25．原發(fā)性肝癌不能切除怎么辦？

答：①如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝癌已經(jīng)不能切除，可采用各種術(shù)中局部治療，如肝動脈門靜脈化療并肝動脈結(jié)扎、置入式注藥泵輸注化療、術(shù)中微波輻射或射頻消融治療、術(shù)中冷凍治療、術(shù)中電化學(xué)治療等。②經(jīng)皮穿刺股動脈介入化療栓塞治療，簡稱介入治療。無論是早期局限性肝癌或是不能手術(shù)的中晚期肝癌都可以采用介入治療。普遍認為：介入療法是不能手術(shù)的中晚期肝癌首選的治療方法。大肝癌介入治療腫瘤縮小以后的二期切除，可以大大提高手術(shù)切除率和病人的生存時間；早期肝癌手術(shù)切除后介入灌注治療對腫瘤的預(yù)防復(fù)發(fā)也有一定作用，但尚存在爭議。此外，有人對肝功能損害的中晚期肝癌病人采用副作用小的中藥介入治療，也取得了較好的臨床療效。③化學(xué)藥物治療（簡稱化療），以往對肝癌的化療評價不高，尤其是全身給藥療效甚微。近年來改變了化療的給藥途徑，行肝動脈化療并栓塞，使肝癌的化療效果有明顯的提高。目前認為插管化療優(yōu)于全身聯(lián)合化療，聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療。④放射治療（簡稱放療），近年來隨著放射物理學(xué)和放射生理學(xué)的研究進展，采用鈷60γ射線或電子直線加速器的X射線、高能射線等，對肝癌的照射方法和范圍也有了改進，由原來的全肝照射到局部照射、全肝移動照射、手術(shù)定位局部照射、超分割照射和適形放療等，使肝癌放療效果有明顯的提高，副作用則降低到最低水平。⑤免疫治療，近年來應(yīng)用較多的有干擾素、白細胞介素－2、淋巴因子激活的殺傷細胞等，單用或聯(lián)合其他療法可程度不同地提高肝癌的治療效果。⑥無水酒精注射治療，在B超引導(dǎo)下無水酒精注射治療肝癌的臨床報道很多。此種療法在縮小病灶、控制和延緩腫瘤生長方面有較明顯的效果。由于采用此療法不需特殊條件，操作方法簡便，并發(fā)癥少，病人痛苦小，費用低，所以臨床使用很普遍。⑦射頻消融治療，經(jīng)皮膚穿刺治療肝癌是射頻消融技術(shù)的最大優(yōu)勢，但僅僅只適用于位于肝實質(zhì)內(nèi)遠離大血管或膽道0．5厘米或1．0厘米以上的肝癌。如果癌灶與膽囊、胃腸等臟器關(guān)系密切，則有穿破這些空腔臟器的危險。此時，可結(jié)合腹腔鏡的優(yōu)勢，先在腔鏡下行膽囊游離或切除，或用紗布保護好胃腸，再行肝癌射頻消融術(shù)。對于腫瘤大但又可切除的肝癌，應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)切除。但在切除中和切除后，聯(lián)合應(yīng)用射頻消融可增加切除的安全性和徹底性。⑧其他，如激光光動力學(xué)治療、超聲引導(dǎo)下微波凝固治療等。