姜某　男　27歲　病歷號(hào)　51、7、219

半個(gè)月前曾發(fā)熱兩日，旋即眼球皮膚發(fā)黃。在機(jī)關(guān)診所治療，發(fā)熱雖退，黃疸未除，且現(xiàn)胸肋刺痛，呃逆不思食，小便深黃，大便干結(jié)。

舌苔黃厚，脈弦數(shù)。

【辨證立法】

濕熱蘊(yùn)郁，胃腸積食不消，遂為黃疸，當(dāng)以清熱利濕并助消化為治。

【處方】

二診：服4劑，大便通利，呃逆已止，黃疸稍退，食欲漸增，再遵前法增加藥力。

【處方】

三診：前方連服7劑，黃疸全退，小便清長(zhǎng)，大便通利，惟覺(jué)消化力弱，食欲尚未恢復(fù)正常。

【處方】

每日早、晚各服曲麥枳術(shù)丸10克，連服10日。

【解讀】

黃疸一證，多由感受時(shí)邪，飲食不節(jié)，濕熱或寒濕內(nèi)阻中焦，迫使膽汁不循道所致。主癥：身黃、目黃、小便黃。急性黃疸，治之尚易，清熱利濕為主要治法。前世醫(yī)家對(duì)此類證候，積累經(jīng)驗(yàn)頗多。施師常以茵陳三物湯、小柴胡湯加利濕健胃藥治之，療效甚顯。急性肝炎可參考用之。

綠豆芽解毒清熱，利三焦，與大豆黃卷同為再生之品，治黃疸頗效。施師重用茵陳（茵陳蒿），以增強(qiáng)清除濕熱退黃疸之功。

注①：豆黃卷又叫大豆黃卷，為豆科植物黑大豆的種子發(fā)芽后曬干而成。味甘、平，入脾、胃經(jīng)。有清解表邪，分利濕熱之功。

注②：綠豆芽為豆科植物綠豆的種子經(jīng)浸罨后發(fā)出的嫩芽，有解酒毒、熱毒、利三焦之功。李時(shí)珍云：“諸豆生芽，皆腥韌不堪，惟豆之芽，白美獨(dú)異，令人視為尋常，而古人未知者也?！笔熡诒景赣弥?，實(shí)為解毒者也。

赤茯苓——赤小豆（見第13頁(yè)）。

杭白芍——柴胡（見第11頁(yè)）

柴胡——黃芩

柴胡苦辛，味薄氣升，疏肝開郁，和解退熱，升舉陽(yáng)氣；黃芩苦寒，體輕升浮，清熱燥濕，瀉火解毒，止血、安胎。柴胡瀉半表半里之外邪，黃芩瀉半表半里之里邪。柴胡升清陽(yáng)，黃芩降濁火。二藥相合，升清降濁，調(diào)和表里，和解少陽(yáng)，清少陽(yáng)之邪熱甚妙。柴胡又長(zhǎng)于開郁，黃芩又善于瀉熱。兩藥伍用，既可疏調(diào)肝膽之氣機(jī)，又能清瀉內(nèi)蘊(yùn)之濕熱。

柴胡、黃芩伍用，出自《傷寒論》小柴胡湯。功能和解少陽(yáng)。治傷寒中風(fēng)，少陽(yáng)病口苦咽干，目眩，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳，或汗后余熱不解，或癥發(fā)寒熱，婦人傷寒，熱入血室，暮則譫語(yǔ)；并治傷寒陽(yáng)微結(jié)，頭汗肢寒，脈細(xì)便堅(jiān)，亦半表半里也。程應(yīng)旄曰：“以柴胡疏木，使半表之邪得以外宣，黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)沏?！倍幬橛?，通調(diào)表里，和解少陽(yáng)，清泄肝膽之熱益彰。若胃不和，痰飲內(nèi)停者，伍以半夏豁痰飲，降里氣之逆（即和胃通陰陽(yáng)也），以增強(qiáng)柴胡、黃芩和表里之功。

《濟(jì)生方》曰：“積熱下痢，柴胡、黃芩等份，半酒半水，煎七分，浸冷空心服之?！薄侗静輩R言》云：“清肌退熱，柴胡最佳，然無(wú)黃芩不能涼肌達(dá)表?！?/p>

黃芩——半夏（見第51頁(yè)）

炒枳殼——川郁金

枳殼辛苦微溫，行氣消脹，寬胸快膈；郁金辛苦微寒，行氣解郁，祛瘀止痛，涼血清心，利膽退黃。枳殼行于氣分，以理氣消脹為主；郁金既入氣分，又走血分，以行氣解郁，涼血散瘀為要。二藥伍用，一氣一血，氣血并治，行氣活血、解郁止痛的力量增強(qiáng)。

枳殼、郁金伍用，善治肝氣犯胃，兩脅脹痛，證屬氣滯血瘀者，臨證宜審。

筆者每遇慢性肝炎，除見有脅肋疼痛，以刺痛為主，胃脘不適之癥外，尚有瘀血指征（如面色青黯，舌質(zhì)紫，且有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下靜脈瘀滯等）者，用之甚宜。

厚樸花——玳玳花（見第21頁(yè)）

酒黃芩——酒黃連（見第12頁(yè)）

全瓜蔞——薤白（見第74頁(yè)）

野於術(shù)（白術(shù)）——焦內(nèi)金（見第89頁(yè)）

半夏曲——建神曲（見第34頁(yè)）