一、案例經(jīng)過

某科室患者擬行左手第5掌骨內(nèi)固定取出術(shù),術(shù)前一天臨時醫(yī)囑上將手術(shù)部位左手寫成右手,責任護士在處置前復(fù)核醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)錯誤,并及時提示醫(yī)師做了更改。

二、討論

1．護理教訓 醫(yī)師開具醫(yī)囑缺乏嚴謹性;護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。

2．正確做法 患者圍術(shù)期評估應(yīng)由責任護士完成,手術(shù)前評估須在術(shù)前一日完成,包括既往史、服藥史及其他嗜好史、一般狀況、生命體征及自理能力、心理及社會支持情況。術(shù)前服務(wù)流程:術(shù)前一日→了解病情→個人衛(wèi)生→帶藥準備→術(shù)前宣教→與家屬溝通;術(shù)日晨→了解病情→生命體征測量→備皮→胃腸道準備→術(shù)前置管→更衣→術(shù)中帶藥→肌內(nèi)注射術(shù)前藥。

3．不良后果 為患者實施錯誤部位的手術(shù)。

三、專家點評

患者十大安全目標(三)“確立手術(shù)安全核查制度、防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤”中明確指出:擇期手術(shù)的各項術(shù)前檢查與評估工作全部完成后,方可下達手術(shù)醫(yī)囑,有手術(shù)部位識別標示制度與工作流程。因此,醫(yī)護人員應(yīng)加強各環(huán)節(jié)工作的質(zhì)控,準確地執(zhí)行正確的醫(yī)囑,前提是要全面地評估病人,準確地掌握病人的病情,責任護士應(yīng)做好班與班之間嚴格的交接,護士長應(yīng)對病區(qū)重要患者如危重、手術(shù)患者等,做好病情的提示和評價工作。