第三節(jié)　簡化腹膜炎評分

1998年，我們普外科開始應(yīng)用自行設(shè)計的簡化腹膜炎評分方法，對繼發(fā)性腹膜炎病例進行評分，按不同分值選擇性進行抗生素治療，并預(yù)測其預(yù)后。

簡化腹膜炎評分包括體溫、白細胞計數(shù)、液體正平衡量及腹膜炎分期四項參數(shù)，評分方法見表13－3。其中體溫和白細胞計數(shù)取術(shù)前最高值（或低于正常時的最低值）計分。液體正平衡是指輸入液體量大于患者排出液體（包括顯性失水和非顯性失水）的總量，是第三間隙效應(yīng)的間接反映；液體正平衡量即手術(shù)日輸液總量減去當日尿量、各種引流量及皮膚、呼吸道、術(shù)中創(chuàng)面非顯性失水量總和之差。皮膚、呼吸道非顯性失水以400mL/（m²·d）計，術(shù)中創(chuàng)面非顯性失水以150～300mL/h計。腹膜炎分期標準：Ⅰ期為局限性炎癥，腹膜無鏡面光澤；Ⅱ期為局限性炎癥，纖維素苔易剝離；Ⅲ期為彌漫性炎癥，腹膜充血無鏡面光澤；Ⅳ期為彌漫性炎癥，纖維素苔易剝離；Ⅴ期為彌漫性炎癥，纖維素苔不易剝離。評分在手術(shù)日24h內(nèi)進行，四項參數(shù)得分之和即為腹膜炎評分。

表13－3　簡化腹膜炎評分

根據(jù)腹膜炎評分結(jié)果，≤6分病例除了急診手術(shù)前30～60 min給予單劑抗生素以外，術(shù)后不用抗生素；≥7分病例術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)用抗生素。研究結(jié)果表明，該簡化腹膜炎評分與APACHEⅡ評分有良好的相關(guān)性（r＝0.9090，P＜0.01），能準確判斷繼發(fā)性腹膜炎病例的嚴重程度；根據(jù)此評分方法進行規(guī)范化抗生素治療，免除了輕癥腹膜炎術(shù)后的不必要用藥，但并不增加其特異性并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，具有合理、安全、可靠的優(yōu)點。

（彭開勤）

參考文獻

［1］Koperna T，Schulz F.Relaparotomy in peritonitis：Prognosis and treatment of patient with persisting intraabdominal infection［J］.World Journal of Surgery，2000，24（1）：32－37.

［2］Uggeri F R，Perego E，F(xiàn)ranciosi C.Surgical approach to the intraabdominal infections［J］.Minerva Anestesiologica，2004，70（4）：175－179.

［3］Markgraf R，Deutschinoff G，Pientka L.Performance of the score systems acute physiological and chronic health evaluationⅡandⅢat an interdisciplinary intensive care unit，after customization［J］.Critical Care，2001，5（1）：31－36.

［4］Betsch A，Wiskirchen J，Trubenbach J.CT－guided percutaneous drainage of intra－abdominal abscesses：APACHEⅢscore stratification of 1－year results acute physiology，age，chronic health evaluation［J］.European Journal of Radiology，2002，12（12）：2883－2889.

［5］Seiler C A，Brugger L，F(xiàn)orssmann U.Conservative surgical treatment of diffuse peritonitis［J］.Surgery，2000，127（2）：178－184.

［6］Biondo S，Ramos E，Deiros M.Prognostic factors for mortality in left colonic peritonitis：A new scoring system［J］.Journal of the American College of Surgeons，2000，19（6）：635－642.