第一節(jié)　腸外營養(yǎng)護(hù)理技術(shù)

【適用范圍】

●強(qiáng)有效的適用范圍：

1.胃腸道吸收功能障礙：如大量小腸（大于70%）切除，放射性腸炎，SLE膠原性疾病、胃腸道梗阻等。

2.大劑量化、放療和骨髓移植。

3.中重度急性胰腺炎。

4.重度分解代謝：燒傷面積大于50%、大手術(shù)、膿毒血癥。

5.嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙。

●可能有效的適用范圍：

1.大的手術(shù)創(chuàng)傷及復(fù)合性外傷。

2.中度應(yīng)激。

3.劇吐或神經(jīng)性拒食。

4.接受大手術(shù)或化療引起的中度營養(yǎng)不良。

5.入院后7～10d內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng)。

【目的】

保持危重患者機(jī)體組織器官結(jié)構(gòu)功能、維護(hù)細(xì)胞代謝、參與生理功能調(diào)控與組織修復(fù)、促進(jìn)患者康復(fù)。

【操作重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)】

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，配藥前將所有物品準(zhǔn)備齊全，避免因多次走動而增加污染機(jī)會。

【操作前準(zhǔn)備】

檢查所有的藥液有無變質(zhì)、渾濁，有無絮狀物，瓶子有無裂縫，瓶口有無松動并經(jīng)第二人核對后才可加藥。檢查3L袋的外包裝、輸液袋、管道有無破損，并檢查有效期。

【操作流程】

【操作步驟】（見圖28-1）

1.微量元素和電解質(zhì)加入氨基酸溶液中。

2.將水溶性維生素、磷酸鹽、胰島素加入葡萄糖液中。

3.水溶性維生素可加入氨基酸葡萄糖營養(yǎng)液內(nèi)滴入，脂溶性維生素可加入脂肪乳劑中滴入。

4.用3L袋把加入的藥物按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑的順序進(jìn)行混合，并不斷地?fù)u動使之均勻混合，混合后葡萄糖的最終濃度為10%～20%，能獲得相容性穩(wěn)定的全腸外營養(yǎng)（TPN）液。

5.靜脈輸注。途徑：（1）周圍靜脈：因營養(yǎng)液的滲透壓較高，短期內(nèi)即可發(fā)生血栓性靜脈炎，僅限于只需要短期全腸外營養(yǎng)支持的患者，且營養(yǎng)液中葡萄糖與氨基酸的濃度不宜過高。（2）中心靜脈：因其血流速度快，血管管徑較大，明顯減少了血栓性靜脈炎的發(fā)生率，是進(jìn)行有效的長期全腸外營養(yǎng)支持治療的最為適宜的途徑。最常用途徑為鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈。

圖28-1　腸外營養(yǎng)護(hù)理技術(shù)操作步驟

【操作觀察要點(diǎn)】

1.鈣劑和磷酸鹽分別加在不同的溶液內(nèi)稀釋，以免發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。

2.全腸外營養(yǎng)中不應(yīng)加入其他藥物，除非已有證實不影響其相容穩(wěn)定性的驗證或報道。

3.全腸外營養(yǎng)最好現(xiàn)配現(xiàn)用。全腸外營養(yǎng)袋一般在24h內(nèi)輸完，最多不超過48h，且放在4℃的冰箱內(nèi)保存。

4.配好的全腸外營養(yǎng)應(yīng)注明床號、姓名及配制時間。

5.全腸外營養(yǎng)配制順序：先將葡萄糖液與氨基酸混合，最后將脂肪乳劑緩慢加入混合。

6.并發(fā)癥的監(jiān)測和預(yù)防：中心靜脈置管的并發(fā)癥、與中心靜脈置管有關(guān)的感染并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、電解質(zhì)和微量元素失衡、肝臟和膽道并發(fā)癥、代謝性骨病。其中糖代謝異常常表現(xiàn)為高血糖、低血糖、糖尿和滲透性利尿，蛋白質(zhì)代謝異常表現(xiàn)為高血氨和高氯性代謝性酸中毒，脂肪代謝異常常表現(xiàn)為必需脂肪酸缺乏和高脂血癥。