第九章　頸椎病的其他類(lèi)型

頸椎性頭痛、頭暈及頸椎性神經(jīng)癥群在傳統(tǒng)頸椎病分類(lèi)中未提及，但是依據(jù)筆者大量的臨床資料以及新近國(guó)內(nèi)外的一些文獻(xiàn)和著作或多或少記載有相關(guān)資料，因此可謂頸椎病新進(jìn)展的一部分。由于它們是因頸椎病所致，所以亦應(yīng)屬于頸椎病的范疇，列入頸椎病的分類(lèi)之中。

第一節(jié)　頸椎性頭痛

頸椎性頭痛，或稱(chēng)為頸性頭痛，屬于器質(zhì)性頭痛之一，很常見(jiàn)，既往多被忽視或誤診為功能性頭痛（功能性頭痛），所謂緊張性頭痛多系頸椎性頭痛。潘之清在脊柱相關(guān)疾病專(zhuān)題研究中將資料完整的100例患者的病因、病理和治療進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡最小者10歲，X射線顯示齒突偏移1．5mm以上者68例（可能未除以2），樞椎棘突偏歪36例，齒突骨折4例，椎間孔形態(tài)異常者占84．0%，他發(fā)現(xiàn)寰樞椎損傷及失穩(wěn)是頸性頭痛的首要因素，占72．0%，而頸肋、骨贅、頸椎間盤(pán)突出、強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、隱性頸脊椎裂等引起頭痛者僅占28．0%。張長(zhǎng)江等以手法復(fù)位糾正棘突偏移治療頭痛、偏頭痛的例子亦提示頸椎椎體螺旋式移位在頸椎性頭痛的病因中占一定的重要位置。十多年來(lái)筆者雖有千余例頸椎性頭痛的研究資料，而潘、張二位先生的研究消除了筆者怕井底觀天之顧慮，現(xiàn)以筆者千余例資料為基礎(chǔ)，綜合各家之長(zhǎng)，對(duì)頸椎性頭痛加以詳述。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

（一）病因

此種頭痛均系頸椎病所致，引起頸椎病的原因有急性顱腦外傷、急慢性頸部外傷、炎癥與繼發(fā)的退行性病變等。

1．急性外傷　急性顱腦外傷，尤其是我們作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師可以觀察到的是腦震蕩及腦外傷后綜合征（PCS），通過(guò)臨床資料和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明腦外傷常合并頸外傷，特別是寰樞椎半脫位，45只大耳白兔在制作腦震蕩模型前后拍片對(duì)比證明100%出現(xiàn)齒突偏移或偏移加重，即寰樞椎半脫位；在臨床上，遇到寰樞椎半脫位患者，詢問(wèn)既往史時(shí)，發(fā)現(xiàn)60．8%有顱腦外傷史，14．5%有鞭索傷史。

2．頸部慢性外傷史　據(jù)214例男女患者的調(diào)查結(jié)果表明，有頸部慢性外傷史者占60．4%（與有急性外傷史者可有重疊）。

3．否認(rèn)任何外傷史　僅占17．3%。

可見(jiàn)頭頸部急、慢性外傷史是導(dǎo)致寰樞椎半脫位等而引起頸椎病的主要病因。

（二）發(fā)病機(jī)制

1．交感神經(jīng)受激壓　寰樞椎半脫位、下頸椎椎體的螺旋式移位、頸椎生理曲度消失及椎間孔縮小等均可刺激、牽拉或壓迫頸交感神經(jīng)的傳出纖維，交感神經(jīng)受激壓本身就可引起疼痛。

2．椎－基底動(dòng)脈等缺血　椎－基底動(dòng)脈等顱內(nèi)血管的舒縮受交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，當(dāng)頸椎病引起交感神經(jīng)功能障礙時(shí)，導(dǎo)致椎－基底動(dòng)脈等顱內(nèi)血管舒縮障礙而發(fā)生痙攣或擴(kuò)張，繼而出現(xiàn)缺血，頸椎體螺旋式移位和鉤突增生可直接造成椎－基底動(dòng)脈缺血，血管舒縮障礙與缺血均可引起頭痛。

3．神經(jīng)內(nèi)分泌失?！〗桓猩窠?jīng)功能障礙、顱內(nèi)缺血，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌失常，如內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)β－內(nèi)啡肽（β－EP）分泌減少，血中濃度降低，痛閾降低，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生輕微變化時(shí)，正常人可能無(wú)感覺(jué)，而患者就可能有疼痛感。

4．肌肉痙攣　頸椎生理功能的改變直接或通過(guò)交感神經(jīng)引起頭頸部肌肉痙攣，產(chǎn)生疼痛，即以往所稱(chēng)的“肌緊張性頭痛”。

5．脊神經(jīng)受激壓　椎間孔明顯縮小、頸椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生均可刺激與壓迫脊神經(jīng)的感覺(jué)纖維，尤其來(lái)自C1、C2、C3的枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和枕大神經(jīng)受刺激或壓迫均可出現(xiàn)頭痛，下頸椎的病變可牽涉三叉神經(jīng)支配區(qū)的顳部、額部、眶部及鼻根部疼痛。

二、臨床表現(xiàn)

突出的表現(xiàn)是頭痛。以頭痛的規(guī)律性分為頻度最高的陣發(fā)性頭痛，其次是間斷性頭痛，持續(xù)性頭痛的頻度最低；按頭痛性質(zhì)和頻度高低為序，分別有頭脹痛、跳痛（搏動(dòng)性痛）、刺痛、電擊痛、串痛、放射性痛、悶痛、沉痛、昏痛、灼痛、緊痛、破裂性痛與隱痛等。少數(shù)患者扭頭時(shí)痛或夏季見(jiàn)太陽(yáng)痛；其頭痛部位有左枕，右枕及后枕、左顳或右顳、右額，右額或前額、頂、眶部、鼻根、一側(cè)（左或右）頭痛、全頭或不定處痛；76．2%分別伴有頭暈、眩暈、頸痛、背痛、手麻、足麻、全身痛、記憶力減退、上身痛、手顫、下肢灼痛、失眠、多夢(mèng)、耳鳴、耳聾、四肢無(wú)力、半身痛、手活動(dòng)不靈、胸痛、惡心、嘔吐、全身麻、心煩、枕部灼熱感、視物不清、心慌或手涼等。一組332例患者的臨床表現(xiàn)分別為：類(lèi)似椎－基底動(dòng)脈型偏頭痛者占26．3%，類(lèi)似枕－三叉綜合征者占16．5%，類(lèi)似無(wú)先兆偏頭痛者占7．2%，類(lèi)似枕神經(jīng)痛者占6．7%，典型偏頭痛者占3．4%，類(lèi)似叢集性偏頭痛者占1．5%，類(lèi)似良性勞累時(shí)頭痛者占1．5%，即63．1%的頸椎性頭痛患者的頭痛特征與上述7種疾病相似，不可混淆。

三、檢查

凡遇頭痛患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行眼底檢查和神經(jīng)系統(tǒng)其他檢查以及頸椎、枕大神經(jīng)、臂叢3部5處11點(diǎn)壓痛試驗(yàn)。凡此3部5處11點(diǎn)有2處或2點(diǎn)以上壓痛者均拍攝頸椎正位、側(cè)位、雙斜位和張口位5位片。對(duì)胸、背痛嚴(yán)重者，可加照胸部及胸椎片以排除胸、肺與胸椎病變；對(duì)近期連續(xù)嘔吐或眼底有視盤(pán)水腫改變者，應(yīng)查頭顱CT或MRI，以排除顱內(nèi)占位性病變所致頭痛。

（一）3部5處11點(diǎn)壓痛試驗(yàn)

頸椎有壓痛者占75．2%，其中C1壓痛者占71．8%，C2、C3、C4、C5、C6、C7壓痛者分別為59．7%、30．5%、17．2%、9．6%、7．3%、6．0%；單純寰樞椎單相或雙相半脫位壓痛點(diǎn)在C1、C2，若波及C3或C4、C5以下壓痛者，均合并有骨質(zhì)增生及（或）椎間隙變窄及（或）順列不良及椎間孔縮小等；有螺旋式移位的椎體棘突均有壓痛；枕神經(jīng)壓痛占74．4%，其中，雙側(cè)壓痛62．2%，左側(cè)壓痛7．7%，右側(cè)壓痛4．6%，內(nèi)有39．9%壓痛分別向枕、頂、額、顳、眉間或面部投射與擴(kuò)散；臂叢壓痛占61．3%，其中，雙側(cè)壓痛50．0%，左側(cè)壓痛6．7%、右側(cè)壓痛4．6%，內(nèi)有39．0%壓痛分別向上肢、手、枕、胸、背或下肢投射，向上肢及手部投射頻度最高；此3部5處11點(diǎn)有2處或2點(diǎn)以上壓痛者為100%，15歲以下少年患者壓痛多在C1或C2或C1、C2和枕大神經(jīng)壓痛，臂叢多無(wú)壓痛，而中年以后多合并有臂叢壓痛。

（二）頸椎拍片

為不漏診，應(yīng)常規(guī)拍攝頸椎正位、側(cè)位、雙斜位及張口位5位片。疑有齒突后脫位或顱底凹陷者，可加照顱頸交界側(cè)位片，頸椎順列不良可加照過(guò)伸、過(guò)屈位以證實(shí)有無(wú)椎體滑脫。凡有2處或2點(diǎn)以上壓痛的患者張口位顯示齒突有偏移者占96．3%；正位片異常率為59．0%，其中，棘突偏移52．0%，鉤突增生4．0%，椎體變扁2．0%，頸裂1．0%；斜位片顯示椎間孔縮小者占74．5%；側(cè)位片異常率為47．9%，其中，骨質(zhì)增生24．0%，椎間隙變窄11．7%，順列不良4．0%，項(xiàng)韌帶鈣化4．0%，椎體楔形變2．0%，寰枕融合1．0%，顱底凹陷1．0%，椎體分割不全1．0%，C2、C3棘突融合1．0%。

可見(jiàn)傳統(tǒng)的做法只拍頸椎正、側(cè)位片欠妥當(dāng)，實(shí)踐證明，棘突偏移即椎體螺旋性移位、齒突偏移與椎間孔縮小、椎間隙變窄都是異常表現(xiàn)，不注意這一點(diǎn)很易使多數(shù)患者被漏診。

（三）β－EP

正常值為（200±50）ng/L，頸椎性頭痛患者中89．2%β－EP降低，此項(xiàng)檢查在科研及了解其發(fā)病機(jī)制上有幫助，由于其費(fèi)用較貴，在臨床診斷上不必采用。

（四）TCD檢查

98．8%的患者有異常，其中，椎－基底動(dòng)脈血管痙攣占77．1%（而其內(nèi)26．5%伴雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣，8．1%伴一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣，8．4%伴雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流緩慢，1．2%一側(cè)血流緩慢），單純雙側(cè)血流緩慢者為12．0%，一側(cè)緩慢者為1．2%。以上說(shuō)明該檢查對(duì)診斷頸性頭痛無(wú)明顯特異性，故除個(gè)別需觀察血管壁有無(wú)硬化斑或血栓形成外，不必檢查，以減少患者負(fù)擔(dān)。

（五）CT及MRI檢查

此為選擇性，不可作為常規(guī)檢查。如患者頭痛、嘔吐頻繁，眼底視盤(pán)水腫，應(yīng)作頭顱CT檢查以排除顱內(nèi)占位性病變；椎間隙變窄患者經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)，作頸椎MRI檢查，若同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查有長(zhǎng)束征者，必須進(jìn)行頸椎MRI檢查。以筆者的實(shí)踐，X射線片顯示椎間隙變窄是椎間盤(pán)突出的主要征象，有長(zhǎng)束征者說(shuō)明脊髓已受損，MRI證實(shí)后早期手術(shù)效果較好。若無(wú)長(zhǎng)束征或長(zhǎng)束征不明顯者不應(yīng)急于手術(shù)。

四、診斷與鑒別診斷

頸性頭痛的診斷要點(diǎn)：

1．以陣發(fā)性、間斷性或持續(xù)性頭痛為主，可伴有頭暈、胸痛、背痛、全身痛及肢體麻、涼與痛等。

2．曾按其他病治療無(wú)效或效果不佳，且能排除其他器質(zhì)性頭痛者。

3．多有頭或頸部外傷史。

4．頸椎、枕神經(jīng)、臂叢3部5處11點(diǎn)有2處或2點(diǎn)以上壓痛。

5．頸椎正、側(cè)、雙斜、張口5位片顯示齒突偏離寰椎軸線1mm（除以2之后）以上或（和）寰樞順列不良或寰椎兩側(cè)塊下角與樞椎上面外側(cè)緣不對(duì)稱(chēng)，或寰樞關(guān)節(jié)面不平行或齒突前間隙大于3mm以上和（或）齒突后緣以前占寰枕線全長(zhǎng)1/3+ 4mm以上和（或）寰枕線與齒突軸線交角＜60°；1～3個(gè)棘突有偏移（偏離脊柱中線，且有壓痛）；椎間孔變形或較其下位椎間孔小者或（及）頸椎其他異常改變。

6．頦－枕牽引治療及對(duì)棘突偏移的手法復(fù)位有明顯效果。

五、治療

（一）牽引治療

1．單純齒突側(cè)方半脫位　應(yīng)保持頭前傾15°牽引治療。

2．齒突后脫位及椎間盤(pán)突出　應(yīng)取頭后仰15°牽引治療。

3．傳統(tǒng)的頸椎病及（或）（1）+（2）者　取水平位牽引治療。

4．齒突側(cè)方半脫位明顯，而伴有的后脫位輕或椎間盤(pán)膨出或生理曲度亦直，可采取前傾8°牽引。

5．齒突側(cè)方半脫位伴有明顯后方半脫位及椎間盤(pán)突出或生理曲度消失者，可采用后仰8°牽引。

（二）手法治療

1．手法復(fù)位　棘突偏移者，首要是手法復(fù)位，其手法詳見(jiàn)頸椎病治療學(xué)手法復(fù)位一節(jié)，若又有“1”所述病變，手法復(fù)位與牽引治療結(jié)合進(jìn)行。

2．手法糾正　生理曲度消失或變直，有用手法糾正者，而筆者認(rèn)為用頸枕治療比較安全。

（三）封閉治療

對(duì)于枕大神經(jīng)痛、枕－三叉綜合征封閉鳳池穴，可先緩解疼痛，再行牽引或手法復(fù)位。

（四）針灸治療

對(duì)疼痛較重，離醫(yī)療單位較近或住院患者可配合針灸治療。

（五）藥物治療

1．洛斯寶　適于類(lèi)偏頭痛患者，開(kāi)始用量加倍，2個(gè)月后改為2mL，2次/d，連續(xù)服半年，對(duì)偏頭痛患者效果較好，類(lèi)偏頭痛者配合手法復(fù)位與牽引治療，服藥時(shí)間可縮短。

2．止痛藥　用于發(fā)作頻繁者發(fā)作期服用。

第二節(jié)　頸椎性頭暈

頭暈分2種：一種是單純頭暈，即頭重足輕，走路時(shí)可能會(huì)向一側(cè)傾斜；另一種是眩暈，患者除頭暈之外，伴有自身旋轉(zhuǎn)或外周旋轉(zhuǎn)或二者兼有，重時(shí)常伴嘔吐。

引起頭暈的病因很多，因頸椎病引起的頭暈稱(chēng)頸椎性頭暈。臨床上，有頸椎骨性改變直接壓迫椎－基底動(dòng)脈缺血所致的頸椎性頭暈，不引起重視的頸外傷和年輕人易患的頸椎性頭暈常常誤為神經(jīng)癥，發(fā)作性眩暈常常被診斷為梅尼埃病，本節(jié)就由于頸椎病變引起的頭暈、眩暈加以綜合敘述，可統(tǒng)稱(chēng)為頸椎性頭暈。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

（一）頭、頸部外傷

這在青少年發(fā)病率較高，且常常被忽視的病因。

1．頭頸部外傷直接引起寰樞椎半脫位、下部椎體滑脫、椎體螺旋式移位（棘突偏移）、鉤椎關(guān)節(jié)受累、小關(guān)節(jié)突錯(cuò)位、椎間孔縮小及椎間盤(pán)突出等，刺激、牽拉及壓迫交感神經(jīng)或直接激壓椎動(dòng)脈。椎動(dòng)脈和/（或）頸內(nèi)動(dòng)脈血管痙攣，發(fā)生椎－基底動(dòng)脈系等顱內(nèi)血管供血不足，出現(xiàn)頭暈等臨床癥狀。

作者曾對(duì)頸椎性頭暈200例中44例檢查T(mén)CD表明：43例表現(xiàn)腦供血不足，占97．7%，其中75．0%為椎－基底動(dòng)脈痙攣（伴頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣31．8%，頸內(nèi)動(dòng)脈血流緩慢占9．1%），椎－基底動(dòng)脈血流緩慢為4．5%，頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣9．1%，頸內(nèi)動(dòng)脈系血流緩慢9．1%，可見(jiàn)頸椎性頭暈患者僅2．3%腦部供血正常（檢查時(shí)無(wú)癥狀），而97．7%中不是椎－基底動(dòng)脈系血管痙攣，便是血流緩慢，這些表現(xiàn)腦供血不足的患者中，以血管痙攣為主，占84．1%。

2．頭、頸部外傷時(shí)間長(zhǎng)后出現(xiàn)繼發(fā)性頸椎骨質(zhì)增生及（或）椎間盤(pán)變性、韌帶增厚及鈣化等退行性變，以及隨年齡增長(zhǎng)頸椎發(fā)生退變，嚴(yán)重時(shí)影響椎動(dòng)脈供血。

頸椎骨贅，尤其是鉤突增生直接壓迫椎動(dòng)脈，造成其缺血；椎間盤(pán)突出和椎間不穩(wěn)，頸椎活動(dòng)性增加，小關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可使椎間孔扭曲，導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓、變形，影響椎動(dòng)脈供血。頸椎骨贅可刺激椎動(dòng)脈壁，加速類(lèi)脂質(zhì)的沉積，引起動(dòng)脈硬化，管腔狹窄甚至閉塞。

骨贅直接壓迫椎動(dòng)脈僅為部分因素，而在頸椎有退行性變的病例中，多數(shù)仍是刺激或壓迫了交感神經(jīng)纖維，造成其功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致椎動(dòng)脈等腦血管痙攣、缺血，發(fā)生頭暈。

（二）頸椎骨性退行性變

頸椎骨性退行性變以中老年人居多。

1．椎節(jié)失穩(wěn)　鉤突關(guān)節(jié)松動(dòng)與變位，波及側(cè)方上下的橫突孔，以致呈現(xiàn)軸向或側(cè)向移位，刺激或壓迫椎動(dòng)脈引起痙攣、狹窄或折曲改變，常導(dǎo)致椎動(dòng)脈缺血發(fā)作。

2．鉤椎關(guān)節(jié)囊的創(chuàng)傷性反應(yīng)　后方小關(guān)節(jié)囊的創(chuàng)傷性反應(yīng)主要影響脊神經(jīng)根，鉤椎關(guān)節(jié)囊壁的水腫、充血及滲出則減少椎間孔的橫徑可直接引起椎動(dòng)脈痙攣與狹窄。

3．鉤突骨質(zhì)增生　急、慢性頸部外傷，久之常出現(xiàn)鉤突骨質(zhì)增生，增生的骨刺可直接壓迫椎動(dòng)脈與脊神經(jīng)根，加之橫突孔為骨性管道使椎動(dòng)脈無(wú)回避的余地，其好發(fā)部位是頸椎活動(dòng)度最大或較大的部位，依次為C5～6、C6～7及C4～5為多見(jiàn)。

4．椎間盤(pán)突出　當(dāng)側(cè)后方椎間盤(pán)突出時(shí)，在壓迫脊神經(jīng)根的同時(shí)亦可擠壓椎動(dòng)脈，若同時(shí)有多個(gè)椎間盤(pán)突出，由于椎間隙變窄，頸椎整個(gè)長(zhǎng)度縮短，長(zhǎng)度不變的椎動(dòng)脈則彎曲，如同時(shí)伴有一個(gè)或數(shù)個(gè)椎體螺旋式移位，則椎動(dòng)脈可發(fā)生扭曲，從而發(fā)生供血障礙。

5．血管本身因素　頸椎的異常改變會(huì)加速血管的退變，中年以上的人會(huì)出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈硬化，椎動(dòng)脈壁出現(xiàn)硬化斑，加重椎動(dòng)脈供血障礙；橫突孔的分隔，寰椎上方椎動(dòng)脈溝的返祖（骨環(huán)形成），矢徑與橫徑改變，兩側(cè)血管不對(duì)稱(chēng)，口徑大小不一等血管變異都與椎動(dòng)脈供血障礙的發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)系。

（三）內(nèi)耳自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)

交感神經(jīng)沿內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈進(jìn)入內(nèi)耳而分布各處，頸椎有異常改變時(shí)會(huì)刺激交感神經(jīng)使其興奮性增高，內(nèi)耳血管痙攣，導(dǎo)致其淋巴代謝障礙。Snambaugh曾經(jīng)推測(cè)是由血管痙攣所致，F(xiàn)owler觀察了眼結(jié)膜末梢血管血流有淤積現(xiàn)象，推測(cè)膜迷路血管亦有同樣的病理變化，同時(shí)指出交感神經(jīng)功能改變可以引起內(nèi)耳血管的收縮或直接引起血管的擴(kuò)張，總之是自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡失調(diào)，引起反復(fù)發(fā)作的眩暈。耳鼻喉科所謂的膜迷路積水，至少部分病例實(shí)為頸椎病引起。

（四）外傷性鉤椎關(guān)節(jié)病

頭頸部突然被撞擊，尤其多發(fā)于交通事故時(shí)，在顱腦外傷之同時(shí)頸椎既可發(fā)生骨折、脫位而被同時(shí)處理，又可單獨(dú)引起鉤椎關(guān)節(jié)受累而出現(xiàn)各種創(chuàng)傷性反應(yīng)（即以后的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎），但在常規(guī)檢查時(shí)（包括X射線片）卻難以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性所見(jiàn)（注：可能是未拍張口位X射線片的結(jié)果），在此情況下，可因各種機(jī)械因素（早期的水腫滲出及充血，后期的結(jié)締組織增生、鈣化與骨化）與動(dòng)力性因素（鉤椎關(guān)節(jié)的松動(dòng)與移位），而使椎動(dòng)脈受壓引起供血不全癥狀。

二、臨床表現(xiàn)

（一）交感神經(jīng)受激壓癥狀

以頭暈為主。據(jù)200例統(tǒng)計(jì)，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別，4～75歲任何年齡均可發(fā)病，平均發(fā)病年齡為20．6歲，就診年齡為27．5歲，35歲以下發(fā)病者占71．5%，可見(jiàn)以青、少年為多。以一般性頭暈為最多，占44．0%，發(fā)作性頭暈次之，占41．5%，另有14．5%為走路時(shí)頭重足輕，走多長(zhǎng)時(shí)間暈多長(zhǎng)時(shí)間，不走路即消失。發(fā)作性眩暈者，其中34．9%與扭頭、起床、臥床或翻身有關(guān)，每次發(fā)作時(shí)間短者數(shù)秒或數(shù)分鐘，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，最長(zhǎng)可達(dá)半月之久，但多數(shù)在數(shù)小時(shí)之內(nèi)，長(zhǎng)達(dá)1d以上者僅占12．0%。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)且嚴(yán)重時(shí)可伴惡心、嘔吐，約占19．3%。單純頭暈占48．0%，32．0%伴有頭痛，20．0%可伴有肢體感覺(jué)異?；驘o(wú)力等。其他還可伴有猝倒癥、耳鳴、聽(tīng)力減退、記憶力減退、走路不穩(wěn)、視物不清或復(fù)視等。

（二）椎動(dòng)脈直接受壓癥狀

1．眩暈　約占70．0%，其發(fā)生與加劇多與頸部轉(zhuǎn)動(dòng)有直接關(guān)系，典型者常于躺下、翻身及起床時(shí)出現(xiàn)，多數(shù)歷時(shí)短暫，若歷時(shí)較長(zhǎng)，易伴嘔吐。

2．耳鳴、聽(tīng)力減退　80．0%～90．0%有耳鳴、聽(tīng)力減退，很少有完全性耳聾者，除非伴有內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈閉塞時(shí)，可發(fā)生一側(cè)突然耳聾。

3．椎－基底動(dòng)脈性偏頭痛　多有視覺(jué)性先兆，繼而出現(xiàn)后枕部疼痛，亦可因轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)顳部跳痛或刺痛。

4．記憶力減退　約半數(shù)患者訴說(shuō)經(jīng)常感頭昏腦漲和記憶力減退。

5．視覺(jué)障礙　約40．0%病例出現(xiàn)視力減退，視物模糊，甚至出現(xiàn)復(fù)視及短暫性失明。

6．精神障礙　約40．0%病例可出現(xiàn)神經(jīng)癥群，主要表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)及健忘等，亦可伴有精神抑郁、焦慮等。

7．發(fā)音及吞咽障礙　約有20．0%病例表現(xiàn)為發(fā)音不清，甚至聲音嘶啞，亦可表現(xiàn)為吞咽障礙，舌伸不出門(mén)齒。

8．猝倒發(fā)作　占5．0%～10．0%，當(dāng)患者在轉(zhuǎn)頸時(shí)突然發(fā)作，可有頭暈、頭痛，患者雙手抱頭，繼而雙下肢無(wú)力，隨即跌倒或坐于地上，無(wú)意識(shí)障礙，倒后片刻而自行站起。以上表現(xiàn)多為短暫性，常被診斷為椎－基底動(dòng)脈型短暫性腦缺血發(fā)作即TIA，若缺血嚴(yán)重可出現(xiàn)椎－基底動(dòng)脈系某一分支供血區(qū)的梗死，另外還可出現(xiàn)脊髓血管供血區(qū)的缺血或梗死。

（三）迷路癥狀

突然發(fā)生眩暈，常伴惡心、嘔吐，一側(cè)或雙側(cè)耳鳴、耳聾，可有水平性眼球震顫，另外還可有面色蒼白、出冷汗，甚至有腹部不適或腹瀉。

眩暈常為突發(fā)性，輕重不一，每次發(fā)作數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，間隔數(shù)日、數(shù)月或數(shù)年不等，眩暈等癥狀首次發(fā)作可以發(fā)生在傳統(tǒng)性頸椎?。i型、根型、交感型等）之前、之后或同時(shí)。若發(fā)生在傳統(tǒng)頸椎病癥狀出現(xiàn)之前，自然是先到耳鼻喉科就診，即使是在傳統(tǒng)頸椎病癥狀出現(xiàn)之后或同時(shí)發(fā)生，由于傳統(tǒng)性頸椎病的癥狀不突出而被忽視，亦先到耳鼻喉科就診，被診斷為梅尼埃病（近稱(chēng)膜迷路積水），久治效果不滿意或傳統(tǒng)頸椎病的癥狀突出時(shí)，才找熟悉頸椎病的醫(yī)師診治。

（四）外傷性鉤椎關(guān)節(jié)病的癥狀

該病可出現(xiàn)傳統(tǒng)頸椎病中椎動(dòng)脈型相似的癥狀，受傷頸椎椎節(jié)處可有壓痛、間接叩痛及活動(dòng)受限等局部癥狀，受傷當(dāng)時(shí)多伴有短暫的昏迷、逆行性健忘、惡心和嘔吐等輕度腦外傷癥狀，X射線片上可顯示頸椎生理曲線消失，應(yīng)注意觀察鉤突有無(wú)骨折征，急性期椎前陰影有可能增寬。

三、檢查

（一）神經(jīng)系統(tǒng)及眼底檢查

1．眼底檢查　本應(yīng)包括在神經(jīng)系統(tǒng)檢查之內(nèi)，這里單獨(dú)提出，一是眼底檢查很重要，它是初步排除顱內(nèi)占位性病變等原因的一個(gè)簡(jiǎn)便方法；二是很多內(nèi)科病例中記載神經(jīng)系統(tǒng)檢查部分，僅有生理反射和病理反射，常常忽視眼底檢查。

2．神經(jīng)系統(tǒng)檢查　所有頭暈病例應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，特別是對(duì)于有肢體感覺(jué)異常或無(wú)力主訴的病例，應(yīng)重點(diǎn)仔細(xì)檢查。

頸椎性頭暈200例，經(jīng)詳細(xì)檢查多無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，僅有1例有節(jié)段性痛覺(jué)減退，2例上肢腱反射遲鈍，1例下肢腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性，雙下肢肌力弱，T6以下痛覺(jué)減退（后確診為C5～6椎間盤(pán)突出）。

（二）壓痛試驗(yàn)

凡遇頭暈患者，特別是有外傷史的頭暈患者，都應(yīng)進(jìn)行3部5處11點(diǎn)壓痛試驗(yàn)。據(jù)200例統(tǒng)計(jì)：頸椎有壓痛者占77．5%，其中，C1壓痛為75．5%，C2、C3、C4、C5、C6和C7壓痛分別為62．5%、31．5%、17．0%、10．0%、7．0%與6．0%；單純寰樞椎單相或雙相半脫位壓痛在C1或（和）C2，若波及C3與C4、C5以下壓痛時(shí)均合并有棘突偏移、頸椎間盤(pán)突出等其他異常改變；枕神經(jīng)壓痛者為74．5%，其中，雙側(cè)壓痛占61．5%，左側(cè)壓痛占9．0%，右側(cè)壓痛占4．0%，約30．0%壓痛分別向枕、頂、額、顳、眉間或面部投射，向枕、頂投射頻度高，其他依次減少；臂叢壓痛陽(yáng)性者為68．0%，其中，雙側(cè)壓痛占54．5%，左側(cè)壓痛占7．5%，右側(cè)壓痛占6．0%，約29．5%壓痛分別向上肢、枕、胸、背或下肢投射與放射，向上肢及手部放射頻度最高，其他依次減少。

（三）X射線拍片檢查

據(jù)統(tǒng)計(jì)，齒突向左側(cè)偏移1mm以上（除以2之后）為47．5%，向右側(cè)偏移為43．0%，向后偏為16．5%，其中9．5%為單純后脫位，7．0%與側(cè)方半脫位并存，即雙相半脫位；棘突偏移為53．0%；椎間孔縮小為39．5%，C3～4、C4～5孔小多與頸椎順列不良及棘突偏移有關(guān)，C5～6、C6～7孔小多與頸椎骨質(zhì)增生及椎間盤(pán)突出并存；頸椎骨質(zhì)增生占18．0%；生理曲度消失占8．5%；頸椎順列不良占4．5%；椎間隙變窄占4．5%；另有鉤突變尖占1．5%，項(xiàng)韌帶鈣化占1．0%，寰椎側(cè)塊發(fā)育不全占1．0%，C3～4椎體分割不全占0．5%?？傊?，頸椎有異常改變的總和為100%。頸椎正、側(cè)、雙斜、張口5位中最少者僅1位片有異常、亦有2位、3位、4位片有異常，最多者5位片均有異常改變。可見(jiàn)要確定或排除頸椎病所致頭暈，必須常規(guī)拍照頸椎正、側(cè)、雙斜、張口5位片，必要時(shí)加照過(guò)伸、過(guò)屈位及顱頸交界側(cè)位片，傳統(tǒng)的只照頸椎正、側(cè)位片，顯示結(jié)果正常是不能排除頸椎病的，更不能排除頸椎性眩暈。

（四）CT或MRI檢查

CT、MRI適用于有眼底水腫或椎間隙變窄者。

1．頭顱CT　進(jìn)一步確定或排除顱內(nèi)占位病變。

2．X射線　X射線平片上發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄，尤其神經(jīng)系統(tǒng)檢查有長(zhǎng)束征者，應(yīng)做頸椎MRI檢查，以確定頸椎間盤(pán)突出及其突出的程度，以決定采取非手術(shù)治療或手術(shù)治療。

四、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

頸椎性頭暈的診斷依據(jù)以下6項(xiàng)：

1．主要為頭暈或眩暈，可伴有頭痛、肢體麻，涼或痛等其他癥狀。

2．多有頭、頸部外傷史。

3．頸椎、枕神經(jīng)、臂叢3部5處11點(diǎn)有2處或2點(diǎn)以上壓痛。

4．頸椎5位片有寰樞椎半脫位、棘突偏移（椎體螺旋式移位）、鉤突增生或椎間孔縮小等異常改變。

5．能排除其他器質(zhì)性疾病，凡遇發(fā)作性眩暈，首先要排除中樞性眩暈。

6．頦－枕牽引治療有明顯效果。

有了前5項(xiàng)即可診斷，若加上6則確診無(wú)疑，但是由于頸椎性頭暈是一常見(jiàn)病，在鑒別診斷時(shí)還須留意兩病并存之可能，在這方面筆者有痛心的教訓(xùn)，有一男性少年，因發(fā)作性眩暈加重時(shí)伴嘔吐1周就診，眼底檢查正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，追問(wèn)既往史，特別是頭、頸部外傷史，家屬一再否認(rèn)，經(jīng)3部5處11點(diǎn)壓痛試驗(yàn)，3部5處8點(diǎn)（除C5、C6、C7 外）均有壓痛，頸椎拍片齒突明顯偏移，生理曲度變直，經(jīng)牽引及藥物治療頭暈雖減輕而嘔吐不止，后經(jīng)陪診的同學(xué)講，2周前與另一班同學(xué)打群架，頭部被擊中一木棍（家屬因故而隱瞞），后經(jīng)頭部MRI檢查小腦蚓部血腫已液化，可惜未來(lái)得及手術(shù)而死于小腦扁桃體疝。

（二）鑒別診斷

1．與發(fā)作性眩暈易相混淆者有膜迷路積水、前庭神經(jīng)元炎、顱內(nèi)占位性病變等。

（1）膜迷路積水　以往稱(chēng)之為梅尼埃病。病前可能有耳鳴、耳聾，突發(fā)的劇烈眩暈，常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗和眼球水平性震顫等，每次發(fā)作數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，反復(fù)發(fā)作聽(tīng)力減退，至完全耳聾時(shí)發(fā)作終止，而頸性眩暈未見(jiàn)有達(dá)完全耳聾的病例。

作者等遇多例曾被專(zhuān)科醫(yī)師診為梅尼埃病的患者，經(jīng)3部5處11點(diǎn)檢查、頸椎拍片，證實(shí)為頸椎性眩暈，按頸椎病治療效果滿意。張長(zhǎng)江等將梅尼埃病列入脊柱相關(guān)病，并舉例35歲女性干部，反復(fù)發(fā)作性眩暈、耳鳴1年，共發(fā)作6次，近有頸痛、活動(dòng)受限，雖臨床發(fā)作似梅尼埃病，但反復(fù)發(fā)作無(wú)耳聾表現(xiàn)，頸椎拍片顯示頸椎曲度略變直，C5～C6頸曲中斷，C5椎體顯示前移，C4、C5鉤突關(guān)節(jié)兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，經(jīng)手法糾正C5偏移，治療7次癥狀全部消失，隨訪2年無(wú)發(fā)作，看來(lái)此例乃頸性眩暈，而非梅尼埃病。因此，建議凡遇除隨著反復(fù)發(fā)作耳聾加重的典型梅尼埃病病例外，均應(yīng)做頸椎3部5處11點(diǎn)壓痛試驗(yàn)，有2處或2點(diǎn)以上壓痛者，都應(yīng)拍頸椎正、側(cè)、雙斜、張口5位片，頸椎有異常改變，則屬頸性眩暈，及時(shí)加用手法復(fù)位及（或）牽引等治療，早日解除患者痛苦。

（2）前庭神經(jīng)元炎　發(fā)病前可能有上呼吸道感染等非特異性炎癥史，突發(fā)眩暈，活動(dòng)時(shí)加重，可伴惡心、嘔吐及眼球震顫，保持頭部不動(dòng)時(shí)眩暈緩解，隨時(shí)間推移逐漸減輕，1～3周后可能敢下床行走，而表現(xiàn)為前庭性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：兩足分開(kāi)，步基寬，兩眼平視，不敢低頭（低頭時(shí)暈），拾地上物不敢彎腰，只能直著頭蹲下拾物，歷時(shí)40～60d逐漸恢復(fù)正常。

（3）顱內(nèi)腫瘤　小腦腫瘤（血腫）、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顳葉腫瘤均可發(fā)生眩暈，在鑒別診斷時(shí)都應(yīng)考慮逐個(gè)排除和鑒別；筆者曾遇到頸椎性頭暈與聽(tīng)神經(jīng)瘤同時(shí)存在的病例。

（4）癲癇發(fā)作　眩暈可為癲癇發(fā)作的先兆，亦可為癲癇發(fā)作的一種類(lèi)型，24h腦電監(jiān)護(hù)即VEEG有助于鑒別，但是，頸椎病亦可為癲癇的病因。凡癲癇病患者，頸椎亦有異常，應(yīng)重視對(duì)頸椎病的治療。若為頸椎病引起者，頸椎病治好后，癲癇可不再發(fā)作。

2．與頸椎性頭暈易混淆的疾病　還有高血壓、動(dòng)脈硬化、腔隙性腦梗死、脫髓鞘病等。

（1）高血壓病　當(dāng)血壓升高或降低幅度大時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈，當(dāng)血壓穩(wěn)定后多能緩解，有些早期高血壓就診時(shí)以長(zhǎng)期頭暈或頭痛為主訴，因此，對(duì)頭暈的患者亦應(yīng)常規(guī)測(cè)血壓。臨床遇到多例患者，曾經(jīng)多科或多種檢查未確診，最后經(jīng)測(cè)血壓而找出病因，服降壓藥后癥狀緩解，而且頸椎病亦可引起高血壓，頸椎病早期治愈后血壓可恢復(fù)正常。

（2）腦動(dòng)脈硬化　主訴可有頭暈，而細(xì)問(wèn)多數(shù)實(shí)為頭昏，并非真正頭暈，采集病史時(shí)留意并注意眼底檢查即可鑒別。

（3）腔隙性腦梗死　當(dāng)顳葉、小腦、延髓背外側(cè)發(fā)生腔隙性腦梗死時(shí)可出現(xiàn)頭暈，若患者無(wú)高血壓、動(dòng)脈硬化和糖尿病的病史與體征，尤其是小腦及腦干腔隙性腦梗死，常為頸椎病所致。

（4）脫髓鞘病　多發(fā)性硬化可有頭暈，而病程中緩解、復(fù)發(fā)以及多病灶等特點(diǎn)可與頸椎性頭暈相鑒別。若在治療過(guò)程中頭暈不如其他癥狀緩解得明顯，且頸椎等3部5處11點(diǎn)有壓痛，應(yīng)考慮有與頸椎病兩者并存之可能，拍攝頸椎5位片確診后兩病同時(shí)治療可加速痊愈。

五、治療

（一）藥物療法

對(duì)發(fā)作性眩暈，癥狀重或發(fā)作頻繁、反復(fù)嘔吐者，除針灸外，其他治療難以實(shí)施，只好先以藥物治療為主。

1．碳酸氫鈉注射液　60mL靜脈注射，2次/d；亦可稀釋為1．5%等滲液靜脈點(diǎn)滴，適于癥狀重而嘔吐頻繁者。

2．洛斯寶口服液　2mL，2次/d，適于無(wú)嘔吐的患者。

3．益脈康片　按含總黃酮40mg、80mg，3次/d，口服。

（二）針灸療法

1．取穴　膀胱經(jīng)的攥竹、眉沖、承光、通天、絡(luò)卻、天柱、玉枕和督脈之風(fēng)府、后頂、百會(huì)、前頂、囟會(huì)、上星及足少陽(yáng)膽經(jīng)的鳳池等穴均有治療眩暈的功效，臨床可酌情選用。

2．手法　上述多數(shù)腧穴需斜刺進(jìn)針，得氣后必要時(shí)行針、留針，適當(dāng)時(shí)間取針，1～2次/d。

（三）手法復(fù)位

若為椎體螺旋式移位導(dǎo)致棘突偏移引起的頭暈可行手法復(fù)位，治療得當(dāng)有立竿見(jiàn)影的效果。

（四）牽引治療

急性期患者往往坐不住，除臥位牽引外一般難以堅(jiān)持，坐位牽引，頭的位置分5種：

1．頭前傾15°牽引　適于寰樞椎側(cè)方半脫位（即外耳道與眼外眥連線由水平位變?yōu)橄蚯跋?5°）。

2．前傾8°牽引　適于齒突側(cè)方半脫位重，而伴有的齒突后脫位輕，或生理曲度變直及椎間盤(pán)膨出較輕者。

3．水平位牽引　外耳道與眼外眥連線呈水平位，適于寰樞椎雙相半脫位、齒突側(cè)方半脫位與椎間盤(pán)突出并存的病例以及一般性頸椎性頭暈。

4．頭后仰15°牽引　適于齒突后脫位、生理曲度變直與椎間盤(pán)突出（即外耳道與眼外眥連線由水平位變?yōu)橄蚝笊?5°）。

5．后仰8°牽引　適于齒突側(cè)方半脫位輕，而齒突后脫位明顯或生理曲度消失及椎間盤(pán)突出明顯，或后三者或二者有并存。

（五）頸枕

頸枕適于頸椎生理曲度變直或消失或頸椎后凸的患者。

第三節(jié)　頸椎性神經(jīng)癥群

作為專(zhuān)科醫(yī)師在診斷神經(jīng)癥時(shí)，都重視排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和全身性疾病所致的神經(jīng)癥群，但是，因頭部外傷導(dǎo)致的寰樞椎半脫位等頸椎病引起的神經(jīng)癥群多被忽視，常被誤診為神經(jīng)癥而久治不愈，給患者造成長(zhǎng)期痛苦，為引起臨床重視，以專(zhuān)節(jié)加以闡述。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

（一）病因

病因多系頭、頸部外傷造成寰樞椎半脫位、頸椎體螺旋式移位等頸椎的病理性改變。

（二）發(fā)病機(jī)制

由于寰樞椎半脫位、頸椎體螺旋式移位等頸椎異常改變，刺激、牽拉及壓迫交感神經(jīng)傳出纖維，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能障礙，交感神經(jīng)功能失調(diào)，可引起顱內(nèi)血管舒縮障礙，頸內(nèi)動(dòng)脈系以血流緩慢居多，TCD顯示椎－基底動(dòng)脈系以痙攣為主，總之，是產(chǎn)生顱內(nèi)供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)腦動(dòng)脈及神經(jīng)內(nèi)分泌障礙，實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)血中β－內(nèi)啡肽86．5%降低，繼而發(fā)生神經(jīng)癥樣的一系列臨床癥狀。

二、臨床表現(xiàn)

現(xiàn)以作者臨床觀察到的98例為基礎(chǔ)，分析其臨床表現(xiàn)。

（一）臨床癥狀

男女之比為51∶47，就診年齡平均為23．5（12～60）歲，病程2．3（0．5～20）年。主要癥狀為頭痛、頭暈、失眠、多夢(mèng)、煩躁、記憶力減退、注意力不集中等；有的焦慮不安或出現(xiàn)抑郁癥狀，重者還可出現(xiàn)輕生，甚至有自殺傾向，后兩者癥狀突出時(shí)又分別稱(chēng)為焦慮癥及抑郁癥。失眠可表為入睡困難，醒后不易再入睡或早醒或睡眠不熟，患者可誤為一夜未睡著，全身困乏。

（二）X射線檢查

齒突左移46例，右移41例，后移21例，其中：?jiǎn)渭冃院笠?1例；椎間孔縮小27例，椎體骨質(zhì)增生12例，生理曲度消失5例，椎間隙變窄3例，鉤突增生2例，項(xiàng)韌帶鈣化1例，當(dāng)時(shí)未注意觀察棘突偏移情況；而張長(zhǎng)江治療的睡眠障礙病例，均有棘突偏歪及棘上韌帶剝離等。

三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

頸椎性神經(jīng)癥群的診斷要點(diǎn)有：

1．有頭痛、頭暈、失眠、健忘等神經(jīng)癥之一系列癥狀。

2．頸椎等3部5處11點(diǎn)中100%有2處或2點(diǎn)以上壓痛。

3．頸椎正、側(cè)、雙斜、張口5位片上可觀察到少者1～2張、多者3～4張，甚至5張片子上均顯示有異常改變。

4．必須排除腦部器質(zhì)性病變和全身性疾病所致的神經(jīng)癥群。

具備此4條即可診斷，若經(jīng)牽引或（和）手法整復(fù)等治療有效更有助于確診。

（二）鑒別診斷

1．腦部病變　顱內(nèi)慢性炎癥、顱內(nèi)良性腫瘤，尤其是啞區(qū)的占位性病變，?？杀憩F(xiàn)出類(lèi)似神經(jīng)癥的癥狀群，可通過(guò)眼底檢查、詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)的線索，必要時(shí)行腦部CT或MRI檢查進(jìn)一步確診或排除。在此需提出的是：CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)低密度影易誤為炎性肉芽腫，而盲目應(yīng)用廣譜抗生素或抗結(jié)核藥。依筆者的經(jīng)驗(yàn)：①癲癇發(fā)作后即可出現(xiàn)片狀低密度影，過(guò)數(shù)周不發(fā)作者，復(fù)查CT低密度影已消失，再發(fā)病后又可出現(xiàn)低密度影；②另有大部分CT表現(xiàn)低密度影的患者，又經(jīng)增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化，CSF常規(guī)、生化檢查正常，囊蟲(chóng)補(bǔ)體結(jié)合及結(jié)核抗體檢查均為陰性，僅做對(duì)癥治療后1～3個(gè)月復(fù)查CT已恢復(fù)正常；③不少人發(fā)現(xiàn)頸椎病會(huì)誘發(fā)癲癇，這一部分癲癇發(fā)作后顱內(nèi)低密度影，實(shí)與頸椎病有關(guān)。

2．全身性疾病　甲狀腺功能亢進(jìn)、肺與骨骼的慢性結(jié)核灶、慢性中毒（包括重金屬）、早期高血壓等全身性疾病亦可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀群，在診斷頸椎性神經(jīng)癥群時(shí)應(yīng)逐個(gè)排除，若排除不了，可能為兩病并存，需兩病同治。

（1）甲狀腺功能亢進(jìn)　可表現(xiàn)為易怒、易激動(dòng)、夜間失眠、注意力不集中、疲乏無(wú)力等神經(jīng)癥狀群，查體可有心率快、血壓高、脈壓大及突眼等可資初步鑒別，必要時(shí)可查T(mén)3、T4 與TSH進(jìn)一步鑒別。

（2）結(jié)核　肺與骨骼結(jié)核常表現(xiàn)乏力、全身酸軟、易疲勞、食欲不振等，可誤為神經(jīng)癥。而午后低熱、夜間盜汗、女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、面頰潮紅等，須想到有結(jié)核感染之可能；如還有咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等癥狀，應(yīng)想到有肺部結(jié)核，有體征的骨骼和胸部拍片可以證實(shí)。

（3）中毒　各種毒物慢性中毒，臨床都可表現(xiàn)出交感神經(jīng)功能亢進(jìn)或功能低下的神經(jīng)癥狀群，與頸性神經(jīng)癥群需進(jìn)行鑒別。某些中毒都有其特征：如接觸史；鉛中毒在齒齦上有鉛線，血象中可發(fā)現(xiàn)點(diǎn)彩紅細(xì)胞；慢性一氧化碳中毒可在其所處的小環(huán)境內(nèi)測(cè)到一氧化碳濃度超標(biāo)，血中含氧血紅蛋白飽和度在10．0%～30．0%；注意病史和體征，不難鑒別。

四、治療

頸椎性神經(jīng)癥群的治療，依據(jù)臨床癥狀及頸椎異常改變之不同，治療措施各異。如牽引治療時(shí)其患者頭的位置須依靠頸椎異常改變而定，可參考頸椎性頭痛等；由椎體螺旋式移位，須采取手法復(fù)位；其他像針灸、理療、按摩和氣功等均可酌情選用；交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，可選用抑制交感神經(jīng)興奮的藥物，如鎮(zhèn)靜、安適之類(lèi)藥物；交感神經(jīng)功能低下時(shí)，可選用提高交感神經(jīng)興奮性的藥物，像含咖啡因之西藥及補(bǔ)氣或氣血雙補(bǔ)的中藥健壯劑；有焦慮或抑郁癥者，可每晚服馬來(lái)酸氟伏沙明50～100mg，必要時(shí)早、午再加服50～100mg，效果更好。問(wèn)題是有些醫(yī)師或患者只重視藥物治療，忽視或不重視頸椎異常改變的治療，結(jié)果，不久又會(huì)復(fù)發(fā)。

第四節(jié)　延髓型頸椎病

由已收集的病例看，此型均有外傷史，外傷引起上頸椎解剖學(xué)改變，進(jìn)而影響了血液循環(huán)而出現(xiàn)臨床癥狀。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

（一）寰樞椎脫位

頸椎受到過(guò)屈性外傷時(shí)顱骨和寰椎一起移向前下方，樞椎齒突從前面損傷附于寰椎側(cè)塊間的橫韌帶，傷力繼續(xù)作用，寰樞椎之間的軟組織受損，寰椎向前移位，相對(duì)后移的齒突上端可傷及延髓腹側(cè)的錐體交叉而出現(xiàn)肢體癱瘓；上頸椎受到過(guò)伸性外傷，顱骨底部向寰椎后弓方向移位，枕骨大孔前緣后移亦可傷及延髓下端腹側(cè)的錐體交叉。

（二）椎動(dòng)脈等受損

椎動(dòng)脈由于穿行于頸椎橫突孔中，在一定程度上被周?chē)M織所固定，頸椎受到較大傷力時(shí)，椎動(dòng)脈、椎靜脈及局部的脊髓前動(dòng)脈、根動(dòng)脈等血管可能受損；寰椎橫韌帶損傷后，頸椎前屈時(shí)寰椎前移，兩側(cè)椎動(dòng)脈受到寰樞椎橫突孔骨緣的牽拉和壓迫；頸椎過(guò)伸時(shí)，椎動(dòng)脈在枕骨髁和寰椎后弓之間受壓。

（三）下頸椎半脫位

頸椎外傷后常引起患椎半脫位，頸椎活動(dòng)使椎動(dòng)脈反復(fù)地受到機(jī)械性牽拉和壓迫，使椎動(dòng)脈系血流減少，在以上病變的基礎(chǔ)上可促進(jìn)已損傷的動(dòng)脈內(nèi)膜形成斑塊發(fā)生血栓，部分患者椎動(dòng)脈可被增生的骨贅擠壓而扭曲變形，可加重椎動(dòng)脈系的缺血改變。下頸椎的半脫位最常見(jiàn)的是旋轉(zhuǎn)性脫位，由于寰椎管前后徑較大，單純的齒突后移很少對(duì)上頸髓和延髓造成直接壓迫，當(dāng)其伴有旋轉(zhuǎn)性移位或下頸椎旋轉(zhuǎn)性移位時(shí)，由于刺激和壓迫交感神經(jīng)傳出纖維，尤其是椎動(dòng)脈周?chē)纳窠?jīng)叢，可引起椎－基底動(dòng)脈供血不足。

（四）椎－基底動(dòng)脈供血異常的變化

頸椎外傷引起的椎－基底動(dòng)脈系供血不足，可能通過(guò)Willis環(huán)由頸內(nèi)動(dòng)脈系血循環(huán)代償，亦可因此而導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈系，尤其大腦中動(dòng)脈某小分支的缺血，甚至該供血區(qū)腦組織的軟化、壞死，出現(xiàn)腔隙性梗死；椎－基底動(dòng)脈系供血不全可導(dǎo)致遠(yuǎn)隔部位如大腦后動(dòng)脈深穿支、供血區(qū)的內(nèi)囊后份及丘腦梗死以及小腦梗死或枕葉梗死，更重要的亦是本節(jié)重點(diǎn)討論的延髓和上頸髓的缺血。椎動(dòng)脈系供血失代償則患者癥狀逐漸加重，臨床上出現(xiàn)后組腦神經(jīng)及錐體束等的損害癥狀。頸椎外傷后到椎－基底動(dòng)脈系供血失代償，可相隔數(shù)月、數(shù)年乃至十?dāng)?shù)年時(shí)間才出現(xiàn)癥狀，這一段間隔時(shí)間為患者出現(xiàn)晚發(fā)性癥狀前的病變過(guò)程。

二、臨床表現(xiàn)

上頸椎外傷可引起延髓下部和頸髓上部受損，延髓部分的血循環(huán)由椎－基底動(dòng)脈系供應(yīng)，頸椎外傷后所致的椎－基底動(dòng)脈系供血不全，使延髓下部錐體交叉和前外側(cè)部的后組腦神經(jīng)及延髓、頸髓神經(jīng)組織受損，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。

（一）后組腦神經(jīng)受損的癥狀和體征

延髓背外側(cè)部有疑核、三叉神經(jīng)脊束核和脊髓小腦束等，延髓背內(nèi)側(cè)有舌下神經(jīng)核及其纖維。迷走神經(jīng)受損出現(xiàn)咽下障礙、喉頭感覺(jué)障礙、聲帶癱瘓（麻痹）和軟腭癱瘓（麻痹）；三叉神經(jīng)脊束核受損，出現(xiàn)同側(cè)面部節(jié)段性痛、溫度覺(jué)障礙；脊髓小腦束受損出現(xiàn)同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)；舌下神經(jīng)受損引起舌肌癱瘓、伸舌偏向病灶側(cè)，且可見(jiàn)舌肌萎縮；舌咽、迷走神經(jīng)均受損時(shí)吞咽困難，飲食發(fā)嗆，說(shuō)話帶鼻音，引起患者吞咽和構(gòu)音障礙，軟腭低垂不能上提，咽反射消失；兩側(cè)副神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)斜方肌和胸鎖乳突肌癱瘓與肌萎縮，表現(xiàn)出不能聳肩，頭下垂，不能后仰。

（二）錐體束受損的癥狀和體征

當(dāng)延髓腹側(cè)錐體交叉部受損，可引起一側(cè)或雙側(cè)的上、下肢肌力明顯減弱，由于是中樞性癱瘓，因此早期無(wú)肌肉萎縮，歷時(shí)長(zhǎng)后會(huì)發(fā)生失用性肌萎縮，患肢腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。

（三）眩暈

腦干缺血，波及前庭神經(jīng)系，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈、惡心及嘔吐。

（四）頸神經(jīng)受損癥狀與體征

當(dāng)頸神經(jīng)受損時(shí)引起患者肩胛帶肌群癱瘓（麻痹）和上肢近端明顯的肌肉萎縮。

（五）頸椎觸診及X射線改變

當(dāng)頸椎受傷后多數(shù)患者在頸椎部存在患椎移位，拇指觸診時(shí)可查出患椎棘突移向一側(cè)，移向患側(cè)的棘突及關(guān)節(jié)囊部有壓痛，同一患者可發(fā)生數(shù)個(gè)移位的患椎。X射線平片可發(fā)現(xiàn)寰樞椎脫位、半脫位及由于椎體螺旋式移位所致的棘突向一側(cè)偏移等異常改變。

三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

依據(jù)患者有外傷史或外傷既往史，立即出現(xiàn)或晚發(fā)的后組腦神經(jīng)和錐體束受損的癥狀、體征，頸椎部觸診發(fā)現(xiàn)有棘突偏移和X射線平片顯示出的寰樞關(guān)節(jié)半脫位、棘突偏移等異常改變，不難診斷。

（二）鑒別診斷

1．鼻咽癌　是產(chǎn)生后組腦神經(jīng)癱瘓的常見(jiàn)原因，易與晚發(fā)的后組腦神經(jīng)受損的延髓型頸椎病相混淆。而鼻咽癌易伴頭痛，一般無(wú)錐體束受損的體征，必要時(shí)鼻咽部活檢，有時(shí)需反復(fù)多次活檢有助于鑒別。作者曾遇鼻咽癌青年患者經(jīng)8次活檢始確診為黏膜下浸潤(rùn)的鼻咽癌。

2．格林－巴利綜合征　腦神經(jīng)型中舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)受損頻度最高可達(dá)34．4%，若亦有外傷史，易與立即出現(xiàn)的后組腦神經(jīng)受損的延髓型頸椎病相混淆。而腦神經(jīng)型格林－巴利綜合征，錐體束不會(huì)受損，必要時(shí)腰穿化驗(yàn)?zāi)X脊液可資鑒別，格林－巴利綜合征一定會(huì)出現(xiàn)腦脊液的蛋白－細(xì)胞分離，據(jù)作者的觀察病后3d即有29．3%發(fā)生蛋白－細(xì)胞分離，1周為36．0%，2周為64．0%，頻度逐日升高，病后3～4周最高，以后又逐漸降低，最長(zhǎng)者第9周還有蛋白－細(xì)胞分離。

四、治療

（一）牽引及手法復(fù)位

1．寰樞關(guān)節(jié)半脫位　以前傾15°牽引治療效果較好，總有效率可達(dá)98．6%；配合手法整復(fù)見(jiàn)效更快。

2．椎體螺旋式移位　以手法復(fù)位為主，據(jù)倪文才等人的經(jīng)驗(yàn)3～5次手法治療，總有效率達(dá)90．0%，手法治療時(shí)必須輕柔而準(zhǔn)確。

3．寰樞椎半脫位伴上頸椎或下頸椎螺旋式移位　手法復(fù)位配合牽引治療，多可獲得滿意效果。

4．寰樞關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重　不宜做手法復(fù)位或一般的頸椎牽引治療，以免加重病情或發(fā)生危險(xiǎn)，而行顱骨牽引較為穩(wěn)妥。

（二）藥物治療

1．益脈康　2片，3次/d，口服，可改善腦部血液循環(huán)。

2．藻酸雙酯鈉　100mg，3次/d，口服。

3．ATP　40mg，3次/d，口服。

4．復(fù)合維生素B片　4片，3次/d，口服；

5．胞磷膽堿　0．5g，2次/d肌內(nèi)注射；或0．5～0．75g，一天一次靜脈滴注。

（三）針灸治療

單純針療、灸療和針灸療或電針治療可酌情選用。

（四）康復(fù)治療

1．錐體束受損　以運(yùn)動(dòng)療法為主，根據(jù)肢體癱瘓的程度不同，選擇被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法等。

2．肌肉萎縮　以按摩治療為主，具體手法依病情不同而做適當(dāng)選擇。

3．理療　電療、磁療可酌情選擇。

第五節(jié)　混合型頸椎病

凡同時(shí)存在兩型或多型頸椎病的癥狀及體征者即為混合型頸椎病。從臨床實(shí)踐看，除頸型頸椎病多為單一型或其他型的早期表現(xiàn)外，其他各型均易或多或少地合并另一型的癥狀，僅是本型癥狀突出而已。如頸椎性頭痛76．2%分別伴有頸椎性頭暈、神經(jīng)根型或頸椎性神經(jīng)癥群的癥狀；頸椎性頭暈32．0%伴有頭痛；根型頸椎病可伴有交感神經(jīng)癥狀和椎動(dòng)脈型癥狀；血管型頸椎病可伴有神經(jīng)根型癥狀；交感型頸椎病常伴有神經(jīng)根型或脊髓型或血管型等癥狀；食管壓迫型頸椎病亦可伴有神經(jīng)根型、脊髓型、血管型或交感型等癥狀。可見(jiàn)混合型頸椎病是最常見(jiàn)的。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

（一）神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織在解剖上密切相關(guān)

椎間盤(pán)向側(cè)方突出可同時(shí)壓迫兩種或多種組織，如同時(shí)壓迫該節(jié)段的脊髓和椎動(dòng)脈，即為脊髓－椎動(dòng)脈型頸椎??；如同時(shí)壓迫神經(jīng)根、交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈即為神經(jīng)根－交感－椎動(dòng)脈型頸椎病。神經(jīng)根癥狀多為一側(cè)，有時(shí)頸椎后緣突出物機(jī)化或骨贅像門(mén)檻樣橫于椎管的前方，其中間部壓迫脊髓，兩端壓迫頸神經(jīng)根和椎動(dòng)脈，臨床表現(xiàn)為四肢癱，上肢為周?chē)园c可伴根性痛，下肢為中樞性癱并伴有頭暈等椎動(dòng)脈缺血的表現(xiàn)。急性外傷時(shí)因多種組織受累，常為混合型，待出血、水腫吸收后可轉(zhuǎn)為以某一組織受壓為主，表現(xiàn)為某型癥狀突出的單一型。

（二）與突出物或骨贅大小相關(guān)

突出物或骨贅小，僅壓迫一種組織，表現(xiàn)為某一型；突出物或骨贅大可壓迫兩種或多種組織，易表現(xiàn)為混合型。臨床上常遇到初期僅為頸型或神經(jīng)根型癥狀，數(shù)月后或數(shù)年后由于致壓物增大，又出現(xiàn)頭暈、耳鳴等椎動(dòng)脈癥狀或交感神經(jīng)受累癥狀或雙下肢無(wú)力等脊髓癥狀，亦可先有上肢麻、木、疼痛等根型癥狀，到后期緩解或消失，而新受壓的組織癥狀明朗化，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈等椎動(dòng)脈癥狀或雙下肢無(wú)力、感覺(jué)障礙平面逐漸上升的脊髓型或混合型癥狀。

（三）與頸部活動(dòng)有關(guān)

由于頭部在覺(jué)醒狀態(tài)時(shí)，不時(shí)的會(huì)前傾后仰、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)，頸部自然會(huì)隨其伸、屈、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，由于頸椎的經(jīng)常活動(dòng)，骨贅等對(duì)神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)、食管及脊髓的壓迫不是固定不變的，受壓組織可隨頸部的活動(dòng)受壓減輕或暫時(shí)緩解，原來(lái)未受壓的組織可能受壓而產(chǎn)生新的癥狀，若受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生變性、粘連、缺血、壞死，這時(shí)即使壓迫解除，其癥狀亦不會(huì)完全消失。

（四）與頸、胸、腰部脊柱改變有關(guān)

若同時(shí)頸胸、頸腰或頸胸腰椎有異常改變，更易產(chǎn)生多種癥。

二、臨床表現(xiàn)

多種多樣，依受損組織的多少及種類(lèi)而定，除了約200種單項(xiàng)癥狀外，以下即一般所講的混合型。常見(jiàn)有：

（一）頸椎性頭痛－頭暈型

其一以頭痛為主，頭暈次之。

（二）頸椎性頭暈－頭痛型

其二以頭暈為主，頭痛次之。

（三）根－交感型

既有神經(jīng)根癥狀又有他處交感神經(jīng)癥狀，其中可伴有下肢麻、木、疼痛與無(wú)力，而客觀檢查并無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，實(shí)為交感型。

（四）根－椎動(dòng)脈型

既有神經(jīng)根型又有椎－基底動(dòng)脈缺血型癥狀。

（五）根－其他血管型

既有神經(jīng)根型又有椎－基底動(dòng)脈主干以外的其他血管缺血癥狀。

1．根－小腦后下動(dòng)脈型　既有根性痛，又有小腦后下動(dòng)脈缺血綜合征。

2．根－內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈型　既有根性痛，又有突發(fā)性耳鳴、耳聾癥狀。

3．根－大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支梗塞型　既有根性痛，又有偏盲。

4．根－丘腦膝狀動(dòng)脈型　既有根性痛，又有小腦性共濟(jì)失調(diào)、短暫性舞蹈、手足徐動(dòng)或感覺(jué)障礙。

5．根－丘腦穿通動(dòng)脈型　既有根性痛，又有對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)障礙比淺感覺(jué)障礙重、自發(fā)性疼痛、對(duì)側(cè)輕度共濟(jì)失調(diào)及輕度偏癱，可伴偏盲、舞蹈樣或手足徐動(dòng)樣不自主運(yùn)動(dòng)。

6．根－小腦上動(dòng)脈型　既有根性痛，又有Horner綜合征，上肢較下肢重的共濟(jì)失調(diào)，對(duì)側(cè)分離性感覺(jué)障礙。

7．根－基底動(dòng)脈尖型　既有根性痛，又有基底動(dòng)脈部分或完全缺血的癥狀。

8．根－脊髓前動(dòng)脈型

（1）既有根性痛，又有病灶側(cè)舌肌萎縮。

（2）既有根性痛，又有脊髓前角細(xì)胞受損癥狀（雙上肢無(wú)力或上肢較下肢重的四肢癱瘓）。

9．根－脊髓后動(dòng)脈型　既有根性痛，又有單側(cè)或雙側(cè)深感覺(jué)障礙與感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)及節(jié)段性感覺(jué)障礙。

10．根－馬尾動(dòng)脈型　既有根性痛，又有馬尾間歇性跛行型。

（六）根－慢性胃炎型

既有神經(jīng)根性痛，又有慢性胃炎癥狀

（七）根－慢性膽囊炎型

既有根性痛，又有慢性膽囊炎癥狀。

（八）椎動(dòng)脈－脊髓型

既有椎－基底動(dòng)脈缺血癥狀又有脊髓受損癥狀。

（九）交感－神經(jīng)根型

有突出的交感神經(jīng)受損癥狀又伴有脊神經(jīng)根癥狀。

（十）神經(jīng)癥群－脊髓型

既有神經(jīng)癥群，又有脊髓受損癥狀和體征。

（十一）神經(jīng)癥群－Brown－Sequard征

既有神經(jīng)癥群，又有脊髓半切征的癥狀。

（十二）會(huì)陰部痛－感覺(jué)分離型

既有會(huì)陰部疼痛，又有該部痛、觸覺(jué)分離。

（十三）頭暈－屈光不正型

1．頭暈－近視型　既有頭暈，又有近視。

2．頭暈－散光型　既有頭暈，又有散光。

3頭暈－遠(yuǎn)視型　既有頭暈，又有遠(yuǎn)視。

4．頭暈－偏盲型　既有頭暈，又有偏盲。

5．頭暈－近視散光型。

6．頭暈－遠(yuǎn)視散光型

（十四）頭懵－吞咽困難型

1．頭懵－飲水發(fā)嗆型　既有頭懵，又有舌咽、迷走神經(jīng)支配的咽肌無(wú)力。

2．頭懵－舌肌萎縮型　既有頭懵，又有一側(cè)或兩側(cè)舌肌萎縮。

（十五）神經(jīng)癥群－神經(jīng)皮炎型

既有頸椎性神經(jīng)癥群，又有神經(jīng)性皮炎。

（十六）背痛－慢性鼻炎型

既有背部疼痛，又有慢性鼻炎癥狀。

（十七）根－胸痛型

既有根性痛，又有交感性胸部痛。

（十八）神經(jīng)癥－癲癇發(fā)作型

既有癔癥發(fā)作，又有癲癇發(fā)作（瞳孔散大，光反應(yīng)消失）。

1．神經(jīng)癥－癲癇發(fā)作型

2．神經(jīng)癥－陣攣發(fā)作型

3．神經(jīng)癥－強(qiáng)直－陣攣發(fā)作型

（十九）根－面部麻、木型

1．頸椎性面部發(fā)麻型　既有根性疼痛，又有面部發(fā)麻感。

2．頸椎性面部發(fā)木型　既有根性疼痛，又有面部發(fā)木感。

（二十）根、枕－三叉綜合征型

既有根性痛和一側(cè)枕大神經(jīng)痛，又有同側(cè)三叉神經(jīng)支配區(qū)的疼痛。

（二十一）背痛－三叉神經(jīng)痛

既有背部疼痛，又有三叉神經(jīng)痛的癥狀。

（二十二）頸－帕金森綜合征型

既有頸強(qiáng)或疼痛，又有帕金森癥狀群。

（二十三）頸－椎動(dòng)脈型

既有頸強(qiáng)、疼痛，又有椎動(dòng)脈缺血發(fā)作。

（二十四）根－吞咽困難－舌肌萎縮型

既有根性痛，吞咽困難，又有雙側(cè)舌肌萎縮。

（二十五）根－生殖障礙型

1．根－陰莖勃起障礙型　既有根性痛，又有陰莖勃起障礙。

2．根－不育癥型　既有根性痛，又有不育癥。

3．根－月經(jīng)失調(diào)型　既有根性痛，又有月經(jīng)失調(diào)。

4．根－不孕癥型　既有根性痛，又有不孕癥。

5．根－痛經(jīng)型　既有根性痛，又有痛經(jīng)。

（二十六）根－心臟血管型

1．根－心絞痛型　既有根性痛或病史，又有心絞痛發(fā)作。

2．根－冠心病型　既有根性痛，又有心臟缺血的ECG改變。

3．根－心律失常型　既有根性痛，又有心律不齊（房性早搏或室性早搏）。

4．根－心動(dòng)過(guò)速型　既有根性痛，又有心動(dòng)過(guò)速。

5．根－心動(dòng)過(guò)緩型　既有根性痛，又有心動(dòng)過(guò)緩

6．根－高血壓型　既有根性痛，又有高血壓。

7．根－低血壓型　既有根性痛，又有低血壓。

8．根－姿位性低血壓　既有根性痛，又有姿位性低血壓。

9．頭空感－姿位性低血壓　既有頭空感，又有姿位性低血壓。

10．姿位性低血壓－共濟(jì)失調(diào)型　既有姿位性低血壓，又有小腦性共濟(jì)失調(diào)。

11．姿位性低血壓－帕金森綜合征型　既有姿位性低血壓，又有震顫性癱瘓（麻痹）。

12．姿位性低血壓－橄欖橋腦變性型　既有姿位性低血壓，又有小便失禁及錐體束征。

13．立位低血壓－臥位高血壓　既有立位低血壓又有臥位高血壓，立位收縮壓比臥位舒張壓還低。

（二十七）三型以上混合型

1．椎動(dòng)脈－根－脊髓型　頭暈最先發(fā)生或最重，繼而出現(xiàn)根性痛，而脊髓癥狀較輕。

2．椎動(dòng)脈－根－交感型　若后者表現(xiàn)為下肢無(wú)力、麻、木、痛時(shí)，客觀檢查并無(wú)感覺(jué)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的長(zhǎng)束征，X射線雖可有頸椎間盤(pán)突出，僅壓迫硬膜囊不影響脊髓，而脊髓型除了脊髓血管供血障礙外，突出的椎間盤(pán)往往壓迫脊髓，一定會(huì)有脊髓半切征或脊髓橫貫性損傷的長(zhǎng)束征，如傳導(dǎo)束性的感覺(jué)障礙和錐體束征。

3．頭痛－頭暈－根型　其中頭痛為主，根性痛及節(jié)段性肌萎縮較輕。

4．頭暈－頭痛－根型　其中以頭暈為主，頭痛較輕，根性痛出現(xiàn)最晚。

5．根－頭痛－頭暈型　其中以根性痛為主，伴有頭痛、頭暈典型者，即使非常愛(ài)面子的患者，也不顧子女或?qū)O輩在場(chǎng)而日夜哭叫不止，使其全家或全病房不得安寧，甚至影響鄰居及鄰近病房。

6．根－姿位性低血壓－帕金森綜合征型　既有根性痛，又有姿位性低血壓和帕金森綜合征。

7．根－姿位性低血壓－橄欖橋腦變性型　既有根性痛和姿位性低血壓，又有橄欖橋腦變性

8．根－姿位性低血壓－多系統(tǒng)變性全有型　既有根性痛，又有姿位性低血壓，還有多系統(tǒng)變性3個(gè)亞型的所有體征，且小便失禁。

9．根－糖尿?。哐獕盒汀〖扔懈酝?，又有高血壓和糖尿病。

10．根－糖尿?。轮[型　既有根性痛，又有糖尿病和下肢水腫。

11．根－高血壓－糖尿?。轮[型　既有根性痛，又有高血壓、糖尿病和下肢水腫。

12．根－慢性胃炎－脫肛－陰囊濕冷型　既有根性痛，又有慢性胃炎、脫肛和陰囊濕冷。

13．根－椎動(dòng)脈－交感型　既有根性痛，又有發(fā)作性頭暈，還有下肢冷、痛。

14．頭暈－猝倒－足冷痛型　既有間斷性頭暈，又有猝倒發(fā)作，還有足冷痛。

15．椎動(dòng)脈－“肩周炎”－足痛型　既有發(fā)作性頭暈，又有肩痛、活動(dòng)受限，還有不定處足痛。

16．椎動(dòng)脈－“肩周炎”－“左腕痛”－右足不定處痛型　既有發(fā)作性頭暈，又有肩痛、活動(dòng)受限，還有左手腕部間斷性痛和右足不定處痛。

17．多汗－頭暈－猝倒－雙足涼痛型　既有多汗，又有間斷性頭暈、猝倒發(fā)作，還有雙足涼痛。

18．姿位性低血壓、臥位高血壓、小腦性共濟(jì)失調(diào)型　既有姿位性低血壓，又有臥位高血壓，還有小腦性共濟(jì)失調(diào)。

19．姿位性低血壓、臥位高血壓、橄欖－橋腦變性型　既有姿位性低血壓，又有臥位高血壓，還有一側(cè)膝、跟腱反射亢進(jìn)與病理征陽(yáng)性及小便失禁性。

20．姿位性低血壓、臥位高血壓、蒼白球－黑質(zhì)變性型　既有姿位性低血壓，又有臥位高血壓，還有肢體靜止性震顫。

21．姿位性低血壓、臥位高血壓、小腦萎縮、橄欖－橋腦萎縮型　既有姿位性低血壓，又有臥位高血壓，還有小腦性共濟(jì)失調(diào)和一側(cè)下肢錐體束征。

22．姿位性低血壓、臥位高血壓、小腦萎縮、蒼白球－黑質(zhì)變性型　既有姿位性低血壓，又有臥位高血壓，還有小腦性共濟(jì)失調(diào)及靜止性震顫。

23．姿位性低血壓、臥位高血壓、多系統(tǒng)變性全型　既有姿位性低血壓，又有臥位高血壓，還有多系統(tǒng)變性3個(gè)亞型的癥狀、體征全有，且小便失禁。

24．根痛－聲嘶－吞咽困難－舌肌萎縮型　既有根性痛，又有聲音嘶啞、吞咽困難，還有雙側(cè)舌肌明顯萎縮（舌呈小球狀）。

25．頭暈－“網(wǎng)球肘”－交感型　既有發(fā)作性頭暈，又有左肘關(guān)節(jié)痛，還有頭部多汗、雙足涼痛（伏天穿棉靴）。

26．椎動(dòng)脈－“肩周炎”－交感型　既有發(fā)作性頭暈，又有多年右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，還有雙足不定處疼痛及左、右上肢交替性發(fā)涼，即使熱天睡覺(jué)亦不敢把上肢放在被單外，否則會(huì)因涼疼而痛醒，無(wú)奈患肢常套上長(zhǎng)棉袖（熱天亦如此）。

27．背痛－頭昏－眼昏－陰囊濕冷型

（二十八）特殊交感復(fù)合型

1．肩背痛－慢性胃炎型　既有肩背痛，又有交感神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致慢性胃炎。

2．肩背痛－慢性膽囊炎型　既有肩背痛，又有交感神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致慢性膽囊炎。

3．肩背痛－陰囊濕冷型　既有肩背痛，又有交感神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致陰囊濕冷。

4．肩背痛－脫肛型　既有肩背痛，又有交感神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致脫肛。

5．肩背痛－胃下垂型　既有肩背痛，又有交感神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致胃下垂。

6．肩背痛－慢性胃炎－脫肛－陰囊濕冷型　既有肩背痛，又有交感神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致慢性胃炎、脫肛和陰囊濕冷

7．肩背痛－大、小便障礙型　既有肩背痛，又有交感性小便障礙或（和）大便障礙。

8．肩背痛－面偏側(cè)萎縮型　既有肩背痛，又有面偏側(cè)萎縮。

9．肩背痛－足痛型　既有肩背痛，又有足踝或足外側(cè)緣或足底痛或/及足部不定處疼痛、怕冷。

10．頭暈－足痛型　既有發(fā)作性頭暈，又有發(fā)作性足部不定處疼痛。

11．頭暈－手腕痛型　既有頭暈，又有左手腕或右手腕或左、右交替手腕部痛。

12．頭暈－多汗型

（1）頭暈－頭部多汗型

（2）頭暈－半身多汗型

13．頭暈－雙手發(fā)紅型

14．頭暈－雙足發(fā)紅型

15．頭暈－大便障礙型

（1）頭暈－大便秘結(jié)型

（2）頭暈－大便溏瀉型

（3）頭暈－大便秘結(jié)、溏瀉交替型

16．頭暈－鼻塞（一側(cè)）

17．根－眼干型

18．根－鼻干型

19．根－咽干型

20．根－口干型

21．根－眼－鼻干型

22．根－眼－咽干型

23．根－眼－口干型

24．根－鼻－口干型

25．根－鼻－咽干型

26．根－眼－鼻－咽干型

27．根－眼－鼻－口干型

28．根－鼻－口－咽干型

29．根－眼－鼻－口－咽干型

三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

只要熟悉各單一型的診斷要點(diǎn)，確診并不難，以其癥狀突出與否或癥狀出現(xiàn)的先后次序進(jìn)行排組。

（二）鑒別診斷

同單一型。

四、治療

1．手法及牽引治療　應(yīng)依據(jù)X射線片頸椎異常改變的情況而定。

2．理療及針灸治療　以其最突出的癥狀決定治療劑量和取穴部位。

3．藥物治療　依最突出的痛苦選藥，兼顧次要痛苦，有血管性因素需加藻酸雙酯鈉等抗凝劑和其他治療缺血性血管病的中藥、西藥；若伴有高血壓者，須長(zhǎng)期不間斷的服用降壓藥，當(dāng)頸椎病治愈后血壓恢復(fù)正常者可酌情減停；否則，必須終生服藥，這是預(yù)防腦中風(fēng)的重要措施之一。