六　錯用眼藥可能導致大問題

有人認為一兩滴眼藥水不會導致什么大問題，是安全的。須不知小眼藥應用不當也會導致大問題。下面是幾種典型的可導致全身或局部嚴重并發(fā)癥的眼藥水。

去氧腎上腺炎滴眼液：屬于擬腎上腺類藥，在眼科主要用于診斷或治療性擴瞳。一些人使用后，可促使血壓驟升、心律失常，甚至誘發(fā)心臟病急性發(fā)作。滴入眼內的眼藥水，約80％可經(jīng)鼻淚管直接進入血液循環(huán)。由于這一吸收途徑繞過了肝臟代謝的首過效應，而使藥物在血液中的濃度驟然增高，作用于心血管而引發(fā)意外。因此有心腦血管疾病的患者應避免使用去氧腎上腺炎，高血壓患者也禁用。

噻嗎洛爾眼藥水：是最早應用于治療青光眼的一種腎上腺素受體阻滯劑。有資料表明，患者每眼滴1滴0.5％的噻嗎洛爾眼藥水，1小時后的平均血液藥物濃度已與產(chǎn)生全身性受體阻滯作用的濃度接近。因此該藥水滴眼后可能發(fā)生嚴重的全身性受體阻滯作用，表現(xiàn)為心跳減慢、心肌收縮力降低、低血壓、心律不規(guī)則等。使用這種眼藥水應小心謹慎，尤其是年老體弱者更應注意。凡是有心動過緩（每分鐘心跳次數(shù)低于60）、傳導阻滯、心臟功能不全、支氣管哮喘以及過敏體質的患者均禁止使用，以防不測。

噻嗎洛爾眼液增加點眼次數(shù)，其降眼壓作用并不能增加，相反卻增加了副作用。一般早晚各點1次，增加次數(shù)不能提高降壓效果。過量用藥反而容易發(fā)生心率緩慢，心律不齊，暈厥等，甚至有造成死亡的病例。所以用噻嗎洛爾的患者，要注意觀察脈搏，每分鐘少于55次時要慎用，如出現(xiàn)心功能紊亂癥狀時，應立即停藥。若單獨用噻嗎洛爾眼壓還控制不好時，應在醫(yī)生指導下聯(lián)合應用其他藥物治療。

激素眼藥水：有些眼病如嚴重的過敏性結膜炎、葡萄膜炎等等，需要使用糖皮質激素（簡稱激素）類眼藥水，如潑尼松龍、地塞米松等。一般短期使用激素滴眼（2周左右）不良反應較少，但若需長期用藥，必須在醫(yī)生指導和檢測下用藥。部分患者自作主張、自行用藥，往往釀成大錯。因為激素藥物滴眼可誘發(fā)激素性白內障、激素性高眼壓或青光眼的發(fā)生，出現(xiàn)頭痛、眼脹、視力模糊、視力下降、虹視等青光眼癥狀，對此要提高警惕。當病情迫使患者不得不較長時間持續(xù)使用激素滴眼時，必須注意眼壓的監(jiān)測。一旦眼壓升高或出現(xiàn)頭痛、眼脹等青光眼癥狀，就應立即停用激素，必要時應用降眼壓藥物治療。

托吡卡胺眼藥水：不少老人誤認為，孩子用了能緩解視疲勞，自己點一點應該也能讓眼睛舒服一點。其實，兒童所用的所謂抗視疲勞藥物是一類防療青少年假性近視的散瞳藥物，老年人應當禁用。這類眼藥水多數(shù)為短效睫狀肌麻痹劑，它們能解除睫狀肌痙攣，散大瞳孔，從而使遠物清晰地成像于視網(wǎng)膜上，可暫時性松弛近視眼患者痙攣收縮的睫狀肌，改善近視眼患者的癥狀。老年人，特別是患有青光眼病的老年人，一般有眼軸短、角膜小、晶體膨脹、前房淺病變，如果再誤滴了這類眼藥水，由于瞳孔擴大，虹膜退向周邊，厚度增加，前房角變狹或阻塞，可造成房水排出困難，可以導致急性眼壓增高。另一方面，由于擴大了瞳孔，虹膜緊貼在晶狀體上，易發(fā)生瞳孔阻滯，后房的房水進入前房受阻，并把虹膜根部向前“頂”，前房角更狹窄，也誘使眼壓進一步增高，而發(fā)生急性閉角型青光眼。老人誤滴這類眼藥水，一般1小時后開始出現(xiàn)視物不清，眼睛發(fā)脹，躺下休息后癥狀不僅不會緩解，反而加重，接著會出現(xiàn)劇烈眼痛、畏光、流淚、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。這時家里如果有抗青光眼的噻嗎洛爾等眼藥水可以及時滴用以對抗，也可以適當服用降眼壓的藥物乙酰唑胺（醋氮酰胺），然后及時去醫(yī)院請醫(yī)生治療，否則有失明的危險。

氯霉素眼藥水：氯霉素眼藥水是眼科常用藥，但氯霉素眼藥水和氯霉素片劑一樣會引起不良反應，特別是嬰兒使用時，很可能造成再生障礙性貧血。氯霉素眼藥水的氯霉素含量雖然較低，但嬰兒組織柔嫩、黏膜血管豐富，對藥物吸收迅速，加之其肝腎功能發(fā)育不健全，長時間頻繁的使用，將通過局部黏膜迅速吸收并在血液中儲積。若血中氯霉素濃度過高，將損害心肌組織，引起循環(huán)衰竭。另外，氯霉素可抑制過敏體質嬰兒骨髓造血系統(tǒng)，引起進行性貧血、出血傾向和反復感染。因此，對嬰兒不適合使用氯霉素眼藥水。