚(yáng)、苔白膩兼濕邪者，合藿樸夏苓湯；高熱甚，局部紅腫熱痛或具傳染性者，去麻黃、豆豉，加紅白重樓、大青葉、蒲公英、生石膏；氣虛加黃芪、黨參、蘇葉；血虛加丹參、生地、白芍、當(dāng)歸；陰虛加玉竹、玄參、天花粉、石斛；陽(yáng)虛加黃芪、附子、細(xì)辛等。

［方解］外感病，乃六淫之邪，侵襲太陽(yáng)衛(wèi)表，由表入里。故治療只宜表透為要，勿使邪毒內(nèi)犯，促其外達(dá)。此即葉天士所謂“在衛(wèi)汗之可也”。方中蟬衣輕清靈透而性涼，有以皮達(dá)皮之妙，善解外感風(fēng)熱，利咽止咳，且有抗過(guò)敏、抗應(yīng)變、抗病毒等多種功效。僵蠶辛平，朱良春先生謂其“功能散風(fēng)降火，化痰軟堅(jiān)，解毒療瘡……對(duì)溫邪感染最為適宜”。在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中體會(huì)到該兩藥相互配用，相得益彰，兼擅表透與解毒之功，為治熱病不可多得之對(duì)藥。善用此對(duì)藥者，當(dāng)首推楊栗山先生。他在《傷寒溫疫條辨》自創(chuàng)的15首方劑中，全部用了此對(duì)藥，其中以升降散（僵蠶、蟬衣、姜黃、大黃）最為著名。謂其“一升一降，內(nèi)外通和而雜氣之流毒頓消矣”。惟外感初期用大黃，為大多數(shù)醫(yī)家所顧忌。故用牛蒡子以替代。牛蒡子，《藥品化義》謂其“能升能降，力解熱毒，味苦能消火，帶辛能疏風(fēng)……凡肺經(jīng)郁火，肺經(jīng)風(fēng)熱，悉宜用此”。麻黃辛溫，有發(fā)汗解表，止咳平喘，宣肺利水之功。與杏仁、甘草配伍，名三拗湯，以泄肺而利氣。豆豉善擅表透之功，張鏡人先生家?guī)状俗顬橥瞥绱宋?，邪在衛(wèi)表，配蔥白；外邪入里，配梔子；邪入營(yíng)血，配生地。裘吉生先生對(duì)銀翹散中豆豉一味十分贊賞，謂其“微辛微溫，發(fā)汗而不傷陰，辛涼劑中參此，又無(wú)涼遏之弊，誠(chéng)為佳品?！惫时痉骄哂惺栾L(fēng)解表、宣肺止咳之功。適應(yīng)一切外感病初期。在辨證施治的原則下，根據(jù)外邪性質(zhì)，病人體質(zhì)，平素宿疾，病程傳變的不同階段，采用對(duì)癥加減，靈活化裁，充分發(fā)揮它們的協(xié)同作用，便可擴(kuò)大其運(yùn)用范圍，均能獲得理想的效果，從而更進(jìn)一步證明了寒溫不但辨證綱領(lǐng)可以統(tǒng)一，處方用藥亦可以統(tǒng)一。