常用護(hù)理技術(shù)操作
(一)剪鼻毛
【目的】
為鼻腔的術(shù)前做準(zhǔn)備,使術(shù)野清晰。
【器具及藥品】
鼻鏡、鈍頭小剪刀、凡士林及棉簽等。
【方法】
病人坐位,頭稍后仰。將少許凡士林涂于小剪刀刃上。以鼻鏡撐開(kāi)前鼻孔,或以左手拇指、示指將鼻尖向上推,右手持剪刀齊鼻毛根部剪斷,用粘有凡士林的棉簽將剪落的鼻毛清除。
【注意事項(xiàng)】
應(yīng)在明視下操作,防止傷及鼻前庭皮膚及鼻腔黏膜。
(二)鼻腔沖洗法
【目的】
除去萎縮性鼻炎、放療后等形成的鼻腔膿痂及分泌物,或?yàn)楸乔?、鼻竇手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備。
【器具及藥品】
灌洗桶、受水器、橡皮管、橄欖頭及500~1000ml溫生理鹽水等。
【方法】
病人坐位,頭向前傾,張口呼吸,并自行用手將受水器置于面前。將灌洗桶置于病人頭頂60~100cm處。將連接好橡皮管的橄欖頭塞入一側(cè)前鼻孔,讓沖洗液經(jīng)一側(cè)鼻腔進(jìn)入,從口腔或?qū)?cè)鼻腔流出,此時(shí)即可將痂皮、分泌物等隨水沖出。雙側(cè)鼻腔交替進(jìn)行沖洗。
【注意事項(xiàng)】
1.沖洗液溫度需接近體溫,不宜過(guò)熱、過(guò)冷,否則會(huì)使病人感覺(jué)不適。
2.灌洗桶底部與患者頭頂?shù)雀?不能過(guò)高,以免壓力過(guò)大,水灌入咽鼓管內(nèi),導(dǎo)致中耳感染。
3.鼻腔急性炎癥時(shí)不宜沖洗,以防炎癥擴(kuò)散。
4.沖洗時(shí)患者若出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、噴嚏等不適現(xiàn)象,應(yīng)立即停止,休息片刻后再?zèng)_洗。
(三)鼻腔滴藥法
【目的】
用于檢查或治療鼻腔、鼻竇和中耳的疾病。
【器具及藥品】
滴管、噴霧器和擬用藥物。
【方法】
仰頭位或側(cè)垂頭位,仰頭位盡量使前鼻孔與外耳道口成上下垂直狀態(tài),側(cè)頭位,使患者頭側(cè)向患側(cè)。滴入相應(yīng)藥液3~5滴,交替輕捏鼻翼5~10min,使藥物充分發(fā)揮作用后恢復(fù)正常體位。也可使用噴霧器將藥物噴入鼻內(nèi)(圖5-10)。
圖5-10 鼻腔滴藥法
【注意事項(xiàng)】
1.在鼻竇與中耳的診療中,為達(dá)到療效需采用正確的體位。
2.滴管口及噴霧器頭不得接觸鼻翼及鼻毛,以免污染。
3.囑病人滴藥時(shí)勿吞咽,以免藥液進(jìn)入咽部。
(四)上頜竇穿刺沖洗法
【目的】
上頜竇疾病的診斷和治療。
【器具及藥品】
鼻鏡、上頜竇穿刺針、20~50ml注射器、彎盤、橡皮管及接頭、500~1000ml的溫生理鹽水、1%麻黃堿滴鼻液、1%丁卡因溶液、消毒棉簽、棉片以及相應(yīng)的治療用藥。
【方法】
病人取坐位面對(duì)術(shù)者。以浸有1%麻黃堿滴鼻液的棉片收縮鼻黏膜,1%丁卡因棉片或棉簽行穿刺部位黏膜表面麻醉。術(shù)者以一手固定病人頭部,另一手拇指、示指及中指握緊穿刺針的中段,掌心頂住針柄,針頭斜面向鼻中隔,伸入下鼻道距下鼻甲前端后約1.5cm處進(jìn)針,針尖朝向同側(cè)眼外眥與耳郭之間,適當(dāng)力度穿透上頜竇內(nèi)側(cè)壁進(jìn)入竇腔,此時(shí)會(huì)有落空感。拔出針芯,注射器回吸有空氣或膿液表示穿刺成功。用注射器抽吸溫生理鹽水,接上橡皮管,使管中充滿生理鹽水,再接上針柄,確定針尖在竇腔內(nèi),然后緩緩注入生理鹽水沖洗,直至洗出液干凈。按醫(yī)囑注入相應(yīng)的藥物,如慶大霉素等。插入針芯,拔出穿刺針,以消毒棉片壓迫止血。穿刺沖洗完畢,記錄膿液的性質(zhì)與量(圖5-11)。
【注意事項(xiàng)】
1.適用于8歲以上兒童及成年人,高血壓病、血液病及急性炎癥期患者禁忌穿刺。
2.穿刺部位、方向要準(zhǔn)確,用力不能過(guò)猛,以防穿入眶內(nèi)或面頰部軟組織內(nèi),如沖洗不暢,不應(yīng)勉強(qiáng)沖洗,應(yīng)改變進(jìn)針部位、方向及深度,如仍有阻力應(yīng)停止沖洗。竇腔內(nèi)不可注入空氣,以免發(fā)生空氣栓塞。
3.如患者發(fā)生昏厥等情況,應(yīng)立即拔針,去枕平臥休息,注意觀察生命體征的變化,酌情給予相應(yīng)的處置。
4.沖洗完畢應(yīng)囑病人在治療室休息15min左右,無(wú)不適后方可離開(kāi)。
5.要告知病人在沖洗后的3~5d,鼻腔分泌物中可能會(huì)帶有少量血液,不必緊張,但若出血較多則需及時(shí)就診。
圖5-11 上頜竇穿刺沖洗法
A.穿刺部位;B.穿刺針的位置及沖洗液流向
(五)鼻竇負(fù)壓置換療法
【目的】
促進(jìn)鼻竇引流,促使藥物進(jìn)入鼻竇。用以治療慢性化膿性全鼻竇炎,尤以兒童慢性鼻竇炎、后組鼻竇炎效果為佳。
【器具及藥品】
吸引器及帶橡皮管的橄欖頭或波氏球、彎盤、1%麻黃堿滴鼻液及其他擬用治療藥物,如抗生素、糖皮質(zhì)激素、α糜蛋白酶等。
【方法】
讓病人擤凈鼻腔分泌物,去枕墊肩仰臥頭低位,盡可能使下頜部與外耳道呈一垂線。將1%麻黃堿滴鼻液分別滴入兩側(cè)鼻腔,以收縮鼻黏膜并使竇口開(kāi)放。約5min后,在患側(cè)鼻腔滴入治療用藥物2~3ml,把連接好吸引器或橡皮球的橄欖頭塞入該側(cè)前鼻孔,術(shù)者以手指按緊對(duì)側(cè)鼻孔后,囑病人連續(xù)發(fā)“開(kāi)、開(kāi)、開(kāi)”音,并與此同步開(kāi)啟吸引器或吸引橡皮球反復(fù)6~8次,每次1~2s。以同法用于對(duì)側(cè)鼻腔(圖5-12)。
圖5-12 鼻竇負(fù)壓置換法
A.頭位;B.滴藥;C.負(fù)壓置換;D.頭直立,藥已入竇
【注意事項(xiàng)】
1.為防止引起負(fù)壓性頭痛或出血,吸引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),負(fù)壓也不宜過(guò)大,一般以不超過(guò)24kPa(180mmHg)為宜。
2.治療完應(yīng)讓病人休息5min后再起身,且15min內(nèi)不要擤鼻及彎腰。
3.鼻部急性炎癥、鼻出血、鼻部手術(shù)傷口未愈合及高血壓者不宜行此治療。
(六)咽部涂藥及噴藥法
【目的】
治療咽、喉部疾病,行咽部黏膜表面麻醉等。
【器具及藥品】
壓舌板、噴霧(粉)器、咽喉卷棉子或長(zhǎng)棉簽、紗布?jí)K及相應(yīng)藥物,如1%丁卡因溶液、30%三氯醋酸、20%硝酸銀、喉風(fēng)散、冰硼散、西瓜霜等。
【方法】
病人取坐位面對(duì)術(shù)者,壓舌板壓低舌前2/3部位,讓其發(fā)“啊”音,顯露口咽部,用長(zhǎng)棉簽將藥物直接涂至咽部患處,或?qū)⑺幬飮娙胙什?。將噴霧(粉)器頭朝上,越過(guò)腭垂,可將藥物噴向鼻咽部。囑病人伸舌,發(fā)“衣”音,將噴霧(粉)器頭向下置于腭垂下方,即可將藥物噴于喉咽及喉部。
【注意事項(xiàng)】
1.涂藥用棉簽的棉花必須牢固,以防脫落被誤吸。
2.不宜將壓舌板壓得太深,噴霧(粉)器頭不要碰觸腭垂、軟腭及咽后壁,以防刺激引起惡心。
3.棉簽蘸藥液不宜過(guò)多,涂藥動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)、輕,尤其在使用腐蝕性藥物時(shí),以免藥液滴入喉部,腐蝕喉黏膜,引起喉痙攣或損害健康黏膜。
4.噴霧(粉)器頭在使用前后均應(yīng)用75%乙醇擦拭消毒。
(七)蒸汽或霧化吸入法
【目的】
主要用于治療鼻、咽、喉、氣管及支氣管疾病。
【器具及藥品】
超聲霧化器、蒸汽吸入器或熱水杯以及各種治療藥物,如抗生素類及糖皮質(zhì)激素等。
【方法】
病人取坐位,將擬用藥物加入霧化杯內(nèi)或滴入熱水杯中,囑病人將吸管含于口中或?qū)⒈恰⒖趯?duì)著蒸汽或霧化氣做深吸氣,至藥物吸完。每天吸入1~2次,1個(gè)療程5~7d。
【注意事項(xiàng)】
1.要確保霧化器性狀的完好。
2.要告知病人吸入的頻率不宜太快,以防引起頭暈。
3.氣管切開(kāi)術(shù)后的病人,應(yīng)從氣管套管處吸入。
4.讓病人在治療結(jié)束后稍事休息再離開(kāi)。
5.應(yīng)將所用過(guò)的藥杯、吸管等及時(shí)清洗干凈、消毒以備再用。
(八)外耳道沖洗法
【目的】
清除外耳道內(nèi)分泌物、耵聹或細(xì)小異物。
【器具及藥品】
洗耳球、彎盤、治療碗、沖洗液及卷棉子等。
【方法】
病人坐位,患耳朝向操作者,手托彎盤緊貼耳下方頸部,承接流出的沖洗液。操作者左手將耳郭輕拉向后上方,右手持盛有沖洗液的沖洗球,沿外耳道后上方注入沖洗液,借水的回流將分泌物、耵聹或異物等沖出,再以卷棉子拭凈外耳道。
【注意事項(xiàng)】
1.急性外耳道炎、急性化膿性中耳炎、堅(jiān)硬而大的耵聹、尖銳異物及鼓膜穿孔者禁忌沖洗。
2.沖洗液溫度應(yīng)接近體溫,過(guò)冷、過(guò)熱均可引起迷路反應(yīng)。
3.沖洗時(shí)不可對(duì)準(zhǔn)鼓膜,用力不宜太大,以免損傷鼓膜。也不可對(duì)準(zhǔn)耵聹或異物,以免將其沖入深部。遇到堅(jiān)硬尚未軟化的耵聹,不能強(qiáng)行沖洗,可用耵聹鉤鉤出或囑患者滴藥2~3d后再行沖洗。
(九)外耳道滴藥法
【目的】
治療外耳道與中耳的疾病。
【器具及藥物】
卷棉子、滴管、3%過(guò)氧化氫溶液及相應(yīng)的滴耳液。
【方法】
病人取坐位或仰臥側(cè)頭位,先清理外耳道,并使患耳朝上,左手將耳郭向后上方輕拉,滴入相應(yīng)的藥液2~4滴,再輕壓耳屏數(shù)次,為使藥物能充分發(fā)揮作用,囑病人保持原頭位5~10min。
【注意事項(xiàng)】
滴入藥液的溫度宜接近體溫以免刺激內(nèi)耳引起眩暈。此外,應(yīng)告知病人或家屬正確的滴藥法,以便自行滴藥。
(十)外耳道清洗法
【目的】
清除外耳道內(nèi)耵聹或分泌物,以利下一步檢查或治療。
【器具及藥品】
耳鏡、槍狀鑷、卷棉子、耵聹鉤及3%過(guò)氧化氫溶液等。
【方法】
用卷棉子、耵聹鉤或槍狀鑷等小心輕柔地將外耳道內(nèi)的耵聹或分泌物清除,再用卷棉子或耳用小棉簽蘸3%過(guò)氧化氫將外耳道內(nèi)分泌物拭除,而后用干棉簽拭凈。
【注意事項(xiàng)】
需在明視下操作,動(dòng)作要小心輕柔,勿傷及外耳道皮膚及黏膜,尤其是鼓膜;棉花應(yīng)卷緊,以免洗耳時(shí)脫落。
(十一)鼓膜穿刺法
【目的】
用于分泌性中耳炎的診療,抽吸中耳腔內(nèi)積液或向鼓室內(nèi)注入藥液,改善和恢復(fù)耳咽管的通氣引流功能。
【器具及藥品】
額鏡、耳鏡、鼓膜穿刺針、2ml或5ml注射器、擬注入藥液、75%乙醇、2%丁卡因溶液,消毒干棉球和棉片等。
【方法】
病人側(cè)坐位。先清洗、消毒耳周及外耳道。以2%丁卡因行鼓膜表面麻醉,醫(yī)生左手置入耳鏡并固定,右手持已連接好注射器的鼓膜穿刺針,由鼓膜前下或后下方輕刺入鼓室,而后以一手妥善固定穿刺針,另一手輕輕抽吸鼓室內(nèi)積液或注入相應(yīng)藥液(圖5-13)。
圖5-13 鼓膜穿刺術(shù)
【注意事項(xiàng)】
1.要明視下操作。
2.嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免誘發(fā)中耳感染。
3.穿刺部位須準(zhǔn)確,不宜過(guò)深,以免刺傷聽(tīng)小骨或刺入蝸窗、前庭窗。
4.穿刺成功后要切實(shí)固定好穿刺針,避免在抽液和注藥時(shí)順勢(shì)脫出或刺入太深。
5.抽吸和注入藥液宜徐緩,不可用力過(guò)猛,以防引發(fā)眩暈。
(張 瑩)
思考題
1.耳鼻咽喉科門診護(hù)理管理內(nèi)容有哪些?
2.簡(jiǎn)述耳鼻咽喉科常用護(hù)理診斷及相關(guān)因素。
3.上頜竇穿刺沖洗的注意事項(xiàng)有哪些?
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