第二節(jié)　腹股溝斜疝

【概述】

凡腹內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝內(nèi)環(huán)沿腹股溝管下降，至外環(huán)脫出者稱為腹股溝斜疝。較久較大的斜疝，腹內(nèi)臟器可降入陰囊內(nèi)如拳頭大或兒頭大。腹股溝斜疝為各種疝中最常見(jiàn)者，可發(fā)生于嬰幼兒到老年的各種年齡，男性多于女性，右側(cè)多于左側(cè)，也可見(jiàn)于雙側(cè)。

腹股溝斜疝又分為先天性腹股溝斜疝和后天性腹股溝斜疝2種。

1．先天性腹股溝斜疝　與胚胎發(fā)育有關(guān)。人類胚胎期，睪丸從腰椎旁逐漸下降，同時(shí)帶動(dòng)部分腹膜、腹橫筋膜及腹部肌肉經(jīng)過(guò)腹股溝管逐漸下移，形成陰囊。在睪丸下降過(guò)程中，腹膜形成一個(gè)腹膜鞘突。當(dāng)睪丸下降完成后，腹膜鞘突自行閉鎖。如果腹膜鞘突未閉鎖或閉鎖不全，則可能形成先天性腹股溝斜疝的疝囊。

2．后天性腹股溝斜疝　與腹股溝部位的解剖缺陷有關(guān)。正常情況下，腹橫筋膜和腹橫肌的收縮可使腹股溝內(nèi)環(huán)關(guān)閉，從而阻止斜疝的形成。如果腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全，再加上腹內(nèi)壓力增高（如勞動(dòng)、排便、排尿、腹水、啼哭等）因素的出現(xiàn)，可促使深處的腹膜向外突出形成疝囊，腸管等組織也隨之進(jìn)入疝囊，形成后天性腹股溝斜疝。

【臨床表現(xiàn)】

1．腹股溝部腫塊　站立或咳嗽時(shí)腹股溝外環(huán)或陰囊部出現(xiàn)橢圓形腫塊，平臥或用手?jǐn)D壓后，腫塊可縮小或消失。但難復(fù)性疝平臥時(shí)腫塊不消失。腫塊突出時(shí)有下墜或輕度酸脹感。

2．腹痛及消化道癥狀　平時(shí)可用手?jǐn)D壓縮小的腹股溝部腫塊，發(fā)生局部疼痛和中上腹部絞痛、惡心、嘔吐、肛門不能排氣，則為疝內(nèi)容物嵌頓，如時(shí)間較久，疝囊內(nèi)腹腔臟器如小腸等血液循環(huán)障礙，則為絞窄性疝。

3．體征　用手指觸探外環(huán)，較健側(cè)外環(huán)增大，壓迫內(nèi)環(huán)囑患者咳嗽，可阻止腹內(nèi)容物脫出并有沖動(dòng)感。聽診腫塊處多可聽見(jiàn)腸鳴音。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷　有典型臨床表現(xiàn)者即可診斷為腹股溝斜疝。

2．鑒別診斷　應(yīng)與以下疾病鑒別。

（1）睪丸鞘膜積液　腫塊透光試驗(yàn)陽(yáng)性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外，腫塊有一清楚界限，其上極不與外環(huán)處相接。睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及。腫塊不能回納，亦無(wú)可復(fù)性病史。如腹膜鞘狀突未完全閉合，形成交通性睪丸鞘膜積液時(shí)，雖腫塊亦有可復(fù)性特征，但可用透光試驗(yàn)作鑒別。

（2）子宮圓韌帶囊腫　腫塊位于腹股溝管，呈圓形或橢圓形，有囊性感，邊界清楚，張力高，其上端不伸入腹腔，一般不易與疝混淆。

（3）精索囊腫或睪丸下降不全　腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑，邊界清晰。前者有囊性感，張力高，陰囊內(nèi)可捫到同側(cè)睪丸，后者質(zhì)堅(jiān)韌，為實(shí)質(zhì)感，陰囊內(nèi)同側(cè)睪丸缺如。

【治療】

1．原則　以手術(shù)治療為妥。

（1）可復(fù)性疝　爭(zhēng)取早期手術(shù)。

（2）難復(fù)性疝　擇期手術(shù)。

（3）嵌頓性或絞窄性疝　急診手術(shù)；嵌頓性疝入院后自行松解，應(yīng)嚴(yán)密觀察，確診無(wú)腸壞死后可擇期手術(shù)，但如有腹痛，疑有腸壞死者應(yīng)急癥手術(shù)。

（4）1歲以下嬰兒或年老體弱不能耐受手術(shù)者　可用疝帶保守治療。

2．手術(shù)方法

（1）疝囊高位結(jié)扎及囊頸切斷術(shù)　適用于小兒。

（2）疝囊高位結(jié)扎、囊頸切斷加Ferguson法修補(bǔ)（精索不移位）　適用于青少年疝囊不大者。

（3）疝囊高位結(jié)扎、囊頸切斷加Bassini法修補(bǔ)（修補(bǔ)后壁，精索移位于腹外斜肌腱膜之下）　適用于成人較大的斜疝。

（4）疝囊高位結(jié)扎、囊頸切斷加Halsted法修補(bǔ)（精索移位至皮下組織）　加強(qiáng)腹股溝管后壁重建。適用于復(fù)發(fā)性巨大的斜疝。

（5）疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)　用補(bǔ)片替代縫合重疊組織，不增加周圍組織張力，并刺激成纖維細(xì)胞進(jìn)入補(bǔ)片，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，適合復(fù)發(fā)患者及老年人。

（6）腹腔鏡行疝修補(bǔ)術(shù)（略）。