第三節(jié)　發(fā)熱的分期

發(fā)熱分為三個時相：體溫上升期、高熱持續(xù)期和體溫下降期（退熱期）。

一、體溫上升期

內(nèi)生致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移后，體溫低于調(diào)定點，調(diào)定點冷敏神經(jīng)元發(fā)出神經(jīng)信號使產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫由正常值升高到調(diào)定點水平的這段時間為體溫上升期。時間短者為數(shù)分鐘，長者達數(shù)天。此時期許多患者畏寒，并可出現(xiàn)“雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)、皮膚蒼白等現(xiàn)象。其熱代謝的特點是散熱減少，產(chǎn)熱增多，產(chǎn)熱大于散熱。

二、高溫持續(xù)期

體溫上升到新的調(diào)定點后，就在該高度波動，此時期即高溫持續(xù)期。時間短者為數(shù)小時，長者可達數(shù)周。此期產(chǎn)熱增加主要靠升高的代謝率；同時，皮溫升高，血管擴張，散熱也因此增加，故患者皮膚潮紅，不再感到寒冷，“雞皮疙瘩”消失，水分蒸發(fā)增加，皮膚口唇干燥。本期的熱代謝特點是產(chǎn)熱與散熱均在較高水平。

三、體溫下降期（退熱期）

發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原及發(fā)熱介質(zhì)得到控制和清除，調(diào)定點恢復到正常水平后，機體出現(xiàn)明顯的散熱反應，稱為體溫下降期（退熱期）。體溫下降期持續(xù)時間若是幾小時或24h內(nèi)體溫降至正常者，稱為驟退；一般在數(shù)天內(nèi)體溫逐漸恢復正常者稱為漸退。此時期由于汗腺分泌增加，引起大量出汗可造成脫水，甚至循環(huán)衰竭，應注意監(jiān)護。其熱代謝特點是散熱多于產(chǎn)熱，體溫下降，逐漸達到與調(diào)定點相適應的水平。

知識鏈接

發(fā)熱的分型

根據(jù)體溫曲線不同，可將發(fā)熱分為五種類型。

（1）稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃甚至更高水平，24h內(nèi)波動范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎、傷寒等。

（2）弛張熱：持續(xù)高熱，24h內(nèi)波動超過1℃，可達2～3℃，見于風濕^熱、敗血癥等。

（3）間歇熱：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時后又迅速降至正常水平，每日或者隔日反復一次，可見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

（4）回歸熱：回歸熱也稱波浪熱，是指體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，可見于回歸熱等。

（5）不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線變化不規(guī)則，可見于小葉性肺炎等。