丹毒俗稱“流火”或“火毒”,是皮膚及其內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管乃至其淺表蜂窩組織的急性感染性炎癥,起病急驟。常先有全身中毒癥狀,隨后皮膚受累,出現(xiàn)紅斑。致病菌為甲種溶血性鏈球菌(丹毒鏈球菌),偶有為金黃色葡萄球菌所致者。丹毒較常發(fā)生于面部和小腿,頸部病變相對較少見。

丹毒之稱首見于中醫(yī)學(xué),此乃因發(fā)病時突然局部發(fā)紅成片,如染丹脂,伴有發(fā)冷發(fā)熱,且又為火毒所誘發(fā),故名曰之丹毒。此病發(fā)無定處,上自頭面,下至足趾皆可發(fā)生。然因其發(fā)生部位不同,中醫(yī)命名亦不一樣。如發(fā)生于頭面者稱為“抱頭火丹”,發(fā)于軀干者稱為“內(nèi)發(fā)丹毒”,發(fā)于兩大腿者稱為“游腿風(fēng)”,發(fā)于脛踝者稱為“流火”,發(fā)于新生兒者稱“赤游風(fēng)”。

(一)西醫(yī)

【診斷要點(diǎn)】

1.病史　春秋兩季容易發(fā)病。皮膚、黏膜因?yàn)檩p微損傷或病變而發(fā)生破損時及全身抵抗力降低之際,如營養(yǎng)不良、糖尿病、慢性腎炎等,或小兒、老年個體,都較易發(fā)病。

2.癥狀　常先有頭痛、全身不適、寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀,隨后皮膚受累,出現(xiàn)紅斑。

3.體征　面部受累皮膚發(fā)紅,色澤紅艷如玫瑰,壓之褪色,松壓后迅速復(fù)紅。病變處皮膚稍隆起,形狀不規(guī)則,與周圍正常皮膚分界明顯,呈現(xiàn)“地圖狀紅斑”。病變擴(kuò)散很快,但很少引起局部組織化膿或壞死。

4.檢查　外周血白細(xì)胞總數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增加;可以在病變組織檢測到甲種溶血性鏈球菌(丹毒鏈球菌),偶為金黃色葡萄球菌。

【治療原則】

1.一般治療　注意保持呼吸通暢,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.藥物治療　系統(tǒng)規(guī)范的抗生素療法。

【治療方案】

1.一般治療　臥床休息(采取半臥位),對癥治療,保持呼吸通暢,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.局部治療　可用50%硫酸鎂濕熱敷,或加用局部理療。

3.病因治療　丹毒鏈球菌對青霉素及磺胺類藥物敏感,治療效果好,且很少產(chǎn)生耐藥性。紅霉素類藥物治療效果亦好。用藥一般應(yīng)持續(xù)至紅斑等局部癥狀和體溫等全身癥狀消失后3～5天,否則可能易于復(fù)發(fā)。

(1)青霉素G,80萬U/次,肌內(nèi)注射,1次/(6～8)h,或120萬～160萬U/次,靜脈滴注,4次/d,重癥感染者可以達(dá)到1　000萬～2　000萬U/d,分3～4次給藥;兒童量可按25萬U/　(kg·d)。由于青霉素類為繁殖期殺菌藥,半衰期短,排泄快,故應(yīng)間歇給藥,每日總量應(yīng)分3～4次給藥,至少也要分2～3次給藥。應(yīng)注意過敏反應(yīng)。或選用青霉素加克拉維酸鉀制劑,如阿莫西林鈉-克拉維酸鉀,375～750mg/次,3～4次/d;替卡西林鈉-克拉維酸鉀,體重>60kg者,3.2g(1瓶)/4h,體重<60kg者,200～　300mg/(kg·d),分4～6次給藥,配成10～100mg濃度,靜脈滴注?；蛴冒逼S西林鈉-舒巴坦鈉,輕度感染者,1.5～3.0g(氨芐西林鈉與舒巴坦鈉合計(jì))/d,分2～3次肌內(nèi)注射或靜脈滴注;中度感染者,4.0～6.0g/d,分次靜脈注射或靜脈滴注。肌內(nèi)注射時可用0.5%利多卡因?yàn)槿苊?靜脈注射時每1g藥用生理鹽水或5%～10%葡萄糖注射液10～20ml溶解后,緩慢注射,或用上述溶液配制成2%濃度靜脈滴注。

(2)磺胺類藥,如復(fù)方磺胺甲唑,1～2片/次,2次/d;或聯(lián)磺甲氧芐啶,2片/次,2次/d。

(3)紅霉素,1.5～2.0g/d,分3～4次靜脈滴注,緩慢輸入;兒童按體重20～30mg/(kg·d),1次/12h。臨用之際,先以滅菌注射用水10ml溶解紅霉素,然后再加入500ml液體中,最后以濃度不超過0.1%為宜,不能直接用生理鹽水溶解,且不應(yīng)與酸性液體配伍。

(4)感染嚴(yán)重者,可以適當(dāng)選用頭孢類抗生素,適用于感染嚴(yán)重者。如頭孢拉定,0.25～0.5g/次,口服,4次/d;兒童6.25～　12.5mg/(kg·d),分4次給藥?；蝾^孢唑林,0.5～1.0g/次,肌內(nèi)注射或靜脈注射,3～4次/d;1月齡以上嬰兒及兒童按25～　100mg/(kg·d)計(jì)算,分3～4次給藥。頭孢丙烯,13歲以上及成年人0.5g/次,口服,1～2次/d;兒童(2～12歲)7.5mg/kg次,口服,1次/12h;感染嚴(yán)重者,15mg/kg,1次/12h?；蝾^孢曲松,　1.0～2.0g/次,靜脈滴注,療程1周以上,每日總劑量不超過4g;兒童用量為成年人劑量的1/2量。

(二)中醫(yī)

【病因病機(jī)】　本病系因血分有熱,復(fù)染風(fēng)熱火毒,熱邪郁于血分,風(fēng)熱毒邪相搏結(jié)而成火毒織盛之狀,郁阻肌膚而成。

【辨證論治】

1.熱毒郁血證

(1)主癥:面部瘙癢,如蟲行之狀,過后面部皮膚隱現(xiàn)焮紅,即癢且痛,常感惡寒發(fā)熱,頭痛惡心,胸悶不適,呼吸急促,大便干結(jié);眼瞼、前額、鼻梁等處皮膚焮紅,赤色如丹,形如云片;舌赤少苔,脈浮數(shù)。

(2)治法:疏風(fēng)解毒,涼血通腑。

(3)處方:疏風(fēng)清熱湯(《中醫(yī)喉科學(xué)講義》)。組成:金銀花12g,赤芍12g,黃芩12g,連翹10g,荊芥5g,防風(fēng)10g,牛蒡子10g,桑白皮12g,桔梗5g,天花粉12g,玄參10g,浙貝母10g,甘草5g。加減:可加牡丹皮10g,梔子10g,竹葉5g,薄荷5g;大便秘結(jié)者,加大黃10g,枳實(shí)12g。

2.肝火上炎證

(1)主癥:頸部皮膚色焮紅,狀如云片,灼熱疼痛。心煩口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

(2)治法:清肝降逆,泄火解毒。

(3)處方:龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)。組成:龍膽草10g,梔子10g,黃芩10g,澤瀉10g,木通10g,車前子(包煎)10g,當(dāng)歸10g,柴胡5g,生地黃10g,甘草5g。加減:可加牡丹皮10g,赤芍12g。

3.濕熱外泄證

(1)主癥:患處焮紅,熱如火燎,或起水皰、或血皰或壞死、痛癢滲液,心煩,尿黃,苔黃膩。

(2)治法:清利濕熱,解毒愈瘍。

(3)處方:甘露消毒丹(《溫?zé)峤?jīng)緯》)。組成:滑石20g,茵陳12g,黃芩10g,石菖蒲12g,木通10g,川貝母10g,射干10g,連翹10g,白蔻仁10g,藿香12g,薄荷5g。

4.毒陷心包證

(1)主癥:患處焮赤,熱如火燎,或起水皰、血皰或壞死,高熱神昏,煩躁,頭痛欲惡,舌紅苔少。

(2)治法:涼血解毒,開竅醒神。

(3)處方:清瘟敗毒飲(《疫疹一得》)。組成:生石膏20g,生地黃10g,水牛角20g,黃連10g,梔子10g,桔梗5g,黃芩10g,知母10g,赤芍12g,玄參12g,連翹10g,甘草5g,牡丹皮12g,淡竹葉5g。

【其他用藥】

1.冷開水或金銀花露調(diào)金黃散或玉露膏外敷患處。

2.鮮蒲公英、紫花地丁、芙蓉葉、馬齒莧等搗爛濕敷。

3.皮膚出現(xiàn)壞死而有膿者,可在壞死處切小口1～2處,引流膿液后,摻九一丹。

(三)中西醫(yī)結(jié)合

【思路】　治療原則為盡早應(yīng)用抗生素治療,尤其在病變范圍廣泛者,更應(yīng)加強(qiáng)抗生素療法,并注意支持療法和對癥處理。由于中醫(yī)對本病的認(rèn)識較早,因而積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),并注重內(nèi)外同治。盡管中醫(yī)藥起效較慢,但其全身調(diào)理作用的結(jié)果,對于患者的順利康復(fù)很有好處。臨癥之際,當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況,合理組合結(jié)合用藥方案。

(四)注意事項(xiàng)

抗生素治療及時而恰當(dāng),并配合中醫(yī)藥措施,本病一般預(yù)后良好,不會遺留明顯后遺癥。如果局部病變出現(xiàn)以外情況,必須加強(qiáng)局部處理,以防遺留面、頸部瘢痕。