第四章　多系統(tǒng)器官功能衰竭病人的護(hù)理

選擇題（4-1～4-80）

A1型單項(xiàng)選擇題（4-1～4-35）

4-1預(yù)防多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）極為重要的措施是

A．處理各種急癥時均應(yīng)有整體觀念

B．重視病人的循環(huán)和呼吸功能

C．防治感染

D．盡可能改善全身情況

E．及早治療首先發(fā)生的器官衰竭

4-2^*最容易引起急性腎衰竭的外傷是

A．沖擊傷　　　　　D．切割傷

B．撕脫傷　　　　　E．嚴(yán)重?cái)D壓傷

C．小面積燒傷

4-3MSOF的概念，下列哪一項(xiàng)是正確的

A．在急性疾病過程中，同時或相繼發(fā)生一個以上系統(tǒng)和（或）器官的急性衰竭

B．在急性疾病的過程中，序貫性地發(fā)生2個以上器官功能不全

C．長期慢性病理過程中引起多個器官的功能損害

D．同時有多個器官和（或）系統(tǒng)損害

E．在疾病過程中有3個以上器官先后衰竭

4-4MSOF過程中首先受損的器官是

A．腎　　　　D．肝

B．腦　　　　E．心

C．肺

4-5屬于腎前性腎衰竭的病因是

A．嚴(yán)重休克　　　　　　　　D．毒蛇咬傷

B．應(yīng)用氨基糖苷類藥物　　　E．腎小球腎炎

C．盆腔腫瘤壓迫輸尿管

4-6^*腎前性腎衰竭的功能性不全階段與器質(zhì)性損害階段最主要的區(qū)

別是

A．病因不同

B．臨床表現(xiàn)不同

C．腎小球?yàn)V過率不同

D．有無腎小管上皮細(xì)胞的變性和壞死

E．有無腎小球壞死

4-7急性腎衰竭（ARF）少尿期一般持續(xù)時間，下列哪一項(xiàng)是正確的

A．1～7天　　　　D．7～14天

B．14～21天　　　E．21～28天

C．30天以上

4-8^*急性腎衰竭少尿期尿比重一般在

A．1．010～1．014　　　　D．1．010～1．018

B．1．010～1．020　　　　E．1．010～1．030

C．1．020～1．030

4-9急性腎衰竭少尿期電解質(zhì)紊亂，下列哪一項(xiàng)是正確的

A．高鉀血癥、高磷血癥、高鎂血癥、低鈉血癥、低鈣血癥

B．高鉀血癥、高鈉血癥、高鎂血癥、低磷血癥、低鈣血癥

C．低鉀血癥、高磷血癥、高鎂血癥、低鈉血癥、低鈣血癥

D．高鉀血癥、高磷血癥、低鎂血癥、低鈉血癥、低鈣血癥

E．高鉀血癥、低鎂血癥、高鈉血癥、低磷血癥、低鈣血癥

4-10少尿是指24小時尿量

A．＜300ml　　　　D．＜1000ml

B．＜400ml　　　　E．＜10ml

C．＜500ml

4-11急性腎衰竭少尿或無尿期病人的血液中哪一項(xiàng)變化是不可能的

A．高鉀血癥　　　　　D．高鎂血癥

B．高鈉血癥　　　　　E．低鈣血癥

C．高磷血癥

4-12急性腎衰竭少尿期護(hù)理措施不正確的是

A．限制水?dāng)z入量　　　　　D．糾正酸中毒

B．高蛋白飲食　　　　　　E．補(bǔ)充氨基酸、葡萄糖

C．嚴(yán)禁含鉀食物和藥物

4-13急性腎衰竭少尿期透析療法，透析液成分中不含

A．氯化鈉　　　　　　D．氯化鈣

B．氯化鉀　　　　　　E．肝素

C．葡萄糖

4-14急性腎衰竭少尿期的護(hù)理診斷、下列哪一項(xiàng)是不正確的

A．體液過多　　　　　D．焦慮或悲哀

B．排尿異?！　　　　．有感染的危險

C．有體液不足的危險

4-15急性腎衰竭進(jìn)入多尿期的標(biāo)志是

A．病情好轉(zhuǎn)　　　　　　　　　D．尿量開始增加

B．每天尿量超過400ml　　　　 E．每天尿量超過1000ml

C．發(fā)病2周以后

4-16^*關(guān)于急性腎衰竭多尿期的描述，下列不正確的是

A．每天尿量超過400ml　　　　　D．歷時2周左右

B．腎小球?yàn)V過率增加　　　　　 E．腎小管重吸收功能已經(jīng)恢復(fù)

C．病人尚未脫離危險

4-17^*對急性腎衰竭診斷價值比較高的尿液檢查結(jié)果是

A．大量紅細(xì)胞　　　　　C．嗜酸性細(xì)胞

B．顆粒管型　　　　　　D．腎小管上皮細(xì)胞

E．寬大棕色管型

4-18急性腎衰竭時，尿液檢查不正確的是

A．尿液呈堿性　　　　　　D．鏡下紅細(xì)胞

B．管型　　　　　　　　　E．尿蛋白陽性

C．尿比重低且固定

4-19急性腎衰竭病人并發(fā)肺部感染，首先選擇

A．氯霉素　　　　　　　　　　D．青霉素

B．頭孢噻吩（先鋒霉素Ⅰ）　　 E．氨基糖苷類

C．磺胺類

4-20急性腎衰竭少尿期主要的死亡原因是

A．低鈉血癥　　　　　D．低鉀血癥

B．氮質(zhì)血癥　　　　　E．酸中毒

C．水中毒

4-21關(guān)于急性腎衰竭多尿期的描述，下列不正確的是

A．一般持續(xù)2周　　　　　　　D．極易并發(fā)感染

B．尿量＞400ml／d　　　　　 E．1周內(nèi)癥狀就可以改善

C．尿量增多，比重仍低

4-22急性腎衰竭少尿期病人的飲食護(hù)理，下列不正確的是

A．高蛋白　　　　　　D．適宜的脂肪

B．高糖　　　　　　　E．避免含鉀豐富的食物

C．高維生素

4-23腹膜透析的病人宜采取的體位是

A．仰臥中凹位　　　　　D．側(cè)臥位

B．平臥位　　　　　　　E．俯臥位

C．半臥位

4-24腹膜透析液使用前應(yīng)加溫至

A．28～30℃　　　　　　D．30～32℃

B．32～34℃　　　　　　E．24～36℃

C．37～38℃

4-25預(yù)防急性腎衰竭的措施中，下列不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A．對血容量不足的病人及時擴(kuò)充血容量

B．發(fā)現(xiàn)誤輸異型血后，應(yīng)用甘露醇利尿

C．禁用易產(chǎn)生低血壓和缺氧的麻醉

D．對嚴(yán)重?cái)D壓傷患者，給予堿性藥物

E．對休克患者應(yīng)盡早給予血管收縮藥

4-26急性腎衰竭少尿期的治療原則是

A．?dāng)U充血容量　　　　　　D．增加膠體滲透壓

B．限制水?dāng)z入量　　　　　E．糾正低鈉血癥

C．注意補(bǔ)鉀

4-27下列有關(guān)急性腎衰竭多尿期的護(hù)理措施哪一項(xiàng)不妥

A．加強(qiáng)營養(yǎng)支持　　　　　　D．糾正貧血

B．糾正電解質(zhì)紊亂　　　　　E．補(bǔ)液應(yīng)出入液量平衡

C．合理使用抗生素

4-28成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）血?dú)夥治鼋Y(jié)果，氧分壓通常低于下列哪一項(xiàng)

A．13．3kPa　　　　　　D．12．0kPa

B．10．7kPa　　　　　　E．9．3kPa

C．8．0kPa

4-29關(guān)于ARDS的病理改變下列不正確的是

A．肺泡和肺間質(zhì)水腫　　　　　D．肺微血管栓塞

B．部分肺泡不張　　　　　　　E．肺透明膜形成

C．血?dú)庑?/p>

4-30診斷ARDS最重要的指征是

A．X線胸片有點(diǎn)片狀陰影　　　　　D．心電圖異常

B．雙肺濕啰音　　　　　　　　　 E．進(jìn)行性低氧血癥

C．高碳酸血癥

4-31在嚴(yán)重疾病過程中，當(dāng)呼吸增加至下列哪一項(xiàng)，應(yīng)警惕ARDS

A．10次／分　　　　　D．40次／分

B．20次／分　　　　　E．并不重要

C．30次／分

4-32ARDS早期特點(diǎn)不包括

A．呼吸加快　　　　　　　D．呼吸窘迫感

B．動脈血氧分壓下降　　　E．無明顯肺部體征

C．動脈血PaCO²增高

4-33ARDS晚期表現(xiàn)中不正確的是

A．明顯發(fā)紺　　　　　　　D．休克

B．呼吸短促　　　　　　　E．動脈PaCO²增高

C．血液pH值增高

4-34引起腎前性腎衰竭的病因是

A．?dāng)D壓傷綜合征　　　　　　D．感染性休克

B．毒蛇咬傷　　　　　　　　E．手術(shù)誤扎雙側(cè)輸尿管

C．嚴(yán)重缺水

4-35下列預(yù)防和治療術(shù)后肺不張的措施中，哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?/p>

A．鼓勵咳痰

B．防止嘔吐

C．術(shù)前鍛煉深呼吸

D．術(shù)后胸、腹部切口應(yīng)緊緊固定或綁扎

E．減少肺泡和支氣管內(nèi)分泌物，如術(shù)前2周應(yīng)禁煙

A2型單項(xiàng)選擇題（4-36～4-46）

4-36患者女性，20歲，因擠壓傷住院，第3天感頭痛、頭暈、全身水腫，尿量每小時10ml，呈茶色，其危險是

A．ARDS　　　　　　　　D．MSOF

B．急性腎衰竭　　　　　E．心功能不全

C．血容量不足

4-37患者男性，20歲，失血性休克30小時，經(jīng)搶救血壓恢復(fù)正常，發(fā)病

以來尿量僅為400ml，為確診是否腎衰竭，最適宜的檢查是

A．血液pH值測定　　　　　　D．腎盂造影

B．電解質(zhì)檢查　　　　　　　E．補(bǔ)液試驗(yàn)

C．尿液檢查

4-38患者女性，25歲，體重50kg。因產(chǎn)后大出血而致急性腎衰竭，前一天尿量為300ml，嘔吐量250ml，體溫39℃。估計(jì)今天的補(bǔ)液量為

A．1500ml　　　　　　D．1100ml

B．1250ml　　　　　　E．800ml

C．1000ml

4-39^*患者男性，40歲，因骨盆骨折，肝破裂，失血性休克入院。治療中出現(xiàn)呼吸加快，呼吸窘迫，口唇發(fā)紺，雙肺聞及濕啰音，PaO²＜8．0kPa。有效處理為

A．高濃度吸氧　　　　　D．使用呼吸興奮劑

B．快速大量輸液　　　　E．呼氣終末正壓通氣

C．人工呼吸

4-40患者女性，胸部損傷經(jīng)治療反而出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，懷疑發(fā)生了急性呼吸窘迫綜合征，下列對確診無意義的檢查是

A．血常規(guī)　　　　　　　　D．X線胸片

B．動脈血氧分壓　　　　　E．動脈PaCO²

C．呼吸功能監(jiān)測

4-41患者男性，創(chuàng)傷后休克30小時，經(jīng)搶救后血壓恢復(fù)正常，但一直未排尿液，導(dǎo)尿?qū)С瞿蛞?00ml。為確定是否為急性腎衰竭，應(yīng)做下列哪一項(xiàng)檢查

A．中心靜脈壓測定　　　　D．PSP試驗(yàn)

B．血常規(guī)　　　　　　　　E．尿鈉測定

C．血細(xì)胞比容

4-42^*患者男性，40歲，礦工，因在坑道工作時塌方，被埋8小時后獲救，雙股部及臀部明顯腫脹，血清鉀5．5mmol／L，診斷為擠壓傷。為觀察有無腎臟并發(fā)癥，下列哪一項(xiàng)最有意義

A．血壓、脈率　　　　　D．尿量、尿鈉

B．出血、感染　　　　　E．瞳孔、神志

C．中心靜脈壓

4-43出血性休克患者，經(jīng)手術(shù)止血并補(bǔ)充血容量糾正休克，傷后24小時一直無尿，使用呋塞米無效。以后補(bǔ)液方案應(yīng)是

A．隨意口服液體

B．每天經(jīng)靜脈途徑給予2000～2500ml液體

C．3天內(nèi)不補(bǔ)充液體

D．不補(bǔ)液，僅口服山梨醇導(dǎo)瀉

E．按“顯性失水＋不顯性失水－內(nèi)生水”公式補(bǔ)液

4-44急性腎衰竭患者，發(fā)病后15天，每天尿量達(dá)4000ml，每天補(bǔ)液量應(yīng)是

A．相當(dāng)于每天排出水分量的1／3～1／2

B．等于每天排出水分量

C．相當(dāng)于每天排出水分量的2倍

D．每天補(bǔ)液量為2000～2500ml

E．不補(bǔ)液

4-45患者男性，急性胰腺炎并發(fā)腎衰竭，欲行血液透析，下列屬于血液透析禁忌證的是

A．血清尿素氮（BUN）＞30mmol／L

B．血清鉀＞6．5mmol／L

C．血清肌酐＞908μmol／L

D．嚴(yán)重酸中毒

E．休克

4-46患者誤輸異型血后無尿6天，無休克，下列最有效的治療是

A．輸注地塞米松　　　　　D．輸注呋塞米

B．輸注碳酸氫鈉　　　　　E．血液透析

D．輸注甘露醇

A3型單項(xiàng)選擇題（4-47～4-54）

4-47～4-50題　共用病例

患者女性，30歲，因車禍造成多個器官損傷入院24小時，血壓已經(jīng)恢復(fù)正常。24小時導(dǎo)尿管引出濃茶色尿共150ml。4-47為鑒別此患者是血容量減少還是急性腎衰竭，可做下列哪一項(xiàng)檢查

A．補(bǔ)液試驗(yàn)　　　　　　　D．血鉀測定

B．中心靜脈壓測定　　　　E．血清肌酐測定

C．血尿素氮測定

4-48目前病人的飲食不正確的是

A．低蛋白　　　　　D．富含各種電解質(zhì)的食物

B．高熱量　　　　　E．熱量主要以糖原提供

C．高維生素

4-49第二天的輸液量大約是

A．500ml　　　　D．600ml

B．700ml　　　　E．800ml

C．900ml

4-50下列哪一項(xiàng)措施是不允許的

A．給予抗生素預(yù)防感染　　　　D．手術(shù)清除壞死組織

B．輸庫存血　　　　　　　　　E．離子交換樹脂40～60g灌腸

C．如存在酸中毒可給予堿性藥物

4-51～4-54題　共用病例

患者男性，40歲，急性壞死型胰腺炎、感染性休克。在治療中出現(xiàn)明顯的呼吸困難，口唇發(fā)紺，X線檢查：雙肺廣泛性點(diǎn)、片狀陰影，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧不見好轉(zhuǎn)。

4-51為了明確診斷，下列哪一項(xiàng)最有價值

A．血?dú)夥治觥　　　　　．血常規(guī)檢查

B．呼吸功能監(jiān)測　　　　E．心電監(jiān)測

C．血液動力學(xué)監(jiān)測

4-52目前患者發(fā)生了下列哪一種情況

A．MSOF　　　　　　　　　D．ARF

B．AHF（急性肝衰竭）　　 E．ARDS

C．DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）

4-53最有效的治療是

A．?dāng)U充血容量　　　　　D．給予強(qiáng)心藥

B．鼻導(dǎo)管吸氧　　　　　E．面罩吸氧

C．呼氣終末正壓通氣

4-54對病人有害的措施是

A．保持呼吸道通暢

B．控制感染

C．持續(xù)吸入高濃度氧

D．限制液體攝入量

E．調(diào)節(jié)輔助呼吸參數(shù)，延長吸氣時間

B型配伍選擇題（4-55～4-61）

A．大面積燒傷　　　　　D．嚴(yán)重?cái)D壓傷

B．雙側(cè)輸尿管結(jié)石　　　E．藥物中毒

C．嚴(yán)重缺水，血容量減少

4-55腎前性急性腎衰竭的常見原因是

4-56腎后性急性腎衰竭的常見原因是

A．頭痛、嘔吐、昏迷　　　　　D．呼吸急促，咳出血性泡沫樣痰

B．全身水腫　　　　　　　　　E．尿少

C．肝功能損害

4-57水中毒病人出現(xiàn)肺水腫時表現(xiàn)為

4-58水中毒病人出現(xiàn)腦水腫時表現(xiàn)為

A．肺不張，支氣管分泌物增多，肺水腫

B．肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜損傷，透明膜形成

C．全身抵抗力低下，介入性治療、護(hù)理措施

D．病情危重，發(fā)展快

E．病情危重，不能自理

4-59低效性呼吸狀態(tài)與上述哪一項(xiàng)有關(guān)

4-60氣體交換受損與上述哪一項(xiàng)有關(guān)

4-61有感染的危險與上述哪一項(xiàng)有關(guān)

X型多項(xiàng)選擇題（4-62～4-80）

4-62多系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)病過程的特點(diǎn)是

A．繼發(fā)性　　　　D．序慣性

B．進(jìn)行性　　　　E．自愈性

C．原發(fā)性

4-63急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)是

A．水中毒　　　　D．少尿或無尿

B．高血鉀　　　　E．氮質(zhì)血癥

C．代謝性酸中毒

4-64急性腎衰竭時，選用抗生素的原則是

A．抗菌譜要廣　　　　　D．腎衰竭時半衰期不延長

B．延長給藥間隔　　　　E．給予含鉀抗生素

C．腎毒性小

4-65急性腎衰竭時可按常用劑量使用的抗生素是

A．青霉素　　　　　D．氯霉素

B．林可霉素　　　　E．卡那霉素

C．鏈霉素

4-66血容量減少與腎衰竭的鑒別，下列不正確的是

A．輸入5%葡萄糖生理鹽水200ml后，尿量不增加為腎衰竭

B．尿鈉濃度＞40mmol／L者應(yīng)考慮血容量不足

C．尿比重＞1．020者應(yīng)考慮血容量不足而引起的少尿

D．血細(xì)胞比容下降者應(yīng)考慮急性腎衰竭

E．血鉀濃度迅速增高者應(yīng)考慮血容量不足

4-67急性腎衰竭少尿期，下列敘述正確的是

A．補(bǔ)液后尿量不增加　　　　　D．尿比重＞1．010

B．腎小管上皮細(xì)胞管型　　　　E．尿鈉濃度＞40mmol／L

C．血鉀濃度直線上升

4-68血容量不足引起的少尿，下列敘述正確的是

A．補(bǔ)液后尿量不增加　　　　　D．尿比重＞1．020

B．血細(xì)胞比容下降　　　　　　E．尿鈉濃度＜20mmol／L

C．血鉀濃度直線上升

4-69發(fā)現(xiàn)誤輸異型血以后采取的措施包括

A．糾正低血壓　　　　　　 D．給予20%甘露醇

B．給予5%碳酸氫鈉　　　　E．給予血管收縮藥

C．給予5%葡萄糖

4-70ARDS的病理生理變化，下列正確的是

A．肺泡水腫　　　　　　D．肺間質(zhì)水腫

B．肺泡不張　　　　　　E．肺透明膜形成

C．通氣／血流（V／Q）比值正常

4-71ARDS患者的護(hù)理問題有

A．氣體交換受損　　　　　D．低效性呼吸狀態(tài)

B．清除呼吸道無效　　　　E．有感染的可能

C．體液過多

4-72急性呼吸窘迫綜合征早期的表現(xiàn)是

A．呼吸加快　　　　　　　D．一般吸氧不能緩解癥狀

B．肺部點(diǎn)、片狀陰影　　　E．PaO²＜8．0kPa（60mmHg）

D．PaCO²＞5．3kPa（40mmHg）

4-73ARDS患者早期一般不會出現(xiàn)

A．明顯的發(fā)紺　　　　　D．肺部啰音

B．肺部陰影　　　　　　E．呼吸窘迫感

C．PaO²下降

4-74引起急性呼吸窘迫綜合征的病因有

A．嚴(yán)重感染　　　　D．休克

B．大手術(shù)　　　　　E．嚴(yán)重創(chuàng)傷

C．輸液過多

4-75急性呼吸窘迫綜合征的主要表現(xiàn)是

A．進(jìn)行性呼吸困難　　　　　　　C．進(jìn)展期出現(xiàn)發(fā)紺

B．一般吸氧不能糾正缺氧　　　　D．低氧血癥

E．早期肺部無啰音

4-76急性呼吸窘迫綜合征的病理生理包括

A．肺泡水腫　　　　　　D．肺間質(zhì)水腫

B．肺出血　　　　　　　E．肺泡透明膜形成

C．肺泡不張

4-77預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征的措施包括

A．及早處理原發(fā)疾病　　　D．避免吸入高濃度氧

B．避免輸入庫血　　　　　E．大手術(shù)前檢查肺功能

C．術(shù)后鼓勵深呼吸和排痰

4-78呼氣終末正壓通氣的危害在于

A．不能保障有效通氣　　　D．導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重

B．導(dǎo)致肺氣壓傷　　　　　E．肺不張

C．肺部感染

4-79ARF少尿期補(bǔ)液比較恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)是

A．體重每天下降0．5kg　　　　D．血清鈉超過150mmol／L

B．中心靜脈壓正常　　　　　　E．無肺水腫

C．無腦水腫

4-80對于ARF少尿期病人的護(hù)理，下列不正確的是

A．切勿輸庫存血　　　　　D．熱量以糖為主，適量脂肪

B．嚴(yán)格禁食蛋白質(zhì)　　　　E．增加含磷食物的攝入

C．因血鈉低，故應(yīng)增加鈉鹽攝入

填空題（4-81～4-87）

4-81MSOF是指急性疾病過程中并發(fā)______個以上系統(tǒng)或器官功能障礙。

4-82ARF按照病因可以分為______、______、______3種類型。

4-83腎前性腎衰竭早期少尿的主要原因是______。

4-84ARF少尿期的飲食類型是______、______、______　。

4-85ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，一般在每分鐘______次以上。

4-86ARDS初期臨床癥狀不嚴(yán)重時，PaO₂即可降至______以下，當(dāng)病情進(jìn)一步加重時PaCO₂才______。

4-87PEEP是治療ARDS的有效方法，但是長時間的應(yīng)用可能會引起心排血量______。

名詞解釋題（4-88～4-92）

4-88急性腎衰竭（ARF）

4-89氮質(zhì)血癥和尿毒癥

4-90透析療法

4-91成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）

4-92呼氣終末正壓通氣（PEEP）

簡述問答題（4-93）

4-93簡述急性成人呼吸窘迫綜合征的評估要點(diǎn)。

綜合分析題（4-94）

4-94患者男性，50歲，因急性重癥膽管炎入院，行“膽總管切開引流”及抗休克治療，病情曾一度好轉(zhuǎn)。近幾天尿量減少，連續(xù)3天尿量每天少于300ml，全身水腫、乏力、惡心、嘔吐。體格檢查：神志清醒，表情呆板，面部水腫，體溫39℃，呼吸110次／分，血壓15／10kPa。血pH值7．30，血鉀6．5mmol／L，血尿素氮30mmol／L，尿比重1．010，尿鈉濃度為45mmol／L。

　　請問：（1）該病人處于何種狀態(tài)？

　　　　　（2）請列出護(hù)理措施。