第二節(jié)　專科護(hù)理操作要點(diǎn)

一、大量不保留灌腸技術(shù)

1．目的

（1）為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

（2）刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。

（3）稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

（4）灌入低溫液體，為高熱患者降溫。

2．實施要點(diǎn)

1）評估患者

（1）詢問、了解患者的身體狀況、排便情況。

（2）向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。

2）操作要點(diǎn)

（1）核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的溫度適宜。

（2）攜物品至患者旁，幫助患者取左側(cè)臥位，為患者遮擋。

（3）按照要求置入肛管。置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。

（4）待溶液將要灌完時，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤內(nèi)。

（5）灌腸完畢，囑患者平臥，忍耐10～20min后再排便并觀察大便性狀。

3）指導(dǎo)患者

（1）灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時適當(dāng)調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。

（2）指導(dǎo)患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外的發(fā)生。

3．注意事項

（1）對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過500ml，液面距肛門不得超過30cm。

（2）對患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30min后再排便，排便后30min測體溫。

二、胃管的護(hù)理技術(shù)

1．目的

（1）保持鼻胃管固定、通暢，有效引流。

（2）保持口腔清潔、濕潤，無感染和并發(fā)癥。

2．實施要點(diǎn)

1）評估患者

（1）詢問、了解患者的身體狀況。

（2）向患者解釋，取得患者配合。

2）操作要點(diǎn)

（1）洗手。

（2）準(zhǔn)備用物。

（3）戴口罩，手套。

（4）檢查胃管是否在胃內(nèi)，胃管是否通暢。①將胃管末端置于清水中，觀察有無氣泡。②用注射器注入10～20ml的空氣，用聽診器聽診胃部有無氣過水聲。③用灌洗器抽胃液，觀察胃液性狀。④如未聞及氣過水聲或無胃液抽出，用電筒檢查胃管是否盤曲在口咽部。⑤如無法確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，可請示醫(yī)生，必要時行X線確認(rèn)胃管位置。⑥如果發(fā)現(xiàn)胃管不通，可以用灌洗器抽10～20ml的蒸餾水緩慢注入胃管內(nèi)。⑦如果胃管通暢，但是沒有胃液吸出，可以調(diào)整胃管，輕輕左右轉(zhuǎn)動或向內(nèi)、向外退出少許。

（5）檢查胃管的置入深度：用皮尺量外周長度。

（6）檢查胃管的固定是否牢固，如有松動，需要更換鼻貼。

（7）檢查負(fù)壓吸引裝置是否連接緊密，負(fù)壓是否存在，負(fù)壓是否合適。

（8）詢問患者肛門排氣或腸蠕動情況，聽診腸鳴音。

（9）口腔護(hù)理。①將衛(wèi)生紙墊于頜下。②將彎盤放于病人嘴邊。③濕潤口唇。④手電筒檢查病人口腔、齒齦、黏膜及牙齒。⑤協(xié)助病人用吸管吸水漱口。⑥用海綿棒系統(tǒng)地清潔牙齒，用壓舌板撐開頰部和唇。⑦如病人有假牙，取出假牙并用冷水清洗，再用清潔牙齒同樣方法清潔齒齦。⑧再漱口。⑨用衛(wèi)生紙擦凈面部。⑩用液狀石蠟涂口唇。

（10）安置合適體位。

（11）整理用物。

（12）洗手。

（13）記錄）①護(hù)理的日期、時間②置管的置入深度③胃液的顏色、性狀、量④口腔黏膜、口唇的異常情況及處理⑤病人的反應(yīng)⑥護(hù)士簽名。

3．注意事項

（1）長期鼻飼病人每周更換一次胃管。

（2）留置胃管或鼻飼病人每日2次口腔護(hù)理，生活能自理者，督促其注意口腔衛(wèi)生。

（3）操作前熟悉病人病情，特別是術(shù)后胃管的放置位置。

（4）有胃腸吻合口者，必須低壓沖洗或醫(yī)生在場的情況下沖洗。

（5）做好胃管鼻貼固定，防止鼻翼褥瘡。

三、造口袋的更換技術(shù)

1．目的

（1）保持造口周圍皮膚的清潔。

（2）幫助患者掌握正確護(hù)理造口的方法。

2．實施要點(diǎn)

1）評估患者

（1）詢問、了解患者對護(hù)理造口方法和知識掌握程度。

（2）了解患者造口類型及造口情況。

（3）評估患者造口的功能狀況。

（4）評估患者自理程度，以決定護(hù)理的方式。

2）操作要點(diǎn)

（1）協(xié)助患者取舒適臥位，必要時使用屏風(fēng)遮擋。

（2）由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。

（3）溫水清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情況。

（4）用造口量度表量度造口的大小、形狀。

（5）繪線，做記號。

（6）沿記號修剪造口袋底盤，必要時可涂防漏膏、保護(hù)膜。

（7）撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。

3）指導(dǎo)患者

（1）向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會操作的必要性。

（2）向患者介紹造口特點(diǎn)以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實而主動參與造口自我管理。

3．注意事項

（1）護(hù)理過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。

（2）更換造口袋時應(yīng)當(dāng)防止袋內(nèi)容物排出污染傷口。

（3）撕離造口袋時注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。

（4）注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口，防止污染傷口。

（5）貼造口袋前應(yīng)當(dāng)保證造口周圍皮膚干燥。

（6）造口袋裁剪時與實際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方向。

（7）造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙（1～2mm），縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與黏膜摩擦將會導(dǎo)致不適甚至出血。

（8）如使用造口輔助用品應(yīng)當(dāng)在使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書，如使用防漏膏應(yīng)當(dāng)按壓底盤15～20min。

（9）教會患者觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)情況，并定期手?jǐn)U造口，防止造口狹窄。

四、胃腸減壓技術(shù)

1．目的

（1）解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

（2）進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。

（3）術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。

（4）通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。

2．實施要點(diǎn)

1）評估患者

（1）詢問、了解患者身體狀況。

（2）向患者解釋，取得患者配合。

2）操作要點(diǎn)

（1）核對患者，準(zhǔn)備用物。

（2）攜物品至患者旁，為患者選擇適當(dāng)體位。

（3）檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。

（4）為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。

（5）調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。

3）指導(dǎo)患者

（1）告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項。

（2）告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。

3．注意事項

（1）妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。

（2）觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24h引流總量。

（3）留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。

（4）胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。

五、PICC維護(hù)技術(shù)

1．目的

保持置管處皮膚干燥、清潔，降低感染發(fā)生率。把由于肝素帽引起的潛在感染的危險降到最低。保證及保持靜脈導(dǎo)管的通暢，預(yù)防不相容的藥物、液體在導(dǎo)管內(nèi)混合。

2．實施要點(diǎn)

1）評估患者

（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。

（2）評估患者局部皮膚及血管情況。

2）操作步驟

（1）洗手。

（2）準(zhǔn)備物品。

（3）詢問過敏史。

（4）向病人解釋操作過程。

（5）戴口罩、帽子、戴手套。

（5）評估總體病房環(huán)境和病人，使病人、護(hù)士都處于舒適的體位進(jìn)行操作。

（6）打開肝素帽的無菌包裝，用生理鹽水預(yù)沖肝素帽。

（7）除去敷貼尾部，露出肝素帽及接頭處。

（8）取下原有肝素帽。

（9）消毒接頭的橫切面及外圍。

（10）連接新的肝素帽，確保連接緊密。

（11）消毒肝素帽，連接無菌注射器，打開透明延長管的水止卡片，緩慢回抽，見回血，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水。

（12）連接含有肝素稀釋液的針筒，緩慢推注，在注射器內(nèi)還有最后0．5ml封管液時，以邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭。

（13）從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端除去敷貼。

（14）觀察局部有無紅腫，滲液及導(dǎo)管置入深度。

（15）消毒。①用酒精棉球由內(nèi)向外螺旋擦拭清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚3遍，直徑10cm。②用棉球由內(nèi)向外螺旋擦拭消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚3遍包括導(dǎo)管接頭，直徑10cm。

（16）等待消毒劑自然干燥。

（17）以穿刺點(diǎn)為中心貼上新的無菌薄膜敷貼，在敷貼的小標(biāo)簽上注明更換日期、時間，并簽名。

（18）觀察病人情況。

（19）整理用物。

（20）脫手套、洗手。

（21）記錄穿刺部位情況，導(dǎo)管深度，敷貼更換時間并簽名。

3．注意事項

（1）每天要對穿刺部位及導(dǎo)管深度進(jìn)行評估并記錄。

（2）紗布及紗布用于無菌薄膜敷貼下的敷料形式，應(yīng)至少每48h更換敷料，每3～7d更換一次無菌薄膜敷貼。

（3）如果出現(xiàn)出汗、穿刺處局部皮膚感染、油性皮膚、敷料松脫、污染、破損應(yīng)隨時更換。

（4）PICC管嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器，若遇導(dǎo)管阻塞可致導(dǎo)管破裂，推薦使用10ml以上注射器。

（5）抽血、輸血或輸注其他黏滯性藥物，應(yīng)立即用20ml生理鹽水一脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。

（6）除了有三向瓣膜的導(dǎo)管外，所有的中心靜脈導(dǎo)管封管液采用稀釋肝素溶液。

（7）下列情況需要沖管。①輸血或血制品及輸注TPN。②通過靜脈導(dǎo)管采血后。③輸注不相容液體或藥物。④輸注藥物后。⑤持續(xù)治療結(jié)束，進(jìn)入治療間歇期。

（8）稀釋肝素液的濃度根據(jù)使用頻率而定：一天3次或更多10U／ml，每12h或24h 1次100U／ml。病人的凝血功能障礙時，向醫(yī)生咨詢肝素液的可用濃度。

（9）回抽未見血液或推注生理鹽水遇阻力，切勿強(qiáng)行推注。

（10）不能用靜滴方式來代替脈沖方式。

（11）何時更換肝素帽。①至少每7d 1次。②肝素帽的完整性有損壞時。③經(jīng)肝素帽采血后。④肝素帽內(nèi)有血凝塊。⑤不管什么原因取下肝素帽后

六、化療藥物滲出處理技術(shù)

1．目的

（1）減少化療藥物滲出對局部組織的損害。

（2）減輕病人痛苦。

2．實施要點(diǎn)

1）評估患者

詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。

評估患者局部皮膚及血管情況。

2）操作步驟

（1）立即停止輸液。

（2）從留置針上拔去輸液管，接上注射器盡可能吸去殘留化療藥。

（3）如果局部藥物滲漏腫脹，則用1ml注射器解25^＃針頭，穿刺腫脹部位，盡可能殘留藥物吸出。

（4）遵醫(yī)囑通過留置針注射拮抗劑后拔出留置針。

（5）除長春堿類、VP－16需熱敷外，其他化療藥物立即用冰袋冷敷15～30min，72h內(nèi)每天用4次。

（6）遵醫(yī)囑在滲出部位涂擦50%二甲亞礬，范圍應(yīng)大于2倍滲出部位，7～10d內(nèi)每6h 1次。

（7）抬高患肢。

（8）長春新堿、VP16的滲出處理。①按常規(guī)處理步驟第1、3、4進(jìn)行。②拔出留置針。③用1～3ml生理鹽水稀釋150U透明質(zhì)酸酶，并用25號針頭皮下注射于滲出部位周圍。④熱敷15～30min，72h內(nèi)每天4次。

（9）泰素、氮芥、順鉑的滲出處理。①按常規(guī)處理步驟進(jìn)行。②遵醫(yī)囑在滲出部位靜脈注射及皮下多點(diǎn)注射5～6ml 10%硫代硫酸鈉。③冷敷6～12h。

（10）絲裂霉素的滲出處理。①按常規(guī)步驟1、2、3、4進(jìn)行。②拔去留置針。③用3ml生理鹽水稀釋300U透明質(zhì)酸酶，注射于滲出部位皮下。④立即冷敷15～30min，72h內(nèi)每天用4次。⑤禁忌在滲出部位加壓。

3．注意事項

必要時不拔出針頭，以便注射對抗劑，如果無法從留置針吸出殘留藥物，則應(yīng)拔去留置針。

（1）應(yīng)盡早使用拮抗劑，減輕組織損傷。

（2）腐蝕性化療藥物滲漏時不宜用皮質(zhì)激素。

（3）透明質(zhì)酸酶應(yīng)避免通過靜脈使用。

（4）禁忌在滲出部位加壓。

七、空腸造瘺管營養(yǎng)輸入技術(shù)

1．目的

（1）供應(yīng)病人所需的營養(yǎng)要素。

（2）使病人在不能進(jìn)食的情況下盡早恢復(fù)腸道功能。

2．實施要點(diǎn)

1）評估患者

（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。

（2）評估空腸造瘺管周圍皮膚情況。

（3）評估病房環(huán)境和病人心理狀況。

2）操作步驟

（1）洗手、戴口罩、帽子。

（2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)備腸內(nèi)營養(yǎng)液并注明床號、姓名和特殊治療單（紅色）。

（3）檢查營養(yǎng)液瓶蓋有無松動，瓶體有無裂縫及有效期，用清潔濕布擦拭瓶灰。

（4）撬開瓶蓋，換上綠蓋子，套上網(wǎng)套，消毒綠蓋子，插上輸血器。

（5）攜用物至病人床旁，再次核對，向病人解釋，協(xié)助病人取舒適體位。

（6）將營養(yǎng)液掛在輸液架上，排氣，檢查空腸造瘺管位置、敷料及周圍皮膚情況。

（7）根據(jù)不同的空腸造瘺管情況，采取不同操作，具體情況如下：①專用的空腸造瘺管：先打開造瘺管管帽，消毒橫切面，注入20ml溫開水或溫鹽水，再用玻璃管與輸血器接上，最后用膠布固定。②空腸造瘺管用紗布包裹：先暴露造瘺管，消毒橫切面，注入20ml溫開水或溫生理鹽水，再用玻璃管與輸血器接上，最后用膠布固定。③空腸造瘺管接引流袋：先夾住引流袋，在接口下方消毒，再插入輸血器膠布固定，最后注入20ml溫開水或溫鹽水。

（8）調(diào)節(jié)滴數(shù)，再次核對床號、姓名在特殊治療單（紅色）上簽名、執(zhí)行時間和滴數(shù)。

（9）再次詢問病人有無需要，告知相關(guān)注意事項，整理好床單位。

（10）回治療室，處理用物，在護(hù)理單上做好記錄，加強(qiáng)巡視。

3．注意事項

（1）營養(yǎng)液開瓶后，如不能一次用完，須把剩余的部分按要求放入冰箱內(nèi)，24h用完。

（2）營養(yǎng)液最好使用加熱器、胃腸營養(yǎng)泵恒溫、恒速滴入。

（3）滴數(shù)由小劑量開始逐漸加大，起始速度一般為50ml／h，以后通常以25ml／h遞增，一般維持在125ml／h，也可根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速。

（4）觀察并記錄病人對營養(yǎng)液的反應(yīng)，有無惡心、嘔吐、腹瀉等，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)等。

（5）評估空腸造瘺管周圍的皮膚狀況24h至少記錄一次。

八、深靜脈維護(hù)技術(shù)

1．目的

（1）保持置管處皮膚干燥、清潔，降低感染發(fā)生率。

（2）把由于肝素帽引起的潛在感染的危險降到最低。

（3）保證及保持靜脈導(dǎo)管的通暢，預(yù)防不相容的藥物、液體在導(dǎo)管內(nèi)混合。

2．實施要點(diǎn)

1）評估患者

（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。

（2）評估穿刺處皮膚及導(dǎo)管固定情況。

（3）評估穿刺部位、導(dǎo)管深度、貼膜有無卷曲、松動等。

2）操作步驟

（1）洗手，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備用物。

（2）詢問患者有無過敏史。

（3）向病人解釋操作過程，以取得患者配合。

（4）戴帽子、口罩、戴手套攜用物至病人床邊。

（5）協(xié)助病人取舒適體位，頭偏向一側(cè)。

（6）打開肝素帽的無菌包裝，用生理鹽水預(yù)沖肝素帽。

（7）夾閉導(dǎo)管透明延長管的水止卡片，取下原有肝素帽。

（8）消毒接頭的橫切面及外圍。

（9）連接新的肝素帽。確保連接緊密。

（10）消毒肝素帽，連接無菌注射器，打開導(dǎo)管透明延長管的卡片，緩慢回抽，見回抽血，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水。

（11）連接含有肝素稀釋液的針筒，緩慢推注，在注射器內(nèi)還有0．5ml封管液時，以邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭，同時夾閉導(dǎo)管透明延長管的水止卡片。

（12）從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端除去敷貼。

（13）觀察局部有無紅腫，滲液及導(dǎo)管置入深度。

（14）消毒。①用酒精棉球由內(nèi)向外螺旋擦拭消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚三遍，直徑至少10cm，用力適中。②用酒精棉球由內(nèi)向外螺旋擦拭消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚三遍（包括導(dǎo)管接頭）直徑至少10cm，用力適中。③必要時可重復(fù)上一步驟。

（15）等待消毒劑自然干燥。

（16）以穿刺點(diǎn)為中心貼上新的無菌薄膜敷貼，在敷貼的小標(biāo)簽上注明更換日期、時間、并簽名。

（17）觀察病人情況。

（18）再次詢問病人有無需要，整理床單位。

（19）處理用物，脫手套、洗手。

（20）記錄穿刺部位情況，導(dǎo)管深度，敷貼更換時間并簽名。

3．注意事項

（1）每天評估一次穿刺部位情況，導(dǎo)管深度并記錄。

（2）紗布及紗布用于無菌薄膜敷貼下的敷料形式，至少每48h更換敷料。

（3）每3～7d更換一次無菌薄膜敷貼。

（4）以下情況應(yīng)縮短敷料更換間隔時間，必要時隨時更換。①出汗。②穿刺處均局部皮膚感染。③油性皮膚。④敷料松脫、污染、破損。

（5）抽血、輸血或輸注其他黏滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。

（6）封管液采用稀釋肝素溶液。

（7）以下情況需要沖管。①輸血或血制品及輸注TPN。②通過靜脈導(dǎo)管采血后。③輸注不相容液體或藥物。④輸注藥物后。⑤持續(xù)治療結(jié)束后，進(jìn)入治療間歇期。

（8）封管液量。為了達(dá)到適當(dāng)?shù)母嗡鼗鶕?jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）推薦，封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管及輔助裝置的容積，導(dǎo)管容積通常為1～2ml。

（9）稀釋肝素液的濃度根據(jù)使用頻率而定：一天三次或更多10U／ml，每12h或24h 1次100U／ml。病人的凝血功能障礙時，向醫(yī)生咨詢肝素液的可用濃度。

（10）回抽未見血液或推注生理鹽水遇阻力切勿強(qiáng)行推注。

（11）不可以用靜滴方式替代脈沖方式?jīng)_管。

SASH程序：S－生理鹽水。

A—藥物注射。

S—生理鹽水。

H－肝素溶液。

SAS程序：S—生理鹽水。

A—藥物注射。

S—生理鹽水。

（12）何時更換肝素帽：①每7d 1次。②肝素帽的完整性有破損時。③經(jīng)由肝素帽采血后。④不管什么原因取下肝素帽后。

九、深靜脈置管拔管技術(shù)

1．目的

正確拔出導(dǎo)管，避免并發(fā)癥。

2．實施要點(diǎn)

1）評估

（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。

（2）評估穿刺處皮膚及導(dǎo)管固定情況。

（3）評估穿刺部位、導(dǎo)管深度、貼膜有無卷曲、松動等。

2）操作步驟

（1）洗手，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備用物。

（2）向病人解釋操作過程，以取得患者配合。

（3）戴帽子、口罩、戴手套攜用物至病人床邊。

（4）協(xié)助病人取舒適體位，頭偏向一側(cè)。

（5）查看導(dǎo)管置入長度。

（6）從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端除去敷貼并棄入收集袋中。

（7）用PVP碘消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚。

（8）從穿刺點(diǎn)適度用力緩慢拔出導(dǎo)管，每次向外拔出1～2cm，每次的著力點(diǎn)為靠近穿刺點(diǎn)的導(dǎo)管，如遇阻力要重新調(diào)整體位，禁忌暴力拔管。

（9）導(dǎo)管拔除后穿刺部位覆蓋無菌紗布并加壓5～10min。

（10）用4cm×4cm的無菌敷貼封閉式固定，24h后去除。

（11）檢查導(dǎo)管完整性及刻度是否正確。①導(dǎo)管完整無誤可棄入收集袋中。②導(dǎo)管不完整首先患者要嚴(yán)格制動，然后通知醫(yī)生，立即監(jiān)測生命體征。

（12）整理用物，將收集袋置入內(nèi)襯黃色垃圾袋的塑料桶內(nèi)。

（13）脫去手套，洗手，取下口罩。

（14）記錄穿刺點(diǎn)情況，拔管過程和病人反應(yīng)、出血量，拔出的導(dǎo)管長度及是否完整并簽名。

3．注意事項

（1）告知病人拔管后，暫時勿過量活動。

（2）拔管后如有不適要立即通知醫(yī)生。

十、腹腔引流技術(shù)

1．目的

（1）保持引流通暢。

（2）防止逆行感染。

（3）便于觀察腹腔引流液的性狀、顏色、量。

2．實施要點(diǎn)

1）評估患者

（1）了解患者病情、生命體征，向患者解釋、取得合作。

（2）評估患者腹腔引流管引流情況。

2）操作要點(diǎn)

（1）做好準(zhǔn)備，協(xié)助患者擺好體位，暴露腹腔引流管及腹部，注意遮擋患者。

（2）將固定于腹部的腹腔引流管，連接引流袋，引流袋低于腹部引流口平面。

（3）維持有效引流，引流管勿打折、扭曲，囑患者保持有效體位。即平臥時引流管應(yīng)低于腋中線，站立或者活動時引流管不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。

（4）觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并記錄。

（5）根據(jù)患者情況每天更換引流袋一次，具體方法是：鋪墊巾與所換引流管口處的下方，用止血鉗夾住引流管近端，將新引流袋檢查后掛于床邊，出口處擰緊；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中；消毒引流管口周圍，將新的引流袋與引流管連接牢固，觀察有無引流液引流出并妥善固定。

（6）引流管拔除后，引流管口1～2d會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化等。

3）指導(dǎo)患者

（1）告知患者放置腹腔引流管或者更換引流袋的注意事項。

（2）指導(dǎo)患者在身體活動過程中保護(hù)腹腔引流管。

3．注意事項

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持腹腔引流管的通暢。

（2）妥善固定好管路，患者翻身或活動時避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。

（3）患者發(fā)生引流不暢時，告知醫(yī)師。

十一、骶前引流技術(shù)

1．目的

（1）保持引流通暢。

（2）防止逆行感染。

（3）便于觀察骶前引流液的性狀、顏色、量。

2．實施要點(diǎn)

1）評估患者

（1）了解患者病情、生命體征，向患者解釋、取得合作。

（2）評估患者骶前引流管引流情況。

2）操作要點(diǎn)

（1）做好準(zhǔn)備，協(xié)助患者擺好體位，暴露骶前引流管及臀部，注意遮擋患者。

（2）將固定于臀部外的骶前引流管，連接引流袋，引流袋低于骶前引流口平面。

（3）維持有效引流，引流管勿打折、扭曲，囑患者保持有效體位。

（4）觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并記錄。

（5）根據(jù)患者情況每天更換引流袋一次，具體方法是：鋪墊巾與所換引流管口處的下方，用止血鉗夾住引流管近端，將新引流袋檢查后掛于床邊，出口處擰緊；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中；消毒引流管口周圍，將新的引流袋與引流管連接牢固，觀察有無引流液引流出并妥善固定。

（6）引流管拔除后，引流管口1～2d會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化等。

3）指導(dǎo)患者

（1）告知患者放置骶前引流的目的及重要性。

（2）告知患者更換骶前引流袋的注意事項。

（2）指導(dǎo)患者在身體活動過程中保護(hù)骶前引流管。

3．注意事項

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持骶前引流管的通暢。

（2）妥善固定好管路，患者翻身或活動時避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。

（3）患者發(fā)生引流不暢時，告知醫(yī)師。