患者彭某，男，46歲。1997年10月4日初診。2個(gè)月前出現(xiàn)下肢水腫，伴大量蛋白尿，在南京某醫(yī)院診斷為慢性腎小球腎炎，服用雷公藤多苷片，雖有一定的療效，近日發(fā)現(xiàn)肝損害，經(jīng)治醫(yī)生感到治療為難，乃介紹來(lái)江蘇省中醫(yī)院門(mén)診。

查體：精神可，鞏膜無(wú)黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝肋下未觸及，雙下肢輕度水腫（+）。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞4個(gè)/HP。血常規(guī)：紅細(xì)胞4.31×1012/L，血紅蛋白128g/L，白細(xì)胞5.91×109/L，血小板195×109/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶176U/L， 總蛋白64.4g/L，白蛋白36.7g/L，球蛋白27.7g/L，血糖4.81mmol/L， 尿素氮3.73mmol/L，肌酐92.6μmol/L。

證候：食欲減退，周身乏力，下肢微腫，蛋白尿，無(wú)腰痛，唇暗，舌有瘀斑，脈細(xì)澀。

病機(jī)：脾虛肝郁血瘀。

處方：黨參20g，炒白術(shù)15g，豬茯苓（各）15g，法半夏10g，陳皮5g，熟薏苡仁15g，砂仁（后下）5g，炙甘草3g。21劑。每日1劑，水煎服。

同時(shí)服用大黃蟲(chóng)丸，每日3次，每次3g。雷公藤多苷片繼續(xù)服用，每日3次，每次2片。另囑充分休息，避免勞累。

1997年11月1日二診。食欲改善，體力增進(jìn)。有時(shí)口苦。下肢水腫不明顯。唇舌瘀血征象大有好轉(zhuǎn)。脈細(xì)。尿常規(guī)：蛋白（+）。

處方：柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍12g，炒白術(shù)12g，豬茯苓（各）15g，熟薏苡仁15g，雞內(nèi)金10g，炙甘草3g。21劑。每日1劑，水煎服。大黃蟲(chóng)丸、雷公藤多苷片照服。

1997年12月11日三診。已無(wú)不適感。食欲正常，大便成形。舌脈平平。尿常規(guī)：蛋白（－）。血常規(guī)各項(xiàng)結(jié)果無(wú)異常。肝功能復(fù)查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U/L， 總蛋白67.7g/L，白蛋白36g/L，球蛋白31.7g/L。

繼續(xù)用中藥調(diào)理半年左右，癥情穩(wěn)定。

臨證心悟：雷公藤多苷片是中草藥制劑。常用來(lái)治療慢性腎小球腎炎，在消除大量蛋白尿方面療效顯著，為國(guó)內(nèi)腎病臨床醫(yī)生所公認(rèn)。但雷公藤多苷片毒副作用較多，肝損害就是其中之一。然而我在多年的臨床工作中雖然常用雷公藤多苷片，卻很少見(jiàn)到肝損害。原因在于單用雷公藤多苷片易出現(xiàn)肝損害，但配合中醫(yī)辨證施治合用雷公藤多苷片則不易出現(xiàn)肝損害。這就需要醫(yī)學(xué)界注意，無(wú)論使用中藥還是使用中草藥，都要注意用中醫(yī)理論做指導(dǎo)，千萬(wàn)不要倒退到“廢醫(yī)存藥”的邪路上去。

本例患者在使用雷公藤多苷片后出現(xiàn)肝損害。我辨證為脾虛肝郁血瘀。先后用六君子湯、逍遙散為主方，合用大黃蟲(chóng)丸。中藥湯劑藥物不多，性味平和，卻十分重要。大黃蟲(chóng)丸是仲景方，由大黃、土鱉蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)等組成，具有祛瘀生新、破血通經(jīng)功效，主治婦科疾患?，F(xiàn)代醫(yī)家將大黃蟲(chóng)丸推廣應(yīng)用于血栓性靜脈炎、慢性潰瘍、術(shù)后腸粘連等。此外大黃蟲(chóng)丸治療慢性活動(dòng)性肝炎也有很好的效果。我有一親戚患慢性肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，然而本人無(wú)任何不適，我推薦他單服大黃蟲(chóng)丸2個(gè)月，肝功能完全恢復(fù)正常。

由于堅(jiān)持了辨證施治，加上多年積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，盡管本例患者肝損害相當(dāng)嚴(yán)重，我仍然使用常規(guī)劑量的雷公藤多苷片，結(jié)果不僅保住了肝功能，也初步控制住了慢性腎小球腎炎。