脾胃病病發(fā)日久，反復(fù)不愈。初起多為實(shí)證，如肝氣犯胃、肝胃郁熱、寒邪客胃等，隨著病程進(jìn)展，逐漸損及脾胃，脾氣先虛，漸而波及脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾陽(yáng)虛衰或胃失濡養(yǎng)，胃陰虧虛。脾主運(yùn)化，脾陽(yáng)虛弱，水液失于運(yùn)化，則停濕成飲。脾胃虧虛，氣血生化乏源，胃失濡養(yǎng)，不榮則痛。故徐師指出，對(duì)脾胃陽(yáng)虛者，治當(dāng)溫運(yùn)脾陽(yáng)；而飲停中焦者，當(dāng)在溫中健運(yùn)的前提下，佐以化痰祛飲，只有扶正祛邪，方可使證無(wú)反復(fù)，徹底治愈。

案4　胃痛　孫男，41歲。

1989年12月6日初診。主訴：上腹冷痛1年。患者于1年前因飲冷受寒，致上腹隱痛。初未介意，然漸飲食減少，影響工作、生活?？崭共颓疤弁矗檬惩纯删徑?，但食后移時(shí)又痛，喜暖喜按，上腹轆轆有聲。從今年2月以來(lái)，多方診治，經(jīng)查胃鏡為慢性淺表性胃炎，并有息肉1枚，已摘除。服多種中西藥物（曾服黃芪建中湯、良附丸等），癥狀時(shí)輕時(shí)重，近1個(gè)月疼痛持續(xù)加重。飲食均需偏熱，飲水不多，背惡寒，上腹覺冷，常需厚衣，并于上腹用“棉兜”敷住。大便正常，無(wú)黑便史。診查：舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦，上腹下脘附近輕壓痛，胃部稍有振水聲。肝功能無(wú)異常，胃經(jīng)復(fù)查：淺表性胃炎、中度。治法：溫中化飲，行氣活血。處方：谷芽30g，白芍、云茯苓各15g，白術(shù)10g，高良姜、制香附、炙五靈脂、延胡索、廣木香、蓽澄茄各10g，桂枝、炙甘草各5g。5劑。另配合外治，丁桂散3g，敷臍。

5劑后，胃脘冷痛基本控制。舌、脈如前。原方改高良姜為5g，蓽澄茄減為3g。再進(jìn)5劑，脘痛未作。遂隔日1劑，以鞏固前效。后值冬寒，小有發(fā)作，但服1劑即可控制。外治法僅用10日。隨訪半年，脘宇冷痛未發(fā)，飲食正常。

評(píng)述：該案看似簡(jiǎn)單，然審證卻需審慎。從患者初發(fā)時(shí)因飲冷受寒所致，病時(shí)以胃脘冷痛，喜暖喜按，得食稍減，喜飲熱食，飲水不多，背惡寒，上腹冷，常厚衣，且用“棉兜”敷住上腹，舌淡，苔薄白等表現(xiàn)，似乎辨為中焦虛寒已無(wú)疑義。然徐師卻能從患者曾服黃芪建中湯、良附丸等溫中健脾、溫胃散寒藥物數(shù)十劑，效果卻不理想，且病情日重悟出，此絕非純虛寒之證，經(jīng)進(jìn)一步詢問(wèn)知疼痛部位比較固定，上腹轆轆有聲，查體時(shí)胃脘部出現(xiàn)振水聲。故判斷其證系寒凝氣滯，久痛入絡(luò)，繼而飲停中脘，遂改投溫中化飲之苓桂術(shù)甘湯、良附丸和失笑散，合方加減治之而獲愈?！督饏T要略》云：“其人素盛今瘦，水走腸間，轆轆有聲，謂之痰飲。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！庇衷疲骸靶南掠刑碉嫞孛{支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！痹摶颊呱细罐A轆有聲（即今之振水聲），即已表明已有飲停中焦之證，徐師遂用溫中化飲法治療。如若誤作一般脾胃陽(yáng)虛投藥，豈不藥證相背，貌合神離？葉天士在《臨證指南》中說(shuō)：“醫(yī)道在乎識(shí)證、立法、用方，此為三大關(guān)鍵”，“然三者之中，識(shí)證尤為緊要?！鄙跏牵瑢W(xué)者當(dāng)識(shí)。