答：觀察使用呼吸機(jī)后機(jī)體各參數(shù)改變（圖4－1）。

圖4－1　氣管插管位置

【操作要點(diǎn)】

（1）嚴(yán)密測(cè)量生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化。

（2）監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)工作狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。

（3）注重與患者的溝通，使患者能主動(dòng)配合呼吸機(jī)的使用。

【知識(shí)點(diǎn)介紹】

氣管插管術(shù)后機(jī)械通氣初期，患者自主呼吸受到抑制，靜脈回心血量顯著下降，肺循環(huán)阻力升高，常發(fā)生低血壓，心率增快，所以應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者的心率、心律和血壓變化，對(duì)各種惡性心律失常應(yīng)及時(shí)予以糾正，同時(shí)應(yīng)注意觀察心臟功能。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)可以協(xié)助判斷機(jī)械通氣糾正缺氧和CaO2潴留的效果，應(yīng)觀察患者機(jī)械通氣后的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)是否靈敏以及四肢肌張力、有無(wú)抽搐、震顫等。若患者神志轉(zhuǎn)清晰、安靜，瞳孔恢復(fù)正常，對(duì)光反應(yīng)靈敏，則提示機(jī)械通氣治療有效，通氣得到改善。若患者持續(xù)煩躁不安，呼吸急促，或出現(xiàn)意識(shí)模糊、肌張力降低，自主呼吸強(qiáng)烈，人機(jī)對(duì)抗，則說(shuō)明機(jī)械通氣效果差，可能為呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)或出現(xiàn)病情惡化。因此，插管后在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征。觀察尿量的變化，對(duì)心力衰竭、水腫等危重癥患者尤為重要，尿量是反映液體平衡和心、腎功能的重要指標(biāo)，故要精確記錄24h出入量，以便及時(shí)調(diào)整輸入液量。

正確的氣道管理至關(guān)重要。防止痰液堵塞，保持呼吸道通暢是保證機(jī)械通氣發(fā)揮治療作用的重要條件。①機(jī)械通氣患者由于氣管插管的刺激或繼發(fā)感染，呼吸道分泌物較多，咳嗽反射弱、呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，排痰能力弱，及時(shí)有效引流氣道內(nèi)分泌物對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的影響，護(hù)士應(yīng)及時(shí)變換患者體位，為其翻身、拍背和吸痰。②氣管導(dǎo)管氣囊的作用是在正壓機(jī)械通氣時(shí)可以防止漏氣和預(yù)防誤吸。氣囊充氣不足或放氣時(shí)，容易漏氣，影響機(jī)械通氣效果，而且上呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物會(huì)流入氣道導(dǎo)致誤吸。而氣囊過(guò)度充氣可導(dǎo)致氣道黏膜損傷，氣囊充氣過(guò)度引發(fā)的充氣并發(fā)癥包括氣道黏膜壞死、氣管－食管瘺、氣管狹窄和喉返神經(jīng)損傷等。因此氣囊管理對(duì)患者的治療和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。③當(dāng)插管患者意識(shí)處于模糊、淺昏迷或麻醉蘇醒前期，患者大腦的網(wǎng)狀上行組織受到損傷或抑制，運(yùn)動(dòng)中樞不能控制行為的改變，并常伴有不同程度的躁動(dòng)不安，對(duì)異常刺激的敏感性增強(qiáng)，加上不能忍受人工氣道通氣、被動(dòng)體位、長(zhǎng)時(shí)間壓迫、疼痛難忍等，極易發(fā)生脫管。④氣管插管患者無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流，當(dāng)護(hù)士有時(shí)不能理解患者要表達(dá)的意愿，患者會(huì)表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，甚至出現(xiàn)自行拔管的情況，因此氣管插管術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)闹w約束是極其重要的。