急性病毒性肝炎用藥

急性肝炎時主要表現(xiàn)為血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和/ 或膽紅素明顯增高，而反映肝臟合成及貯存功能的白蛋白及膽堿酯酶變化不明顯。急性肝炎的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病情需要選用2～3種保肝藥，切勿同時多種藥物及超常規(guī)的大劑量應(yīng)用，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)及藥物間的拮抗反應(yīng)。

西藥

1.甘利欣膠囊　每次150mg，每日 2 次，口服，3～6個月為 1 個療程：注射液　每次30mL（150mg），每日 1 次，稀釋（10%葡萄糖注射液250mL）后緩慢靜滴，1～2個月為 1 個療程。ALT和AST正常仍要維持用藥 3 個月左右。

2.強力寧　100～200mL，加入10%葡萄糖250～500mL中靜脈點滴，每天 1次，2 個月為 1 個療程，可連用2～3個療程，在肝功能基本恢復(fù)后，逐漸減量停藥。

3.水飛薊素　目前臨床常用的有益肝靈、西利賓胺（水飛薊賓葡甲胺）、復(fù)方益肝靈（為水飛獲得素與五仁醇的復(fù)方片劑）。各藥用法　益肝靈：每片38.5mg，每日 3 次，每次 2 片。西利賓胺片：每次50～100mg，每天 3 次。復(fù)方益肝靈：每次3～4片，每天 3 次。

4.苦參堿　斯巴特康、巖舒較為常用。150mg加入葡萄糖液500mL中，靜脈點滴，每天 1 次，1～3個月為 1 個療程。

5.肌苷　口服：成人每次0.2～0.6g　每日 3 次。靜注或靜滴：每次0.2～0.6g每日1～2次。30天為 1 個療程。

6.門冬氨酸鉀鎂　目前臨床上常用的有護天寶、天佳美。靜脈滴注：每次10～20mL，每日 1 次，緩慢滴注。1 個月為 1 個療程。

7.肝得健　膠囊1～2粒，口服，每日 3 次。靜脈注射 : 2安瓿每日 1次。重癥病例可2～4安瓿／日，1 個月為 1 個療程。

8.肝泰樂　口服：成人每次100～200mg，每日 3 次；5歲以下每次50mg，5歲以上每次100mg。肌內(nèi)或靜脈注射：每次100～200mg，每日 1 次。一般15～30天為 1 個療程。

9.肝必復(fù)　口服：每次2粒，每日3次，6個月為1個療程。

10.肝勃寧　口服：每次4粒，每日3次，20～30日為1個療程。

●甲型病毒性肝炎　臨床經(jīng)過只有急性型，不存在慢性經(jīng)過。

停用所有肝毒性藥物，對癥支持治療。不宜應(yīng)用免疫制劑及抗病毒藥物，可根據(jù)AST和 / 或ALT升高的情況選擇保肝、降酶的藥物。

●乙型病毒性肝炎　可進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，避免使用過多的藥物。

用抗病毒藥物加上免疫增強劑治療，并結(jié)合對癥治療。如AST和/或ALT升高超過其正常值上線3倍以上，治療可聯(lián)合應(yīng)用保肝藥，同時合用下列免疫增強劑。

1.左旋咪唑涂布劑　每次5mL（內(nèi)含左旋咪唑500mg），兒童減半（或按10mg / 千克體重計算），每周 2 次或 5 天 1 次，涂布于手臂、雙腿內(nèi)側(cè)皮膚表面，24小時內(nèi)不清洗，3個月為1個療程。

2.胸腺肽　治療開始的最初 4 天，每日1.6mg，皮下注射，以后則改為每周 2 次，療程 3～6 個月，但本藥價格較貴。

3.特異性免疫核糖核酸　2～4mg肌注，每周2～3次，3～6個月為 1 個療程。

●丙型病毒型肝炎

急性期如AST和/或ALT升高3～4倍以上，不使用干擾素治療，可保肝、降酶、對癥治療，可參照上述用法應(yīng)用甘利欣、強力寧等藥物。

●丁型病毒性肝炎

與乙型肝炎病毒共同感染或重疊感染，常表現(xiàn)為急性或慢性肝炎急性發(fā)作。治療上同乙型病毒性肝炎。

●戊型病毒性肝炎（一般為急性）

停用所有肝毒性藥物，對癥治療，不需抗病毒治療及免疫調(diào)節(jié)治療，應(yīng)積極保肝、降酶治療。

中成藥

1.雞骨草丸　成人每次 4 丸，每日 3 次，兒童劑量酌減。疏肝利膽、清熱解毒。用于急、慢性肝炎和膽囊炎屬肝膽濕熱癥者。

2.苦膽片　成人每次 5 片，每日 2 次，兒童劑量酌減，清熱解毒，舒肝利膽。用于黃疸型肝炎，無黃疸型及急、慢性肝炎。

3.健肝靈膠囊　飯前服用，每次 3 粒，每日 3 次。益氣健脾，活血化瘀，具有降低轉(zhuǎn)氨酶的作用。用于急性、慢性、遷延性肝炎。

4.柴胡疏肝丸　成人每次6～9g，每日 3 次，兒童酌減。舒肝理氣，消脹止痛。用于肝氣不舒，胸脅痞悶，食滯不清，嘔吐酸水。

5.急肝退黃膠囊　成人每次 4 粒，每日 3 次，兒童酌減。清肝利膽，退黃除濕。用于急性黃疸型肝炎，身目俱黃，發(fā)熱或無熱，食欲不振，胸脘痞滿，小便短少而黃，舌苔黃膩。

6.胃苓丸　成人每次6g，日服 3 次，兒童酌減，用于急性病毒性肝炎無黃疸者。

中藥單方

1.垂盆草　30g，水煎服，每日 2 次。用于病毒性肝炎有黃疸者。

2.馬鞭草　30g，每日1劑，水煎代茶飲。用于病毒性肝炎有黃疸者。

3.金錢草　25g，每日1劑，水煎代茶飲。用于病毒性肝炎有黃疸者。

4.苦丁香　焙干研末，0.5g吹鼻中，去黃水出。用于病毒性肝炎有黃疸者。

5.鵝不食草　20g，每日1劑，水煎服。用于病毒性肝炎有黃疸者。

6.五味子　五味子研末，每次5g，每日 3 次，飯后服。用于病毒性肝炎無黃疸者。

7.車前草　鮮車前草，搗爛取汁，頻服。用于病毒性肝炎有黃疸者。

8.糯稻草　糯稻草100g　洗凈水煎服，每日 1 劑。用于病毒性肝炎無黃疸者。

9.蒲公英　蒲公英干者25g　鮮者100g　水煎代茶飲。用于病毒性肝炎無黃疸者。

10.板藍(lán)根　板藍(lán)根50g　每日 1 劑，水煎服。用于病毒性肝炎無黃疸者。

中藥復(fù)方

1.甲肝方

組成　茵陳、青蒿、虎杖各15g　龍膽草3g　黃芩、半夏各9g　金錢草30g丹皮、茯苓各12g　炙甘草6g

功用　清熱利濕退黃。用于濕熱內(nèi)盛之甲肝。

用法　每日 1 劑，水煎分 2 次服。

來源　何立人.“甲肝方”治療急性病毒性肝炎：附75例臨床觀察分析.上海中醫(yī)藥雜志，1989，（2）：9～12

2.藿樸夏苓柴陳丹草大黃湯

組成　藿香10g　厚樸10g　姜半夏10g　茯苓10g　柴胡15g　茵陳蒿15g　丹參15g　白花蛇舌草15g　車前草15g　大黃6g

功用　清熱利濕，解毒退黃。用于濕熱并重的甲型肝炎，癥見身目小便黃染，右上腹脹痛，脘痞納呆，口苦干澀，惡心欲吐，肢倦乏力，大便或干或溏而不爽，苔黃厚膩質(zhì)欠潤，脈弦滑數(shù)或濡數(shù)。

用法　每日 1 劑，水煎取汁300mL，早晚 2 次溫服。

來源　李培生方（湖北中醫(yī)學(xué)院）.

3.三金茵梔湯

組成　大黃8g　茵陳30g　梔子、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉、雞內(nèi)金各12g海金沙、金錢草各6g　甘草6g

加減：熱毒重加黃連、金銀花；脅痛加柴胡、郁金。

功用　清熱解毒，利濕退黃。用于濕毒內(nèi)盛之甲肝。

用法　每日1劑，濃煎取汁400mL，早晚服，10天為 1 個療程。

來源　中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1997，7（3）：180～181

4.三草愈肝湯

組成　人參葉、懷牛膝、大青葉、半支蓮、夏枯草、滑石各10～15g　柴胡、五味子、陳皮各6～10g　甘草3～5g　野菊花、生山楂各15～30g　白花蛇舌草、虎杖、茵陳各10～30g　鮮白茅根30～60g

功用　清熱解毒，健脾利濕。

用法　每日 1 劑，水煎分 2 次服。

來源　中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，（3）∶ 177

5.復(fù)方公英煎

組成　蒲公英、丹參各30g　白芍、赤芍各20g　板藍(lán)根45g　甘草6g

功用　清熱解毒活血。

用法　每日 1 劑，水煎分 2 次服，10天為1療程。

來源　實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1993，7（3）∶ 22

6.強肝解毒湯

組成　黃芪、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、丹參各30g　太子參、茯苓、赤芍、苦參、虎杖、蚤休各15g　當(dāng)歸20g

功用　調(diào)和肝脾，化瘀解毒。

用法　每日1劑，水煎分 3 次服，3 個月為 1 個療程。

來源　新中醫(yī)，1996，28（10）∶ 48～49

7.清化阻斷湯

組成　紫草、黃芪、八角蓮各20g　柴胡、黃芩、法半夏各10g　白花蛇舌草30g　冬蟲夏草1g（研末吞服）

加減：有黃疸者加茵陳、金錢草、生大黃；腹脹納差者，加砂仁、厚樸、佛手；轉(zhuǎn)氨酶持續(xù) 4 周不降者，加山豆根、五味子。

功用　涼血解毒，清化濕熱，益氣扶正。

用法　每日 1 劑，水煎分 2 次服。

來源　中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1996，6（3）∶ 21～22

8.茵陳二根湯

組成　茵陳50g　梔子、黃芩、虎杖、龍膽草、澤瀉各15g　丹參、蒼術(shù)、蘆根各20g　板藍(lán)根30g　大黃、甘草各10g

功用　清熱利濕，活血化瘀，利疸退黃。

用法　水煎濃汁200mL，每次50mL口服。

來源　中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（11）∶ 691～692

9.蛇龍解毒湯

組成　白花蛇舌草30g　龍膽草12g　巖柏草30g　敗醬草40g　雞骨草20g　大青葉根15g　生大黃4g　炒山梔子6g　甘草6g　牡丹皮10g　赤芍15g　焦山楂15g

功用　清熱解毒，利濕退黃。用于急慢性肝炎、重癥肝炎有目身黃染，發(fā)熱、胸悶心煩、厭食嘔惡、脅痛腹脹、溲赤便結(jié)等癥者。

用法　每日 1 劑，水煎分 3 次服。

來源　喬仰先方（上海華東醫(yī)院）.