低張性缺氧的主要特點(diǎn)為動(dòng)脈血氧分壓降低,使動(dòng)脈血氧含量減少,組織供氧不足。

(一)原因

1.吸入氣PO2過(guò)低 多發(fā)生于海拔3000m以上的高原或高空,隨著海拔的升高,大氣PO2降低,使吸入氣中的PO2降低,進(jìn)而使PaO2降低;在通氣不良的礦井或坑道吸入氣中的PO2也降低。又稱為大氣性缺氧。

2.外呼吸功能障礙 由肺的通氣功能障礙或換氣功能障礙所致,前者可引起肺泡氣中PO2降低,后者使經(jīng)肺泡擴(kuò)散到血液中的氧減少。又稱為呼吸性缺氧。

3.靜脈血分流入動(dòng)脈血 在由右向左分流的先天性心臟病患者,如法洛四聯(lián)癥,因室間隔缺損伴有肺動(dòng)脈狹窄或肺動(dòng)脈高壓,右心的壓力高于左心,未經(jīng)氧合的靜脈血直接摻入左心的動(dòng)脈血中,導(dǎo)致PaO 2降低。

(二)血氧變化的特點(diǎn)與組織缺氧的機(jī)制

低張性缺氧時(shí),吸入的氧量減少,因此血氧變化的特點(diǎn)主要是:①血液中溶解氧減少,故PaO2降低。②血氧飽和度主要取決于PaO2,低張性缺氧時(shí)血氧飽和度降低。③血液中與血紅蛋白結(jié)合的氧量減少,以致動(dòng)脈血氧含量減少。④此型缺氧因血紅蛋白無(wú)明顯變化,故血氧容量一般在正常范圍。但慢性缺氧患者也可因紅細(xì)胞和血紅蛋白代償性生成增加而使血氧容量增加。由于低張性缺氧時(shí)PaO2降低,血氧含量減少,由同量血液彌散給組織利用的氧量減少,故動(dòng)-靜脈血氧含量差一般是降低的。若慢性缺氧使組織利用氧的能力代償性增強(qiáng),則動(dòng)-靜脈血氧含量差也可變化不顯著。生理情況下,毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白平均濃度為26g/L。低張性缺氧時(shí),由于血氧飽和度減少,動(dòng)脈血和靜脈血中氧合血紅蛋白含量降低,脫氧血紅蛋白含量增加。當(dāng)毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白平均濃度超過(guò)50g/L時(shí),皮膚和黏膜呈青紫色,稱為發(fā)紺。發(fā)紺是此型缺氧的特點(diǎn)之一,但缺氧的患者不一定都有發(fā)紺,如血液性缺氧可無(wú)發(fā)紺;有發(fā)紺的患者也可以無(wú)缺氧,如紅細(xì)胞增多癥患者,因血紅蛋白總量多,毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白平均濃度往往會(huì)超過(guò)50g/L。