第八節(jié)　滲出性神經(jīng)性皮炎

滲出性神經(jīng)性皮炎(exudative neurodermatitis)是發(fā)生于面部及四肢伸側(cè)不明原因的急性濕疹樣皮損。病程間隙，好發(fā)于絕經(jīng)期婦女。

一、臨床表現(xiàn)

患者多為已絕經(jīng)的婦女，發(fā)病常突然，在四肢伸側(cè)及面部出現(xiàn)成片急性滲液性濕疹樣損害。皮損可相互融合，但掌、跖從不受累。有時(shí)其表現(xiàn)酷似幼兒遺傳過敏性皮炎，主觀除劇烈瘙癢外并伴有灼熱感。接觸水?？墒桂W及病情加重。

二、組織病理

表皮角化不全，粒層缺乏，棘層不規(guī)則增厚。水腫明顯并含有海綿狀小皰，常伴有淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞浸潤(rùn)。真皮亦有水腫，上部血管擴(kuò)張，周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

三、診斷及鑒別診斷

根據(jù)絕經(jīng)期婦女，四肢伸側(cè)及面部急性滲液性濕疹樣皮損，掌、跖從不受累，主觀劇癢燒灼感，遇水加重等特點(diǎn)，一般診斷不難。

本病需與以下皮膚病鑒別。

(一)面及肢端急性接觸性皮炎

皮損常累及眼瞼及掌跖，必要時(shí)可做皮膚斑貼試驗(yàn)證實(shí)之。

(二)更年期后婦女的遺傳過敏性皮炎

以侵犯四肢屈側(cè)為主，損害干燥并伴有遺傳過敏性特征等與本病不同。

(三)慢性郁滯性皮炎

本病的自體濕疹化可出現(xiàn)與本病相似的外觀，但前者腿部常先存在靜脈功能不全和慢性皮炎，繼而廣泛加劇可資區(qū)別。

四、治療

本病對(duì)粗制煤焦油的療效最好，劑型可視具體病情采用洗劑(如1%樟腦、4%煤焦油爐甘石洗劑)或采用糊劑(如5%硫黃煤焦油糊劑)。濕敷有時(shí)反而使癥狀加劇，應(yīng)該注意避免。皮質(zhì)類固醇激素包括局部或系統(tǒng)性應(yīng)用雖亦有效，但從粗制煤焦油對(duì)本病有顯著療效的觀察來看，似無使用的必要。

(劉偉)