第一節(jié)　血栓閉塞性脈管炎

【概述】

血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans，TAO）是最常見(jiàn)的周圍血管慢性疾病，主要累及四肢遠(yuǎn)端的中小動(dòng)脈，以青年男性下肢為多見(jiàn)。病因尚不明確，可能與吸煙、寒冷、外傷及男性激素等因素有關(guān)。病變特點(diǎn)為血管全層節(jié)段性非化膿性炎癥伴有血栓形成和管腔阻塞。

【臨床表現(xiàn)】

1．局部缺血期

（1）間歇性跛行，當(dāng)患者行走后，足部及腿部肌肉發(fā)生脹痛，繼續(xù)行走，疼痛加重，最后被迫止步，休息后癥狀緩解，再行走后上述癥狀又出現(xiàn)。

（2）靜息痛，隨著病情的發(fā)展，動(dòng)脈缺血更嚴(yán)重，肢體在休息狀態(tài)時(shí)，疼痛仍不止，夜間尤甚。

（3）游走性血栓性淺靜脈炎。

（4）足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

2．營(yíng)養(yǎng)障礙期　表現(xiàn)為皮膚干燥，肌肉萎縮，趾甲增厚變形等。

3．組織壞死期　趾端組織缺血嚴(yán)重，發(fā)生潰瘍或壞疽。根據(jù)壞疽程度可分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)，壞疽局限于趾（指）部；Ⅱ級(jí)，壞疽延至跖趾（掌指）關(guān)節(jié)；Ⅲ級(jí)，壞疽延至足跟踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷

（1）病史　絕大多數(shù)發(fā)病于青壯年男性，且多有吸煙史。一般無(wú)高血壓、糖尿病等病史。

（2）特殊檢查　多普勒血流超聲檢查，皮溫測(cè)定。必要時(shí)可做動(dòng)脈造影明確病變的部位和范圍，可見(jiàn)一根或數(shù)根動(dòng)脈完全阻塞的散在區(qū)域。

2．鑒別診斷　有時(shí)需與動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞、雷諾病以及某些結(jié)締組織病相鑒別。

【治療】

1．戒煙　是預(yù)防疾病進(jìn)展的重要措施。

2．防寒保暖（略）。

3．足部運(yùn)動(dòng)（Buerger運(yùn)動(dòng)練習(xí)）　患者平臥，抬高患肢45°，維持1～2min。然后兩足下垂床邊2～5min，同時(shí)兩足和足趾向四周活動(dòng)10次，患肢放平休息2min。反復(fù)練習(xí)5回，每日數(shù)次。

4．中草藥　常用的中草藥有：

（1）毛冬青片　每次6片，每日3～4次。

（2）復(fù)方丹參　每次4～6片，每日3次。針劑2～4ml，肌內(nèi)注射，每日1～2次。或針劑20ml加入5%葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，每日1次，2～4周為一療程。

5．血管擴(kuò)張藥物

（1）妥拉唑林　25mg，每日4次，口服，或25mg，每日1～2次，肌內(nèi)注射。

（2）罌粟堿　30～60mg，每日3～4次，口服或皮下注射。

6．右旋糖酐40　能減少血液黏稠度，抗血小板黏聚。每日500ml靜脈滴注，一般2周為一療程，間隔7d后可重復(fù)。

7．高壓氧治療　可增加血氧飽和，改善組織缺氧。一般在3個(gè)大氣壓下每日行高壓氧治療1次，10次為一療程，共3個(gè)療程。

8．手術(shù)治療

（1）腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)　切除第2～4腰交感神經(jīng)節(jié)。主要應(yīng)用于病變?cè)缙冢?jīng)腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯癥狀能改善的病例。

（2）動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)　適用于病變部位在腘動(dòng)脈以上，腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后療效差者。

（3）血管旁路移植術(shù)　取自體大隱靜脈或人造血管。

（4）截肢術(shù)　已有趾（指）壞死者截趾（指）。