第二節(jié)　肺癌的發(fā)病和預(yù)后

肺癌是目前世界上因惡性腫瘤而死亡的主要腫瘤之一。2000年統(tǒng)計(jì)，世界范圍新發(fā)惡性腫瘤為1 010萬(wàn)人，其中肺癌占12.3%;死亡620萬(wàn)人，肺癌占17.8%。在過(guò)去的50年里，肺癌的發(fā)病率增加了249%，死亡增加了259%。在發(fā)達(dá)國(guó)家，目前每年肺癌的死亡率基本持平，但女性肺癌的死亡率持續(xù)上升。在發(fā)展中國(guó)家，肺癌死亡率的上升已到了危險(xiǎn)的地步，而其中80%患者的死亡與吸煙有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年在世界范圍，由于吸煙相關(guān)疾病而引起的死亡人數(shù)達(dá)500萬(wàn);而至2030年，估計(jì)增加到1 000萬(wàn)，其中25%是由于肺癌而死亡。

同時(shí)還應(yīng)注意到，有15%～40%的肺癌發(fā)生在不吸煙者。最近的基因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些患者常常發(fā)生表皮生長(zhǎng)因子(EGF)受體基因的突變。因此，應(yīng)該更加注意從環(huán)境因素中尋找引起基因突變的原因。

從2000～2005年間，我國(guó)男性肺癌的發(fā)病率增加了26.9%(從261 839人增加到332 286人)，而女性肺癌的發(fā)病率則增加了38.4%(從119 648人增加到165 622人)。與西方國(guó)家的調(diào)查資料相似，女性發(fā)病率的明顯升高并不與女性吸煙者的明顯上升相關(guān)，其中80%女性患者從不吸煙。因此，婦女的被動(dòng)吸煙是否是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的潛在因素是值得關(guān)注的研究課題。近年的基因調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，從不吸煙女性患者的EGF受體基因發(fā)生突變的概率較高，因此應(yīng)用EGF受體酪氨酸酶的抑制劑有較好的療效。此外，腺癌細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)k-ras和herz/neu基因的突變，強(qiáng)烈提示腺癌的發(fā)生可能還有其他致癌因素的作用。

肺癌的預(yù)后很差，因目前仍缺乏有效的治療，其死亡率與發(fā)病率幾乎成平行。由于肺癌發(fā)生的隱匿性強(qiáng)，因此當(dāng)出現(xiàn)癥狀在臨床確診時(shí)，已有大約70%患者屬局部進(jìn)展期(Ⅲ期)。

就目前的治療水平，對(duì)于Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，不論是可以手術(shù)者采用手術(shù)加放療和化療的方法，或是不能手術(shù)者采用聯(lián)合放療、化療的方法，其中ⅢA期患者的5年生存率為15%～23%，而ⅢB期僅為6%～7%。而對(duì)于I期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后5年生存率為63%，其中T1N0為71%，T2N0為39%，鱗癌為68%，腺癌為61%。Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后的5年生存率為41%，其中T1N1為52%，T2N1為39%，鱗癌為47%，腺癌為29%。因此，肺癌的早期發(fā)現(xiàn)是目前取得較好療效的關(guān)鍵。

對(duì)于小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)，I期采用手術(shù)及術(shù)后化療，5年生存率為35%～65%，但對(duì)于不能手術(shù)的局限期小細(xì)胞肺癌療效較差，聯(lián)合放療、化療完全緩解者的3年生存率僅為21%。