由于頭面部所有的表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及C1～4脊神經(jīng)分布支配的，大多數(shù)頭痛（偏頭痛除外）都可能與頸椎的病理變化有關(guān)。特別是近年來的神經(jīng)解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團(tuán)之間具有聯(lián)系后，對(duì)頸神經(jīng)在頭痛中的作用更加重視。

頸源性頭痛可根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分，分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛。神經(jīng)根的感覺神經(jīng)纖維受到刺激引起神經(jīng)源性疼痛，而其腹側(cè)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維受刺激時(shí)則引起肌源性疼痛。與頸源性頭痛發(fā)生相關(guān)的頸部許多解剖結(jié)構(gòu)與頸源性頭痛密切相關(guān)。

（一）頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)

從頸神經(jīng)離開頸髓，直至分布的頭部的神經(jīng)末梢，整個(gè)行程中任何組織結(jié)構(gòu)的病變或致病因素都可以引起頭痛，這種解剖學(xué)的復(fù)雜性可以解釋頸源性頭痛在臨床上的復(fù)雜性，頸源性頭痛的治療原則也是針對(duì)具體的病變部位采取各種治療措施，因此了解頸部的解剖是理解頸源性頭痛的前提。

1．頸椎棘突。不易從皮外觸摸清楚，但第7頸椎棘突則明顯突起，自此均可在背側(cè)沿中線向下摸到其他棘突，因此可以辨明各椎體的位置及棘突排列。

2．在顱骨的后下部可摸到3個(gè)骨性突起，即枕骨后部的枕外隆凸及兩側(cè)耳后乳突。乳突平面相當(dāng)于第l頸椎平面。

3．第1頸椎（寰椎）外側(cè)突。第1頸椎（寰椎）外側(cè)突可用手指摸到，即在乳突前下方沿乳突與下頜角連線之間，可觸到的骨性突起即是。

4．寰枕關(guān)節(jié)。是所有脊椎關(guān)節(jié)中活動(dòng)幅度最大的關(guān)節(jié)，其與樞椎一起的集合活動(dòng)范圍更為增大，為全脊椎關(guān)節(jié)之最。樞椎的棘突甚大，但不易摸到，只有用手指自枕外隆突沿中線向下壓移，凹陷處觸及骨突起，即為樞椎棘突與寰椎后弓結(jié)節(jié)相連之處。

5．第6頸椎橫突。可在兩側(cè)頸部摸到，位于頸外淺靜脈的外方。自環(huán)狀軟骨平面線向外延伸有一骨性突起，即為第6頸椎橫突的后結(jié)節(jié)。自乳突與第6頸椎橫突間作一連線，在其線前大約0．5cm，為第1～6頸椎橫突尖的標(biāo)志處，可沿此線摸到相應(yīng)各橫突尖（也可沿胸鎖乳突肌后緣依次向下摸）。

6．環(huán)狀軟骨相當(dāng)于第6頸椎平面，頸部胸骨上窩（鎖骨處）相當(dāng)于第2胸椎平面。

7．頸側(cè)方胸鎖乳突肌后緣與頸外淺靜脈交叉處頂端，用手指向下壓時(shí)，可觸及前、中斜角肌間溝，其間有臂叢神經(jīng)經(jīng)過。

8．在頸后乳突與樞椎棘突連線的中點(diǎn)，相當(dāng)于枕后神經(jīng)處。因此在其外方及胸鎖乳突肌后緣深處，為寰椎和樞椎橫突孔間的椎動(dòng)脈，穿刺時(shí)不要傷及。

9．頸椎間盤。除第1～2頸椎外，各椎體之間均有椎間盤相連接。其主要作用是便于活動(dòng)、吸收震蕩及襯墊作用，并維持身高。

10．頸椎關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)。每一椎骨均有上、下兩對(duì)關(guān)節(jié)突，上一椎體的下關(guān)節(jié)突與下一椎體的上關(guān)節(jié)突相互組成關(guān)節(jié)。各椎體的關(guān)節(jié)面方向并不一致，乃因椎體不同而異。頸椎上關(guān)節(jié)突的斜面是向上向后，下關(guān)節(jié)突面則向下向前，這樣有利于頸椎的伸屈活動(dòng)。

11．頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)。是指頸椎椎體外側(cè)部上、下相互間組成的椎體半關(guān)節(jié)。在頸椎退行性變發(fā)生骨質(zhì)增生時(shí)，可造成神經(jīng)血管的刺激和壓迫。

12．頸椎的關(guān)節(jié)韌帶。雖然在形式上不像關(guān)節(jié)，但它與組成關(guān)節(jié)功能具有密切關(guān)系，如棘突間韌帶（ligamenta interspinale）、黃韌帶（ligamenta flava）、前縱韌帶（ligamenta longitudinale anterius）和后縱韌帶（ligamenta longitudinale posterius）。

13．頸椎關(guān)節(jié)的特點(diǎn)。頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)甚為靈活，可以做幅度較大的各方向活動(dòng)而無痛；例如是伸屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)（搖頭）點(diǎn)頭和環(huán)行活動(dòng)。如屈頸和頭向左右旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)疼痛，多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。

14．頸椎的生理曲度。頸椎發(fā)生疼痛性疾患時(shí)，可使原有頸椎生理前凸消失，嚴(yán)重頸椎病患者不能維持頭部負(fù)重，必須用手支托頭部。這種現(xiàn)象也可見于頸椎結(jié)核和頸椎脫位等。

15．第7頸椎的棘突不分叉，與第1胸椎棘突明顯突出，較易在皮下摸到，有時(shí)后者比前者更為顯著，不易區(qū)分。若以手按壓頸胸交界處，囑患者頭部做各方向活動(dòng)時(shí)，第7頸椎的棘突隨頭部活動(dòng)而移動(dòng)，第1胸椎棘突則固定不動(dòng)。

16．頸椎橫突孔。第1～7頸椎的橫突均有一小孔，即橫突孔（foramen processus transversi），橫突孔貫穿椎動(dòng)脈入顱。骨質(zhì)增生時(shí)，此通道狹窄，該動(dòng)脈可能受到壓迫。

17．從解剖上看頸神經(jīng)與頸椎序數(shù)的關(guān)系。在成年人，自脊髓所發(fā)出的脊神經(jīng)起始處，并不恰好穿過其序數(shù)相同的椎間孔。脊神經(jīng)愈向下，則與椎體序數(shù)相差數(shù)目愈大。一般來說，頸段脊神經(jīng)自頸椎間孔穿出的位置同高；以后胸及腰段脊神經(jīng)穿出處比相當(dāng)?shù)淖刁w高。

18．高位頸神經(jīng)。頸源性頭痛是由高位頸神經(jīng)傳導(dǎo)的，因此，可以說高位頸神經(jīng)就是頸源性頭痛的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)。高位頸神經(jīng)包括C1～4脊神經(jīng)，與頭痛關(guān)系密切。原來一直認(rèn)為C1脊神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不含有感覺神經(jīng)纖維。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，C1脊神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出C1脊神經(jīng)的后支，分布到頭后直肌，頭上下斜肌，該神經(jīng)后支內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)纖維，因而可以認(rèn)為C1頸神經(jīng)與頸源性頭痛的關(guān)系是非常密切的。C1頸神經(jīng)的前支位于寰椎后弓的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，于椎動(dòng)脈的下側(cè)向外行，繞寰椎側(cè)塊的外側(cè)向前，然后在寰椎橫突前側(cè)下降，與C2頸神經(jīng)的升支在頸內(nèi)靜脈的后側(cè)相互吻合，形成頸神經(jīng)叢的第一袢。枕下神經(jīng)為第1頸神經(jīng)的后支，由寰椎后弓上緣穿出，多數(shù)是從椎動(dòng)脈與后弓之間穿出，少數(shù)是從椎動(dòng)脈上方穿出。然后枕下神經(jīng)發(fā)出分支至頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌和頭下斜肌，支配這四塊肌肉。第1頸神經(jīng)穿行于枕骨與寰椎后弓之間，經(jīng)椎動(dòng)脈溝，在椎動(dòng)脈的下側(cè)穿出寰枕膜。第1頸神經(jīng)無內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支之分。

C2脊神經(jīng)從椎板間隙發(fā)出，其后支分出內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支、上交通支、下交通支和頭下斜肌支。內(nèi)側(cè)支與來自C3脊神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸源性頭痛的主要神經(jīng)。外側(cè)支分布到頭最長(zhǎng)肌、頭夾肌和頭半棘肌。在橫突的結(jié)節(jié)間溝，C2脊神經(jīng)后支的上交通支與C1脊神后支相連接，其下交通支向下進(jìn)入第2、第3頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，與C3脊神經(jīng)后支相連接。C1～3脊神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)叢，或Cruveihier后頸神經(jīng)叢）。C2頸神經(jīng)根的硬膜外部分位于寰椎后弓和樞椎之間。頸神經(jīng)節(jié)的背側(cè)面緊鄰寰椎的下緣，其腹側(cè)面與椎動(dòng)脈相鄰。然后神經(jīng)向斜下方走行，在寰樞椎形成的拱內(nèi)朝背外側(cè)走行。在拱內(nèi)C2神經(jīng)根形成一個(gè)很短的脊神經(jīng)，繼而分成前支和后支。C2脊神經(jīng)及具分支與寰樞后膜緊密相連，后支位于寰樞后膜的背側(cè)面，介于寰樞椎椎弓與頭下斜肌之間。頭下斜肌與寰樞后膜附著在一起。

C2脊神經(jīng)后支與第1頸神經(jīng)后支交通后分為較細(xì)的外側(cè)支和較粗的內(nèi)側(cè)支，內(nèi)側(cè)支即為枕大神經(jīng)。它由頭下斜肌下緣弓形向上，跨越枕下三角，穿過頭半棘肌，繼而在枕外隆突稍外側(cè)穿過斜方肌起點(diǎn)和深筋膜。此穿出點(diǎn)位于枕外隆突最突出點(diǎn)至左右乳突連線的下l／4與乳突最突出點(diǎn)至正中線距離的內(nèi)1／4交點(diǎn)處。簡(jiǎn)單地講枕大神經(jīng)穿出斜方肌的點(diǎn)位于兩側(cè)乳突連線中點(diǎn)水平向外3 cm。在枕外隆突處，枕大神經(jīng)距后正中線的距離一般為2～4cm，大多數(shù)為3cm；在平寰椎后弓節(jié)結(jié)處，一般是旁開1～1．5cm，在平樞椎棘突處一般是旁開2～2．5cm。其支配區(qū)，除部分分布于項(xiàng)肌外，其余伴隨著枕動(dòng)脈分布于枕部的皮膚。有的在半棘肌的深面、頭下斜肌的表面發(fā)出小支與枕下神經(jīng)和第3枕神經(jīng)吻合。

C2神經(jīng)的前支橫行越過寰樞關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，水平走至C2上關(guān)節(jié)突平面，固定在頭下斜肌的肌筋膜上，頭下斜肌筋膜也固定在寰樞后膜上。C2神經(jīng)的前支在寰樞椎橫突之間由內(nèi)向外走行，繼而跨越椎動(dòng)脈的上段，其外側(cè)段與椎動(dòng)脈的后外側(cè)面緊密附著在一起。該神經(jīng)斜下走行環(huán)繞著中斜角肌或提肩胛肌的前上部。C2神經(jīng)的前支通過吻合支與C1神經(jīng)的前支聯(lián)合在一起形成一個(gè)共干。由C1和C2神經(jīng)前支形成的神經(jīng)干斜向外下方走行，一般位于胸鎖乳突肌的深面，中斜角肌和肩胛提肌的前方。神經(jīng)向后背側(cè)越過中斜角肌，在胸鎖乳突肌的下方轉(zhuǎn)向枕頸部。此神經(jīng)干與C3神經(jīng)的前支至少有兩種形式的聯(lián)合。

（1）C1和C2神經(jīng)干在胸鎖乳突肌下方分為兩個(gè)上升的淺表支，此淺表支發(fā)出分支與C3前支聯(lián)合，枕小神經(jīng)發(fā)出分支環(huán)繞著胸鎖乳突肌，走行至耳后部，分布于乳突的后外側(cè)部。另外，一部分標(biāo)本有一支較為明顯的分支橫行越過胸鎖乳突肌的背側(cè)面分布至枕部后中線附近。

（2）少數(shù)C1和C2神經(jīng)干也可直接發(fā)出分支與C3神經(jīng)的腹側(cè)支聯(lián)合，發(fā)出枕小神經(jīng)。枕小神經(jīng)在胸鎖乳突肌和斜方肌之間穿出，在枕外粗隆水平分為兩個(gè)分支。枕小神經(jīng)分布的變異最多，有的在穿出肌筋膜后就分成許多細(xì)小的分支，分布范圍比較廣，在枕后部與枕大神經(jīng)分支間有眾多吻合。有的枕小神經(jīng)與耳大神經(jīng)共干，在胸鎖乳突肌后上緣分為兩支，枕小神經(jīng)沿胸鎖乳突肌后緣繼續(xù)向上走行，而耳大神經(jīng)越過胸鎖乳突肌分布于耳后部；有的標(biāo)本的枕小神經(jīng)在胸鎖乳突肌后緣向上走行，分布于枕部及耳郭（廓）背面的皮膚。而耳大神經(jīng)沿胸鎖乳突肌表面向前上行走，至耳郭（廓）及附近的皮膚。在兩條神經(jīng)的走行中分別在胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣和耳后處有吻合。

C3脊神經(jīng)出椎間孔在椎動(dòng)脈后方發(fā)出C3脊神經(jīng)的后支，其內(nèi)側(cè)支分布到多裂肌，外側(cè)支分布到頭最長(zhǎng)肌、頭夾肌和頭半棘肌。上述這些神經(jīng)的分支靠近椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔前的成角處，容易受到椎骨突起及肌肉附著處的刺激及損傷。壓迫和刺激這些神經(jīng)時(shí)在頭皮上可出現(xiàn)感覺減退、過敏或感覺缺失。第3枕神經(jīng)為第3頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，第3頸神經(jīng)的后支繞過第3頸椎關(guān)節(jié)突后，穿過橫突間肌后分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支行于頭半棘肌深面，繼而穿過頭半棘肌、斜方肌和深筋膜分布于枕外隆突附近的皮膚。

19．來自嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維與C1～3脊神經(jīng)后根傳入纖維在第1～2頸髓后角內(nèi)相互聯(lián)系。這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前延伸到前額部、眶下部，受卡壓或炎癥刺激時(shí)可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變，類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現(xiàn)。

20．C1～3脊神經(jīng)離開椎管后大部分走行在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫甚至不適當(dāng)?shù)陌茨Φ染鶗?huì)影響神經(jīng)功能，引發(fā)頸源性頭痛。

（二）頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄

頸椎間盤發(fā)生退行性變或突出后，經(jīng)“纖維化”而變“硬”，以后隨著組織修復(fù)鈣化可形成骨質(zhì)增生。發(fā)生骨質(zhì)增生的椎體相互靠近，其外側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié)也相互靠近，失去關(guān)節(jié)面的正常關(guān)系，使椎間孔變形。椎間孔受到侵占，椎間孔的空隙受侵占可造成疼痛和神經(jīng)功能障礙。椎間孔的大小和形狀，在很大程度上取決于椎間盤的完整性。

頸椎病之所以可引起頭痛，目前尚無完全一致的見解。根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型等各型頸椎病均可引起頭痛，其發(fā)病機(jī)制、疼痛性質(zhì)也有所不同。頸神經(jīng)直接受擠壓：以高頸椎骨贅形成多見，系頸叢神經(jīng)后支直接受刺激或壓迫引致。從頭部感覺神經(jīng)分布可知，頂枕部受枕大神經(jīng)或枕小神經(jīng)支配、耳周受耳大神經(jīng)支配。上述神經(jīng)都是來自C2～4，故C4以上的頸椎骨贅形成、椎間盤病變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)縫引起神經(jīng)根受累時(shí)，均可出現(xiàn)頭痛。這是頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂及神經(jīng)根型頸椎病出現(xiàn)頭痛的主要原因。

但是，在臨床上頸椎下段（C5～7）有骨贅形成、椎間盤病變及后關(guān)節(jié)病變引起頭痛者并非罕見，僅用神經(jīng)根直接受擠壓，不能得到滿意解釋。

在靜止?fàn)顟B(tài)下，脊柱正常的椎間盤能夠維持椎體及后部的關(guān)節(jié)相互分離，使椎間孔保持完整。頸部活動(dòng)時(shí)，當(dāng)一個(gè)椎體在另一個(gè)椎體上滑動(dòng)時(shí)，可使椎間盤變形。正常的椎間盤容許在生理限度內(nèi)變形并能復(fù)原。當(dāng)椎間盤突出時(shí)，無論在靜態(tài)或動(dòng)態(tài)下，均能影響相鄰椎骨各部分之間的相互關(guān)系，并改變椎間孔的大小和形狀。此時(shí)，椎間孔內(nèi)通過的神經(jīng)和血管均可因壓迫、牽拉、成角和炎癥而受到刺激。椎間盤發(fā)生退行性改變后，還可使上、下兩椎體靠得更近，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊松弛。這時(shí)椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)首先從不等距離的錯(cuò)位發(fā)展到半脫位，可造成關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。但目前也有人提出頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性變和椎間盤的退行性變無明確的相互聯(lián)系。創(chuàng)傷和退行性變無明確的界限，作為致病因素，二者具有互相促進(jìn)的作用，創(chuàng)傷加速退行性變的發(fā)展，而退行性變又增加了發(fā)生創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)。

（三）頸椎間盤退行性變和突出引起的非菌性炎癥

頸椎間盤退行性變、突出，椎間盤物質(zhì)釋放可直接引起非菌性炎癥、水腫；由于正常情況下成年人的椎間盤無血管，所以是免疫豁免區(qū)，免疫系統(tǒng)視椎間盤物質(zhì)為異物而產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)性炎癥，引起頸椎間盤源性神經(jīng)根炎。除了直接產(chǎn)生根性疼痛外，末梢釋放炎性介質(zhì)使分布區(qū)域內(nèi)軟組織發(fā)生炎癥也可產(chǎn)生疼痛，這是部分患者發(fā)生頑固性頸源性頭痛的機(jī)制。至少有一部分患者的頸源性頭痛與頸椎間盤退行性變和突出有關(guān)。

（四）頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎

隨著對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)研究的深入，越來越多的證據(jù)表明，頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變是頸源性頭痛的重要原因之一。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性變關(guān)節(jié)炎具體的發(fā)病機(jī)制及病理改變過程，目前尚不完全清楚。但創(chuàng)傷和退行性變是引起關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎的兩個(gè)肯定性因素。

1．關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的慢性損傷　頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與全身各大關(guān)節(jié)一樣屬滑膜關(guān)節(jié)，由上、下兩關(guān)節(jié)突組成。關(guān)節(jié)面與椎體橫斷平面成40°～45°角，關(guān)節(jié)面平滑。在日常生活中，頸部的屈伸和旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)較多，主要依靠椎間關(guān)節(jié)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)協(xié)同完成。不良的工作體位，如打字員、家務(wù)勞動(dòng)者、長(zhǎng)時(shí)間低頭工作者，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處可產(chǎn)生剪切力，使關(guān)節(jié)囊處于緊張狀態(tài)，而超負(fù)載的張力則使關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，并逐漸變厚和變硬。特別是在發(fā)生道路交通意外時(shí)，頭頸部的揮鞭樣損傷可驟然對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)施加超負(fù)荷的壓力，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折，關(guān)節(jié)囊撕裂及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血等。

2．關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性變　隨著年齡的增長(zhǎng)，退行性變是一個(gè)不可避免的過程。在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)勞損或受創(chuàng)傷后，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)囊肥厚、瘢痕形成。關(guān)節(jié)囊反復(fù)受損，使滑液分泌功能喪失，滑液分泌減少，關(guān)節(jié)軟骨因缺乏營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生退行性變化，逐漸變薄和粗糙。軟骨表面破裂可延伸至軟骨內(nèi)，甚至形成小碎片脫落于滑液內(nèi)。關(guān)節(jié)表面愈加粗糙并硬化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突肥大，邊緣形成骨贅。軟組織內(nèi)礦物質(zhì)濃度改變也可使關(guān)節(jié)囊發(fā)生鈣化和結(jié)構(gòu)改變，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中受創(chuàng)傷更大，從而加速了關(guān)節(jié)退行性變的發(fā)生。

福井等穿刺后向C2～3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腔注射生理鹽水或用電刺激支配C2～3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，結(jié)果在枕部都誘發(fā)出疼痛，Schellhas刺激患者C2～3椎間盤，在枕部均誘發(fā)出疼痛，他認(rèn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的病變或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的支配神經(jīng)的病變都可能是頸源性頭痛的病因。

揮鞭傷是造成慢性頸源性頭痛最常見的原因之一，揮鞭傷也稱為鞭擊樣損傷，常見于交通事故時(shí)車輛急停，頭部向前沖，或前沖撞擊后發(fā)生后仰，是典型的頭頸部過度的屈伸和旋轉(zhuǎn)等超出正常生理范圍的異?；顒?dòng)，對(duì)寰枕和寰樞關(guān)節(jié)之間的C1和C2神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫或牽拉，造成慢性頸源性頭痛。揮鞭傷后常殘留頸部的多種慢性損傷，包括頸部軟組織慢性炎癥，慢性頸椎骨質(zhì)增生以及瘢痕壓迫脊神經(jīng)等因素，是有些患者的頸源性頭痛長(zhǎng)期存在，反復(fù)發(fā)作的原因。

3．椎間盤退行性變和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變的關(guān)系　椎間盤發(fā)生退行性變后，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)通常易發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，與脊柱屈伸運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)部位改變有關(guān)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)具有限制作用。如發(fā)生椎間盤退行性變，運(yùn)動(dòng)即失去平衡而不規(guī)則。實(shí)驗(yàn)證明，在正常充分屈伸時(shí)，運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)經(jīng)過椎間盤髓核的后方，在椎間盤退化時(shí)，運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)即向后移，嚴(yán)重時(shí)支點(diǎn)甚至可經(jīng)過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使其在屈伸時(shí)受到嚴(yán)重?fù)p害。這種不規(guī)則運(yùn)動(dòng)可加速關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性變。

（五）肌肉痙攣

頸源性頭痛也可產(chǎn)生于頸部肌肉組織，一方面神經(jīng)根，特別是其腹側(cè)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根（前根）受到壓迫或炎癥侵襲時(shí)反射性引起頸部肌肉痙攣；另一方面，持續(xù)性肌肉慢性痙攣可引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織，代謝的終末產(chǎn)物引起肌筋膜炎，產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。

頸部的軟組織痙攣導(dǎo)致頭痛：由于頸項(xiàng)部肌肉過度緊張，引起神經(jīng)纖維受擠壓，故有人將此類頭痛稱為“肌緊張性頭痛”。主張用松弛肌緊張的治療方法進(jìn)行緩解。但是，頸椎病引起的此類頭痛，其原發(fā)性病因仍然是頸椎骨性改變，而肌肉痙攣是繼發(fā)性的。國(guó)外有人證明，這樣的患者額肌靜息時(shí)的肌電活動(dòng)水平高于正常人。我們給此類患者做肌電圖，頸項(xiàng)肌肉較難出現(xiàn)電靜息，而易見到肌緊張電位。

長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，肌肉持續(xù)收縮以維持姿勢(shì)，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌肉痙攣，并使韌帶、肌筋膜容易發(fā)生損傷；冗長(zhǎng)而乏味的精神活動(dòng)或體力勞動(dòng)，在全身各部位中最容易引起頸部神經(jīng)、肌肉緊張，這些是青少年頸源性頭痛的常見原因。我們?cè)陂T診工作中經(jīng)常遇到青少年頸源性頭痛患者，多有長(zhǎng)期低頭讀書的習(xí)慣，改變成抬頭讀書后，癥狀明顯緩解。

（六）頸交感神經(jīng)受刺激或壓迫

頸椎旁的交感神經(jīng)或節(jié)后纖維受骨贅或炎癥刺激或壓迫時(shí)，易引起頭痛。交感型頸椎病幾乎無例外的都有頭痛，并伴有心悸或心動(dòng)徐緩、多汗或汗閉等?；颊呓?jīng)脊神經(jīng)根阻滯效果不明顯，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有顯效。這些現(xiàn)象說明，有些頸源性頭痛屬交感神經(jīng)受累。

（七）椎－基底動(dòng)脈缺血

造成該動(dòng)脈缺血的原因是椎動(dòng)脈直接受骨贅擠壓，或者因交感神經(jīng)受累引起椎動(dòng)脈痙攣。臨床上以后者居多，故頸源性頭痛與頸源性眩暈可同時(shí)存在或交替發(fā)作單純脊髓型頸椎??；有的亦出現(xiàn)頭痛，且表現(xiàn)眼、面、頜部疼痛。面部呈蔥皮樣感覺減退，即越近面部外側(cè)感覺障礙越明顯，近鼻側(cè)感覺障礙不明顯，這與三叉神經(jīng)脊束核受累有關(guān)。

（八）各種原因的頸神經(jīng)病變

與頸源性頭痛發(fā)生相關(guān)的頸部神經(jīng)病變與頸源性頭痛密切相關(guān)。Silverman在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分頸源性頭痛是繼發(fā)于枕大神經(jīng)在行程中受到腱性組織的損傷或神經(jīng)旁的淋巴結(jié)、枕動(dòng)脈的直接壓迫。

Piovesan等在3名自愿者右側(cè)枕大神經(jīng)處注射無菌水，結(jié)果在注射的過程中這3名自愿者的同側(cè)額、頂及眶部都誘發(fā)出疼痛，這一結(jié)果提示枕大神經(jīng)受刺激可以發(fā)生頸源性頭痛。

Jansen在采用手術(shù)治療頑固性頸源性頭痛時(shí)發(fā)現(xiàn)有些患者的C2神經(jīng)根受其周圍的靜脈叢、動(dòng)脈環(huán)、動(dòng)靜脈畸形、瘢痕或肥厚韌帶壓迫，并認(rèn)為這些組織的壓迫或粘連是產(chǎn)生頸源性頭痛的原因。Dreyfuss等向枕寰關(guān)節(jié)腔及寰樞關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射造影劑，使支配這些結(jié)構(gòu)的神經(jīng)產(chǎn)生痛覺傳入，結(jié)果在枕部都誘發(fā)出疼痛，并且疼痛常常放射至同側(cè)額、眶部，與患者原有的頸源性頭痛癥狀相似。

Bogduk認(rèn)為凡是高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)分布（表9－1），發(fā)生病變刺激到高位頸神經(jīng)，都可以引起頸源性頭痛的發(fā)生。因而主張頸源性頭痛不是一種疾病，而更像是一類臨床綜合征。

表9－1　C1～3神經(jīng)分布的對(duì)象

（九）神經(jīng)聚合理論

目前，對(duì)頸源性頭痛的發(fā)生機(jī)制仍不完全清楚，有許多線索提示其中基本機(jī)制是神經(jīng)聚合。當(dāng)來源于軀體兩個(gè)不同部位的初級(jí)傳入神經(jīng)纖維與脊髓內(nèi)的同一個(gè)二級(jí)神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系時(shí)，其中一個(gè)部位神經(jīng)病變產(chǎn)生的痛覺沖動(dòng)就可能被誤認(rèn)為是來源于另一部位的初級(jí)神經(jīng)纖維的傳入。后枕部及其與冠狀縫之間區(qū)域是由枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)支配，其余頭部區(qū)域感覺是由三叉神經(jīng)和面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)的軀體感覺傳入纖維共同支配。Bogduk認(rèn)為頸源性頭痛是頸部病變引起高位頸神經(jīng)的痛覺傳入，通過支配頭部神經(jīng)和高位頸神經(jīng)在中樞通過聚合而產(chǎn)生的一種牽涉痛，并提出這種神經(jīng)聚合并不只簡(jiǎn)單發(fā)生在高位頸神經(jīng)與三叉神經(jīng)傳入纖維及混入面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)的軀體感覺傳入纖維之間，尚發(fā)生于高位頸神經(jīng)之間。

多位學(xué)者認(rèn)為接受三叉神經(jīng)和混入面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)的軀體感覺傳入纖維的三叉神經(jīng)脊束核尾側(cè)亞核可下降至C1、C2節(jié)段，其尾側(cè)可達(dá)C3節(jié)段，有人甚至認(rèn)為可達(dá)C4水平，與高位頸髓后角相連，因此有人將二者合稱為“三叉頸神經(jīng)核”。此核是高位頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)和混入面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)的軀體感覺傳入纖維之間發(fā)生聚合的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)。Kerr等對(duì)貓腦干及高位頸髓進(jìn)行電生理紀(jì)錄，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此部位部分神經(jīng)元既可接受高位頸神經(jīng)痛覺傳入，又受三叉神經(jīng)感覺纖維的支配，在功能上證實(shí)聚合可發(fā)生在高位頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)之間。Ancus—Lcppan等同樣通過分別刺激貓的上矢狀竇和枕部神經(jīng)，結(jié)果在高位頸髓后外側(cè)角記錄到電活動(dòng)，進(jìn)一步證實(shí)枕部神經(jīng)與支配上矢狀竇的三叉神經(jīng)可以在頸髓發(fā)生聚合。

有研究表明高位頸神經(jīng)中樞端神經(jīng)末梢存在重疊分布。C2節(jié)段神經(jīng)纖維進(jìn)入脊髓后不僅終止于C2節(jié)段后角灰質(zhì)，而且還上升至C1節(jié)段和下降C3節(jié)段與其灰質(zhì)發(fā)生突觸聯(lián)系。C3節(jié)段神經(jīng)纖維與C2節(jié)段相似，也表現(xiàn)為上升和下降，而C1節(jié)段神經(jīng)纖維僅終止于本節(jié)段后角灰質(zhì)。這些神經(jīng)中樞端的重疊分布為高位頸神經(jīng)之間發(fā)生聚合提供了解剖上的可能。值得一提的是，頸源性頭痛患者頭面部疼痛主要集中在額、顳及眶部，Biondi認(rèn)為這是由于三叉神經(jīng)脊束核尾側(cè)亞核內(nèi)神經(jīng)元的有序分布使三叉神經(jīng)眼支與高位頸神經(jīng)可發(fā)生最大程度的聚合。

（十）頸源性頭痛的神經(jīng)形態(tài)學(xué)分析

根據(jù)頭痛的特定部位及檢查，即可明確病變累及的神經(jīng)。但許多病例，其頭痛并不局限在某一神經(jīng)分布區(qū)。這是由于來自頸部的痛覺傳入纖維在脊髓后角內(nèi)以及在突觸傳遞過程中發(fā)生會(huì)聚的結(jié)果；頸上神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)眼支等之間的聯(lián)系，可以解釋患者的枕額痛。在頸部，枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)之間有廣泛的交通支，這有重要的臨床意義。在枕部，枕大神經(jīng)發(fā)出分支，有的與枕小神經(jīng)分布區(qū)重疊；而枕小神經(jīng)在枕部等處與耳大神經(jīng)和枕大神經(jīng)等神經(jīng)相吻合。三叉神經(jīng)與頸神經(jīng)在三叉—頸神經(jīng)核內(nèi)的會(huì)聚，使中樞無法區(qū)分來自頸神經(jīng)或三叉神經(jīng)的疼痛刺激，常將來自頸部的傷害性刺激誤認(rèn)為頭痛。頸上神經(jīng)節(jié)還發(fā)出細(xì)支至頸部韌帶和骨骼，當(dāng)寰枕關(guān)節(jié)及C1～2之間背側(cè)的深部組織和C2～5棘間韌帶受到刺激時(shí)，引起頭枕及項(xiàng)上部痛，可牽涉至額部，這是由于其神經(jīng)支配來自脊髓頸節(jié)及腦干，感覺沖動(dòng)通過三叉神經(jīng)脊髓束，聯(lián)系于上兩個(gè)脊髓頸節(jié)所致。