【適應(yīng)證】

1．清除胃內(nèi)各種毒物。如服毒物6h以內(nèi)者或服大量毒物、胃排空較慢、24h以內(nèi)者，若聞及明顯的毒物氣味，即使達(dá)72h，也有洗胃的必要。

2．胃出血，治療完全或不完全性幽門梗阻，為胃腸道手術(shù)準(zhǔn)備。

3．進(jìn)行消化道內(nèi)視鏡治療前，確定出血原因。

4．治療急慢性胃擴(kuò)張。

【原理】

1．洗胃　是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混合胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次直至抽出液澄清。其目的是迅速清除及中和胃內(nèi)的有毒物質(zhì)或刺激物，阻止毒物進(jìn)一步吸收；減輕胃黏膜水腫，清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查做準(zhǔn)備。操作方法及步驟根據(jù)患者情況及急救場(chǎng)所與設(shè)備條件采用不同的洗胃方法。

（1）催吐洗胃術(shù)患者取坐位，戴好橡膠圍裙，將水桶置患者座位前，先讓患者快速口服大量洗胃液400～700ml，至患者感覺脹飽為度。然后可用壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）壓迫舌根部，刺激咽喉部即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)進(jìn)行，直至嘔吐液與洗胃液的顏色、澄清度相同為止。

（2）胃管洗胃術(shù)分利用虹吸作用將胃內(nèi)液體吸出的漏斗式胃管洗胃法（圖5－1A）和適用于重度衰竭或休克患者的注射器抽吸洗胃法。

（3）洗胃機(jī)洗胃法

①電動(dòng)洗胃機(jī)胃管洗胃法（圖5－1B）：是將胃管與電動(dòng)洗胃機(jī)輸液管相連接，打開洗胃機(jī)開關(guān)，使洗胃液注入胃內(nèi)，停止3～5min后再開動(dòng)轉(zhuǎn)換開關(guān)將胃內(nèi)液體抽入另一瓶?jī)?nèi)，每次灌入液量300ml左右，不宜過多，以避免毒物進(jìn)入腸內(nèi)。

②自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法（圖5－1C）：接上電源，檢查洗胃機(jī)功能；將配好的胃灌洗液放入塑料桶內(nèi)；將3根橡膠管分別和機(jī)器的藥管、胃管和污水管連接；將藥管的一端放入灌洗液桶內(nèi)，管口在液面以下；污水管的一端放入空塑料桶內(nèi)；胃管的另一端和患者洗胃管相連接；調(diào)節(jié)藥量流速；按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物；再按“自動(dòng)”鍵，機(jī)器開始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗。洗胃完畢，可根據(jù)病情從胃管內(nèi)注入解毒劑、活性炭、導(dǎo)瀉藥等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。

圖5－1　洗胃

A．漏斗胃管洗胃法；B．電動(dòng)洗胃機(jī)；C．自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法

2．上消化道出血的治療配合

（1）上消化道出血是指十二指腸以上的消化道出血。病因有食管、胃底靜脈曲張破裂、潰瘍、幽門桿菌造成胃感染的消化性潰瘍；患者會(huì)有嘔血、黑糞及出血嚴(yán)重時(shí)有低血容量現(xiàn)象（暈厥、低血壓、意識(shí)改變、呼吸急促等）。

依出血量的程度可分為輕度（出血量＜500ml）、中度（出血量500～1　000ml）、重度（＞2　000ml）。

（2）治療原則

①評(píng)估出血量：為患者緊急置入鼻胃管引流胃中血塊，以評(píng)估出血部位及出血量，同時(shí)，進(jìn)行胃灌洗；醫(yī)護(hù)人員會(huì)記錄嘔吐及排出的血量、性質(zhì)、顏色及頻率。抽血檢驗(yàn)血紅蛋白、尿素、肌酐、電解質(zhì)、肝功能及凝血功能，作為液體補(bǔ)充的參考值。

②密切觀察呼吸、循環(huán)系統(tǒng)狀況、請(qǐng)患者禁止由口進(jìn)食，建立中央或周圍靜脈通道，便于補(bǔ)液及輸血。

③醫(yī)護(hù)人員必須注意自身安全，為避免血液接觸感染，醫(yī)護(hù)人員注意標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、穿戴手套、隔離衣及護(hù)目鏡。

一般患者發(fā)生中度到重度出血前12～24h，病房醫(yī)護(hù)人員會(huì)先維持患者的生命體征穩(wěn)定，再迅速安排內(nèi)視鏡檢查及止血治療。洗胃可排除胃、食管內(nèi)的異物（血塊、藥物），減輕患者嘔吐不止，避免吸入；此外，藥物中毒時(shí)，減輕中毒藥物進(jìn)入消化道被吸收。

【用物簡(jiǎn)介】　主要介紹注射器抽吸洗胃法。

1．治療碗內(nèi)盛冰水或生理鹽水（0．9%NaCl）視情況備足夠量灌洗液遵醫(yī)囑準(zhǔn)備，有時(shí)可能是1∶5　000的高錳酸鉀溶液。

2．彎盤1個(gè)。

3．50ml一次性鼻飼注射器1副。

4．治療巾及橡膠單各1張。

5．無菌手套1副。

6．量杯1個(gè)。

【步驟及要點(diǎn)】　見表5－1。

表5－1　注射器抽吸洗胃的步驟及要點(diǎn)

（續(xù)　表）

圖5－2　抽吸洗胃

A．經(jīng)胃管注入液體；B．經(jīng)胃管回抽液體；C．留置胃管接引流袋

【注意事項(xiàng)】

1．冰生理鹽水初期可刺激迷走神經(jīng)，造成胃酸的分泌增加、胃蠕動(dòng)的增加及刺激出血點(diǎn)；室溫下的生理鹽水，可預(yù)防快速的電解質(zhì)流失；清水適用于限鈉的患者。

2．洗胃液的選擇：①毒物不明時(shí)，用溫開水28～38℃或生理鹽水洗胃；②除敵百蟲中毒外，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用2%小蘇打洗胃，因敵百蟲遇堿變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏，對(duì)硫磷（1605）、樂果中毒時(shí)禁用1∶5　000高錳酸鉀溶液洗胃，因其氧化后毒性更大。

3．洗胃前應(yīng)保持呼吸道通暢，注意患者生命狀態(tài)。昏迷患者插入胃管后應(yīng)側(cè)臥，以免發(fā)生吸入性肺炎。對(duì)心臟停搏、呼吸停止者先復(fù)蘇后洗胃。

4．務(wù)必證實(shí)胃管確實(shí)插入胃內(nèi)才能灌洗，洗胃過程中，如出現(xiàn)腹痛、洗出液呈血性等情況，應(yīng)停止洗胃。

5．洗胃過程中，流出量與注入量應(yīng)保持基本平衡，準(zhǔn)確記錄，入量大于出量會(huì)導(dǎo)致胃擴(kuò)張。

6．禁忌證：

（1）吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對(duì)消化道有明顯腐蝕作用物質(zhì)的患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。

（2）上消化道出血伴食管胃底靜脈曲張者，食管、賁門狹窄或梗阻者，胃癌和消化道潰瘍者。

（3）胸主動(dòng)脈瘤、重度心功能不全、呼吸困難者。

（4）中毒誘發(fā)驚厥未控制者，不宜洗胃。

（5）乙醇中毒者，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。

（6）孕婦及老年人一般不宜洗胃。