第一節(jié)　護(hù)理學(xué)的發(fā)展史

一、護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展

古代（以自我護(hù)理、家庭護(hù)理為主），人類為謀求生存，在狩獵、械斗及自然災(zāi)害抗?fàn)幍幕顒?dòng)中發(fā)生疾病、創(chuàng)傷，人們以自我保護(hù)式、互助式、經(jīng)驗(yàn)式、家庭式等愛撫手段與疾病和死亡做斗爭(zhēng)。

中世紀(jì)（以宗教護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理為主）。文藝復(fù)興時(shí)期，其間建立了許多圖書館、大學(xué)、醫(yī)學(xué)院校，出現(xiàn)了一批醫(yī)學(xué)科學(xué)家。

19世紀(jì)中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)，護(hù)理學(xué)理論才逐步形成和發(fā)展，國(guó)際上稱這個(gè)時(shí)期為“南丁格爾時(shí)代”。這是護(hù)理工作的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是護(hù)理真正走上專業(yè)化的開始。

弗羅倫斯·南丁格爾，出生于英國(guó)名門富有的家庭，受過高等教育，熟悉英、法、德、意等國(guó)語(yǔ)言，她從小就立志從事救死扶傷的護(hù)理工作，在隨家人到世界各國(guó)旅游時(shí)，她專注于參觀考察各地孤兒院、醫(yī)院和慈善組織等。

1854年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中，南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)士，克服重重困難，前往戰(zhàn)地救護(hù)傷員。半年后，使病死率由50%下降到2．2%，被戰(zhàn)士們稱為“提燈女神”和“克里米亞天使”。1860年，在英國(guó)圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一所正式的護(hù)士學(xué)校，為護(hù)理教育奠定了基礎(chǔ)。1907年，獲英國(guó)政府頒發(fā)的最高國(guó)民榮譽(yù)勛章。1912年，國(guó)際護(hù)士會(huì)決定將5月12日（南丁格爾生日）定為國(guó)際護(hù)士節(jié)。1920年，國(guó)際紅十字會(huì)首次頒發(fā)南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆?/p>

二、中國(guó)護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展

（1）中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與護(hù)理。早期的醫(yī)、藥、護(hù)一直保持著不分的狀態(tài)，“三分治，七分養(yǎng)”就是對(duì)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系所做出的高度概括。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，有關(guān)護(hù)理理論的技術(shù)記載就頗為豐富了。如我國(guó)最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，強(qiáng)調(diào)了疾病與飲食調(diào)節(jié)，心理因素、環(huán)境和氣候改變的關(guān)系。隋朝孫思邈的《備急千金藥方》中提到“凡衣服、巾、櫛、枕、鏡不宜與人同之”的預(yù)防、隔離觀點(diǎn)。

（2）中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展概況。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前后，由于清政府與西方國(guó)家簽訂了許多不平等條約，外國(guó)人可自由出入中國(guó)。護(hù)理工作就是隨著各國(guó)的軍隊(duì)、宗教和醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國(guó)而開始的。

1835年，美國(guó)傳教士在廣州開設(shè)了第一所西醫(yī)醫(yī)院。

1888年，美國(guó)約翰遜女士在福州開辦第一所護(hù)士學(xué)校。

1901年，在江西牯嶺成立了中華護(hù)士會(huì)。會(huì)長(zhǎng)均由外籍護(hù)士承擔(dān)。

1921年，北京協(xié)和醫(yī)院和幾所大學(xué)合辦高等護(hù)士學(xué)校，學(xué)制4～5年，5年制的畢業(yè)生可獲學(xué)士學(xué)位，此為我國(guó)高等護(hù)理教育的開端。

1934年，教育部成立護(hù)士教育專門委員會(huì)，將護(hù)士教育改為高級(jí)護(hù)士職業(yè)教育，學(xué)制為3～4年，護(hù)士教育遂被納入國(guó)家正式教育系統(tǒng)，直至1950年停辦。

1922年，國(guó)際紅十字會(huì)在日內(nèi)瓦開會(huì)，正式接納中國(guó)護(hù)士會(huì)為第十一名成員國(guó)。

1924年，由中國(guó)護(hù)士伍哲英擔(dān)任中華護(hù)士會(huì)理事長(zhǎng)；1936年改名為中華護(hù)士學(xué)會(huì)；1964年改名為中華護(hù)理學(xué)會(huì)。

1941—1942年，中華護(hù)士學(xué)會(huì)在延安成立分會(huì)，毛澤東為大會(huì)題詞“護(hù)士工作有很大的政治重要性”和“尊重護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士”。延安分會(huì)的成立，推動(dòng)了護(hù)理學(xué)術(shù)和護(hù)理質(zhì)量的提高，促進(jìn)了當(dāng)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展。至1949年，全國(guó)共建立護(hù)士學(xué)校183所，有護(hù)士32　800人。

新中國(guó)成立后，隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)護(hù)理工作進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期，在“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的國(guó)家衛(wèi)生工作總方針指引下，我國(guó)護(hù)理工作有了迅猛的發(fā)展。

1950年，第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，護(hù)理教育被列為中等教育之一，并納入正規(guī)教育系統(tǒng)。

1976年以后，尤其是黨的十一屆三中全會(huì)以后，護(hù)理專業(yè)再一次獲得新生。

1977年以后，中華護(hù)理學(xué)會(huì)和各地分會(huì)先后恢復(fù)。

1978年后，開展了護(hù)理國(guó)際交流。

1979年，為護(hù)理工作轉(zhuǎn)折點(diǎn)，國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)了兩個(gè)文件“關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作的意見”和“關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理教育工作的意見”。

1980年，由南京醫(yī)學(xué)院及南京軍區(qū)總院聯(lián)合開辦了“文革”后第一個(gè)護(hù)理高級(jí)進(jìn)修班，學(xué)制3年，獲大專學(xué)歷。同年開始了護(hù)理技術(shù)職稱評(píng)定。

1983年天津醫(yī)學(xué)院率先開辦了5年制護(hù)理本科專業(yè)，畢業(yè)后獲學(xué)士學(xué)位。其后，相繼有11所高等院校開設(shè)了護(hù)理本科專業(yè)，學(xué)制5年。

1992年、1993年分別批準(zhǔn)了北京醫(yī)科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系為護(hù)理碩士學(xué)位授予點(diǎn)。

1982年，衛(wèi)生部正式成立了護(hù)理處，1985年經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立了護(hù)理中心，以加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和指導(dǎo)，進(jìn)一步取得了世界衛(wèi)生組織對(duì)我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的支持。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理學(xué)的地位、任務(wù)、作用和目標(biāo)也隨之發(fā)生了很大的變化。護(hù)士既是治療疾病的合作者，又是預(yù)防疾病的宣傳者，還是家庭護(hù)理的教育者和社區(qū)護(hù)理的組織者。護(hù)士專業(yè)化和多面手的完美結(jié)合，將使以病人為中心的護(hù)理得以進(jìn)一步發(fā)展，護(hù)理的目標(biāo)不僅是滿足病人生理上的需求，還著眼于病人心理的平衡，社會(huì)的適應(yīng)，所有這一切都標(biāo)志著傳統(tǒng)護(hù)理向現(xiàn)代護(hù)理的過渡。

三、國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理的發(fā)展歷程

國(guó)外最早開展的長(zhǎng)期護(hù)理（long term　care，簡(jiǎn)稱LTC）以救濟(jì)貧窮個(gè)人或家庭為目標(biāo)，在人口老化帶來普遍長(zhǎng)期護(hù)理需求的壓力下，很多國(guó)家都開始大量新建機(jī)構(gòu)，以滿足民眾長(zhǎng)期護(hù)理的需求?；仡橪TC發(fā)展的過程，可以明確的一點(diǎn)是，LTC是社會(huì)發(fā)展到一定時(shí)期的必然產(chǎn)物，人口結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)以及社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，要求醫(yī)療護(hù)理模式做出相應(yīng)的調(diào)整，這就使LTC的存在有了更充分的理由。

1．LTC的概念和服務(wù)內(nèi)容的演變

1987年Kane首次提出了LTC的概念，并認(rèn)為L(zhǎng)TC是為先天或后天失能者提供醫(yī)療護(hù)理、個(gè)人照顧和社會(huì)性服務(wù)；McFall在1992年提出LTC是對(duì)有慢性健康問題而無(wú)法完成日常生活的活動(dòng)者，提供連續(xù)性的醫(yī)療性和社會(huì)性支持，包括傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)服務(wù)和居家服務(wù)；W HO將LTC定義為“由非專業(yè)護(hù)理者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)人員）進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)體系，以保證生活不能完全自理的人能繼續(xù)得到較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)力、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)”。

18世紀(jì)，LTC主要以救濟(jì)院的形式收容窮苦的功能障礙者，主要提供者多是教會(huì)和民間組織。隨著人口老齡化、特別是高齡化水平的提高，生活不能自理、需要LTC的老年人數(shù)量和比重都大幅增長(zhǎng)。LTC成為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系不可缺少的組織部分。

2．國(guó)內(nèi)外LTC的發(fā)展歷程和相關(guān)制度

（1）瑞典。是全世界最早啟動(dòng)LTC相關(guān)體系的國(guó)家，20世紀(jì)50年代，瑞典的LTC理念就成為其他福利國(guó)家的典范；20世紀(jì)60年代，瑞典開始在醫(yī)院開設(shè)LTC病床；20世紀(jì)80年代，開始在社區(qū)興建“老人庇護(hù)住宅”；1994年瑞典頒布了關(guān)于LTC的第一個(gè)法律——《個(gè)人協(xié)助法》。

（2）德國(guó)。1994年德國(guó)通過了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，該法律規(guī)定“護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)”的原則，為了保障LTC在推行上的質(zhì)量保證，德國(guó)政府于2001年7月通過《護(hù)理質(zhì)量保證法》，并以2002年正式實(shí)施。

（3）日本。1982年日本頒布的《老人保健法》，增設(shè)了老人保健設(shè)施，如中間護(hù)理機(jī)構(gòu)，收治恢復(fù)期的老人，給予必要的護(hù)理、康復(fù)和日常生活能力訓(xùn)練。1994年日本國(guó)會(huì)通過了“LTC保險(xiǎn)制度法案”又稱“介護(hù)保險(xiǎn)法”，于2000年4月1日起實(shí)施，并在短期內(nèi)建立了一套行之有效的LTC保險(xiǎn)體系。

（4）美國(guó)。18世紀(jì)，為了照顧貧窮和生活無(wú)法自理的老人，美國(guó)地方政府開始成立救濟(jì)院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)。1965年，美國(guó)國(guó)會(huì)通過“窮民醫(yī)療救助保險(xiǎn)”（Medicaid）與“老人醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)”（Medicare）。

（5）英國(guó)。工業(yè)革命以前，LTC服務(wù)一般由宗教慈善團(tuán)體提供，第二次世界大戰(zhàn)前，由一般醫(yī)院提供。1946年英國(guó)國(guó)會(huì)通過立法，提供老人年金、保健、急難求助等服務(wù)，地方政府提供養(yǎng)老院、社區(qū)照顧、家庭訪視、住宅服務(wù)、飲食服務(wù)等。19世紀(jì)60年代，英國(guó)的機(jī)構(gòu)式LTC已經(jīng)發(fā)展到相當(dāng)規(guī)模。

（6）中國(guó)的臺(tái)灣地區(qū)。1971年，臺(tái)灣地區(qū)開展以醫(yī)院為基礎(chǔ)的居家護(hù)理；1987年臺(tái)北市護(hù)理師協(xié)會(huì)開辦的第一個(gè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)形態(tài)的護(hù)理之家“獎(jiǎng)卿護(hù)理之家”成立；1993年，LTC專業(yè)協(xié)會(huì)成立；1995年居家護(hù)理納入全家保健給付；1997年臺(tái)北市LTC管理示范中心成立。在LTC發(fā)展過程中，臺(tái)灣地區(qū)還出臺(tái)了一系列規(guī)章制度作為保障，如護(hù)理人員法、護(hù)理法實(shí)施細(xì)則、護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理之家列入開辦全民保健給付范圍，老年福利法，老人福利機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)等。

（7）中國(guó)的香港地區(qū)。香港地區(qū)的LTC在初期主要以教會(huì)和私人經(jīng)營(yíng)為主。20世紀(jì)80年代，香港地區(qū)開始出現(xiàn)私營(yíng)安老院后，私營(yíng)院舍的床位數(shù)字不斷上升。香港地區(qū)社會(huì)福利署于2000年11月起，引入《安老服務(wù)統(tǒng)一評(píng)估機(jī)制》，采用一套國(guó)際認(rèn)可的評(píng)估工具，衡量老年人在護(hù)理方面的需要，從而編配合適的LTC服務(wù)。評(píng)估員均為專業(yè)人士，包括社會(huì)工作者、護(hù)士、職業(yè)治療師和物理治療師等，他們需接受使用《長(zhǎng)者健康及家居護(hù)理評(píng)估》的訓(xùn)練并取得認(rèn)可資格方可執(zhí)行評(píng)估工作。