血液透析是一個(gè)體外循環(huán)的過程,按照常理,血液流出體外后會(huì)很快凝固,這是機(jī)體的一種本能保護(hù)反應(yīng),凝固的血栓可以起到快速止血的作用。但血液透析是一個(gè)連續(xù)過程,如何才能做到在幾個(gè)小時(shí)的治療過程中不讓血液凝固呢?關(guān)鍵就是抗凝劑的使用,防止透析器和血液管道中凝血,但同時(shí)又不能引起體內(nèi)出血。

20世紀(jì)初,當(dāng)人們研究血液透析時(shí),最早使用水蛭素抗凝,因其毒性反應(yīng)較大,一直未能廣泛應(yīng)用。1916年Mclean發(fā)現(xiàn)了肝素,但由于提純工藝的問題,未能用于臨床。20年后,隨著肝素制劑的改進(jìn),Thalhimer首先成功地把肝素用于血液透析抗凝。從而解決了血液透析技術(shù)中的一大難題。迄今60余年,肝素仍是血液透析抗凝的主要藥物。

雖然肝素最早是從肝臟中發(fā)現(xiàn)的,但我們臨床常規(guī)應(yīng)用的肝素卻大多來源于牛肺或豬腸,經(jīng)去蛋白和糖氨多糖鏈的降解處理變成分子量5000～30 000道爾頓的片段。肝素類藥物發(fā)揮作用的基本機(jī)構(gòu)單位是戊糖序列,通常只要1/3的肝素分子含有戊糖序列就可以發(fā)揮抗凝作用。

透析時(shí),使用抗凝劑預(yù)防體外循環(huán)管路的凝血。如果抗凝劑量不夠,循環(huán)管路將發(fā)生凝血,透析效率降低,血液丟失;抗凝劑過量,患者在透析時(shí)及透析后有出血的危險(xiǎn)。由于每個(gè)患者對(duì)抗凝劑敏感性和排泄率不同,為達(dá)到均一和足量的抗凝,必須建立可靠的反映抗凝程度的試驗(yàn),根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果,調(diào)整抗凝劑的用量。