第十一節(jié)　登革熱及登革出血熱

【概述】

登革熱是登革病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患者可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。

本病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達(dá)及美國(guó)費(fèi)城發(fā)現(xiàn)，并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱。1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱。20世紀(jì)，登革熱在世界各地發(fā)生過多次大流行，病例數(shù)百萬計(jì)。在東南亞一直呈地方性流行。我國(guó)于1978年在廣東流行，并分離出第Ⅳ型登革病毒。此后，于1979、1980、1985年小流行中分離出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。20世紀(jì)50年代以來，在東南亞出現(xiàn)了以嚴(yán)重出血和（或）休克等為主要特征、病死率高的異型登革熱，稱為登革出血熱。

1.病原　登革病毒為B組蟲媒病毒，黃病毒科。我國(guó)有該病與流行性乙型腦炎，且二者有交叉免疫。登革病毒為RNA病毒，60℃30min、100℃2min可滅活，耐低溫、干燥，對(duì)酸、洗滌劑等均不耐受。用乙醚、紫外線及0.65%甲醛可滅活。猴類、鼠類、豬及兔接種后不產(chǎn)生癥狀，但可造成隱性感染。

2.發(fā)病機(jī)制　登革熱和登革出血熱的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，近年來的研究有如下看法。

（1）免疫機(jī)制　Halstead等認(rèn)為初次感染登革病毒的人，臨床上表現(xiàn)為典型登革熱，不發(fā)生出血和休克；再次感染異型登革病毒時(shí)，病毒在血液中與原有的抗體結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體，引起組織免疫病理損傷，臨床上呈現(xiàn)出血和休克。血清學(xué)研究證實(shí)，登革病毒表面存在2種不同的抗原決定簇，即群特異性決定簇和型特異性決定簇。群特異性決定簇為黃病毒（包括登革病毒在內(nèi)）所共有，其產(chǎn)生的抗體對(duì)登革病毒感染有較強(qiáng)的增強(qiáng)作用，稱增強(qiáng)性抗體；型特異性決定簇產(chǎn)生的抗體具有較強(qiáng)的中和作用，稱中和抗體，能中和同一型登革病毒的再感染，對(duì)異型病毒也有一定中和能力。二次感染時(shí)，如血清中增強(qiáng)性抗體活性弱，而中和抗體活性強(qiáng)，足以中和入侵病毒，則病毒血癥迅速被消除，患者可不發(fā)??；反之，體內(nèi)增強(qiáng)性抗體活性強(qiáng)，后者與病毒結(jié)合為免疫復(fù)合物，通過單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞膜上的Fc受體，促進(jìn)病毒在這些細(xì)胞中復(fù)制，稱抗體依賴性感染增強(qiáng)現(xiàn)象（ADE），導(dǎo)致登革出血熱發(fā)生。有人發(fā)現(xiàn)Ⅱ型登革病毒株有多個(gè)與抗體依賴性感染增強(qiáng)現(xiàn)象有關(guān)的抗原決定簇，而其他型病毒株則無這種增強(qiáng)性抗原決定簇，故Ⅱ型登革病毒比其他型病毒易引起登革出血熱。

Halstead認(rèn)為增強(qiáng)性抗體和中和抗體在體內(nèi)并存時(shí)，只有當(dāng)中和抗體下降到保護(hù)水平以下時(shí)才能發(fā)生ADE現(xiàn)象。嬰兒通過胎盤從母體獲得登革病毒抗體后，初次感染登革病毒可以發(fā)生登革出血熱。有人研究6～8個(gè)月齡嬰兒血清中登革病毒中和抗體已降到保護(hù)水平以下，而增強(qiáng)性抗體還在有效濃度內(nèi)，如遇上登革病毒流行，則易患登革出血熱，這與臨床上登革出血熱嬰兒多數(shù)是6～8個(gè)月齡是相符合的。

含有登革病毒的單核細(xì)胞，在登革病毒抗體的存在下大量繁殖并轉(zhuǎn)運(yùn)到全身，成為免疫反應(yīng)的靶細(xì)胞，由活性T細(xì)胞激活單核細(xì)胞，釋放各種化學(xué)介質(zhì)，激活的T細(xì)胞本身亦可釋放一系列淋巴因子。這些生物活性物質(zhì)激活補(bǔ)體系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)，使血管通透性增加，DIC形成，導(dǎo)致出血和休克。登革病毒抗原與有Fc受體和病毒受體的血小板相結(jié)合，登革病毒抗體與血小板上的病毒抗原結(jié)合，產(chǎn)生血小板聚集、破壞；同時(shí)病毒可抑制骨髓，使血小板生成減少。血小板減少可導(dǎo)致出血，還可影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。免疫復(fù)合物沉積于血管壁，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，也可引起血管壁的免疫病理損傷。

（2）病毒的變異　Hammon認(rèn)為登革熱和登革出血熱的不同臨床表現(xiàn)與病毒的變異有關(guān)。通過塔希堤、斐濟(jì)等太平洋島嶼的流行病學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)不少初次感染的登革熱病人也出現(xiàn)登革出血熱臨床經(jīng)過，病人的血清反應(yīng)也屬初次感染類型，且兒童占多數(shù)。登革病毒通過變異產(chǎn)生毒力更強(qiáng)的病毒株可能是登革出血熱發(fā)生的重要原因。

3.流行病學(xué)

（1）傳染源　病人和隱性感染者為主要傳染源。從發(fā)病前1d至發(fā)病后5d內(nèi)傳染性最強(qiáng)。東南亞森林中的猴感染后多不發(fā)病，但可成為傳染源。

（2）傳播途徑　埃及伊蚊是登革熱及登革出血熱的主要傳播媒介，其次是白紋伊蚊。前者主要分布在我國(guó)南方沿海如海南島等地區(qū)，喜棲室內(nèi)。后者在我國(guó)分布較廣，尤以長(zhǎng)江以南為普遍，常在室外活動(dòng)。蚊吸血受染后，經(jīng)8～12d才有傳染性，再次叮咬人可傳染登革熱及登革出血熱。伊蚊受染后終生有傳染性。病毒在白紋伊蚊的唾液腺及神經(jīng)細(xì)胞中可大量復(fù)制。

（3）易感人群　人類普遍易感，在原無登革熱及登革出血熱的區(qū)域內(nèi)一旦發(fā)生流行，疫情可于短時(shí)間內(nèi)迅速蔓延，并使大部分居民受染。發(fā)病以兒童為多。在熱帶地區(qū)多呈地方性流行，一次得病后對(duì)同一亞型的免疫力可持續(xù)1～4年，但仍可感染另一亞型。感染2種亞型后可獲持久的免疫力。

（4）流行特征　登革熱及登革出血熱流行于熱帶和亞熱帶，特別是東南亞地區(qū)，其次是北非、非洲赤道地區(qū)、南非北部、澳洲、地中海地區(qū)、太平洋島嶼、加勒比海島嶼等地。新中國(guó)成立前我國(guó)臺(tái)灣及東南沿海地區(qū)曾有過流行。新中國(guó)成立后1978年在廣東佛山市發(fā)生流行，1980年蔓延至廣東、廣西等地區(qū)，其中海南島流行最為嚴(yán)重，以后常有不同程度的流行。登革熱及登革出血熱系由蚊傳播，故流行有一定的季節(jié)性，一般在每年的5～11月份，高峰在7～9月份。輸入性登革熱應(yīng)當(dāng)引起高度重視，應(yīng)加強(qiáng)旅游、商務(wù)部門等合作，加強(qiáng)國(guó)境口岸的登革熱監(jiān)測(cè)規(guī)程。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期3～15d，一般為5～8d。

1.臨床類型

（1）登革熱

1）典型登革熱?、偎谢颊呔l(fā)熱。起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24h內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5～7d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5天體溫降至正常，1d后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。②全身毒血癥狀。發(fā)熱時(shí)伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。③皮疹。于病程3～6d出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者變?yōu)槌鲅云ふ?。皮疹分布于四肢、軀干和頭面部，多有癢感，持續(xù)5～7d。疹退后無脫屑及色素沉著。④出血。25%～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿等。⑤其他。多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽性。

2）輕型登革熱　表現(xiàn)類似流行性感冒，短期發(fā)熱，全身疼痛較輕，皮疹稀少或無疹，常有表淺淋巴結(jié)腫大。因癥狀不典型，容易誤診或漏診。

3）重型登革熱　早期具有典型登革熱的所有表現(xiàn)，但于第3～5病日突然加重，劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強(qiáng)直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。

（2）登革出血熱　分為2型，即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征。

1）登革出血熱　開始表現(xiàn)為典型登革熱。發(fā)熱、肌痛、腰痛，但骨、關(guān)節(jié)痛不顯著，而出血傾向嚴(yán)重，如鼻出血、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有2個(gè)以上器官大量出血，出血量大于100ml。血濃縮，紅細(xì)胞比容增加20%以上，血小板計(jì)數(shù)＜100×10⁹/L。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。

2）登革休克綜合征　具有典型登革熱的表現(xiàn)；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測(cè)不到，煩躁、昏睡、昏迷等。病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，可于4～6h內(nèi)死亡。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）一般常規(guī)檢查

1）血常規(guī)　登革熱患者的白細(xì)胞總數(shù)起病時(shí)即有減少，至出疹期尤為明顯；中性粒細(xì)胞百分比也見降低，并有明顯核左移現(xiàn)象，有異常淋巴細(xì)胞，退熱后1周血常規(guī)恢復(fù)正常。登革出血熱患者的白細(xì)胞總數(shù)正?；蛟龆啵笳咭娪趪?yán)重病例及有繼發(fā)感染者，一般在10×10⁹/L以上。血小板減少，最低可達(dá)10×10⁹/L以下。

2）尿常規(guī)　可有少量蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有時(shí)有管型。

（2）病原學(xué)檢查

1）病毒分離　取早期病人血液，接種于白紋伊蚊細(xì)胞株（C6/36）。分離病毒后須經(jīng)型特異性中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)加以鑒定。

2）血清免疫學(xué)檢查　取雙份血清做補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)，以血凝抑制試驗(yàn)的靈敏性較高，而以補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)最具特異性?；謴?fù)期單份標(biāo)本補(bǔ)體結(jié)合抗體效價(jià)達(dá)到1∶32以上有診斷意義，雙份血清效價(jià)遞升4倍以上可確診。

3）病毒基因檢查　RT-PCR等快速檢測(cè)方法可用于早期診斷。

（3）其他檢查　在登革出血熱病例中可有血液濃縮，出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)，血清谷氨酸草酰乙酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，電解質(zhì)紊亂，血白蛋白降低，代謝性酸中毒等。各種凝血因子輕度降低，纖維蛋白原減少，纖維蛋白原降解物輕至中度增加。半數(shù)以上的休克病例有DIC表現(xiàn)。

【診斷與鑒別診斷】

1.診斷（摘自WS 216-2008）

1　診斷依據(jù)

1.1　流行病學(xué)史

1.1.1　發(fā)病前14d內(nèi)去過登革熱流行區(qū)。

1.1.2　居住場(chǎng)所或工作場(chǎng)所周圍（如半徑100m范圍）1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例。

1.2　臨床表現(xiàn)

1.2.1　急性起病，發(fā)熱（24～36h內(nèi)達(dá)39～40℃，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛、眼眶痛，全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀。可伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等。

1.2.2　皮疹：于病程第5～7天出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5d。

1.2.3　有出血傾向（束臂試驗(yàn)陽性），一般在病程第5～8天皮膚出現(xiàn)淤點(diǎn)、淤斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等黏膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。

1.2.4　消化道大出血，或胸腹腔出血，或顱內(nèi)出血。

1.2.5　肝腫大，胸腹腔積液。

1.2.6　皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg（2.7kPa）及血壓測(cè)不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。

1.3　實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1　白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

1.3.2　血小板減少（低于100×10⁹/L）。

1.3.3　血液濃縮，如血細(xì)胞比容較正常水平增加20%以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降20%以上；低白蛋白血癥等。

1.3.4　單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性。

1.3.5　從急性期患者血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等中分離到登革病毒。

1.3.6　恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)。

1.3.7　應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r(shí)熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。

2　診斷原則

依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

3　診斷

3.1　疑似病例

符合下列條件之一即可診斷：

3.1.1　具備1.1.1，同時(shí)具備1.2.1。

3.1.2　無1.1，但同時(shí)具備1.2.1、1.3.1和1.3.2。

3.2　臨床診斷病例

3.2.1　登革熱

符合下列條件之一即可診斷：

3.2.1.1　疑似病例同時(shí)具備1.1.2、1.3.1和1.3.2。

3.2.1.2　3.1.2同時(shí)具備1.3.4。

3.2.2　登革出血熱（DHF）

登革熱（3.2.1），同時(shí)具備1.3.2、1.3.3和1.2.3～1.2.5之一。

3.2.3　登革休克綜合征

登革出血熱（3.2.2）同時(shí)具備1.2.6。

3.3　確診病例

臨床診斷病例（3.2）具備1.3.5、1.3.6、1.3.7之任一項(xiàng)。

2.鑒別診斷

（1）流行性感冒　鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道炎的癥狀較明顯，皮疹少見，無皮膚淤點(diǎn)、淤斑。

（2）麻疹　咳嗽、流涕、流淚，眼結(jié)合膜充血、畏光以及咽痛，全身乏力常見。在病程第2～3天，90%以上患者的口腔出現(xiàn)科氏斑。皮疹為斑丘疹，首先見于耳后發(fā)際，漸及前額、面、頸，自上而下至胸、腹、背及四肢，2～3d內(nèi)遍及全身，最后見于手掌與足底。

（3）猩紅熱　急性咽喉炎較明顯，表現(xiàn)為咽痛、吞咽痛，局部充血并可有膿性分泌物，頜下及頸淋巴結(jié)腫大、觸痛。發(fā)熱24h后開始出疹，始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身。皮疹為彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。面部充血而口鼻周圍充血不明顯，形成口周蒼白圈。咽拭子培養(yǎng)可有A群β型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。

（4）腎綜合征出血熱　主要表現(xiàn)為發(fā)熱、中毒癥狀、充血、出血、休克、少尿、高血容量綜合征。發(fā)熱，出血，休克與少尿依次出現(xiàn)。休克常于退熱時(shí)發(fā)生。血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，異型淋巴細(xì)胞常超過10%，血小板減少。尿中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)和膜狀物。血清中可檢出相應(yīng)的IgG、IgM抗體。

（5）鉤端螺旋體病　病前有疫水接觸史。急性發(fā)熱，眼結(jié)膜充血，結(jié)膜下出血，腓腸肌疼痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大?；颊咦呗窌r(shí)腓腸肌疼痛更為顯著。體檢時(shí)腓腸肌壓痛較明顯。血清中可檢出抗鉤端螺旋體的IgG、IgM抗體。

（6）恙蟲病　發(fā)病前曾在灌木草叢中工作或坐臥?？捎谀[大、壓痛的淋巴結(jié)附近發(fā)現(xiàn)特征性焦痂或潰瘍。血清變形桿菌凝集試驗(yàn)（外-斐反應(yīng)）檢查，OX_K凝集抗體效價(jià)達(dá)1∶160或以上有診斷意義。血液接種于小鼠腹腔，經(jīng)飼養(yǎng)7～10d后可分離出恙蟲病立克次體。

（7）敗血癥　常有原發(fā)性感染灶，如外傷化膿性病灶、肺炎、腸炎等?？沙霈F(xiàn)遷徙性感染病灶，如肺膿腫、肝膿腫、腦膿腫等。血液白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。血液培養(yǎng)或感染病灶抽吸物培養(yǎng)可有病原菌生長(zhǎng)。若血液培養(yǎng)與感染病灶抽吸物培養(yǎng)有相同的細(xì)菌生長(zhǎng)則更具明確診斷意義。

（8）傷寒　持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴全身中毒癥狀，如表情淡漠、食欲缺乏、腹脹、便秘、相對(duì)緩脈，肝、脾大，右下腹壓痛等。病程的第2周可于胸腹部皮膚發(fā)現(xiàn)顏色淡紅、直徑為2～5mm、壓之退色、數(shù)目常在10個(gè)以下的玫瑰疹。外周血白細(xì)胞數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)（傷寒桿菌血清凝集反應(yīng)）中“O”抗體效價(jià)可在1∶80以上，“H”抗體效價(jià)可在1∶160以上。血液和骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長(zhǎng)。

（9）瘧疾　間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗，貧血和脾大。每次發(fā)作過程持續(xù)4～8h。間歇發(fā)作的周期有一定規(guī)律性，間日瘧、卵形瘧為每隔天發(fā)作1次，三日瘧為每隔2d發(fā)作一次。血液的厚、薄涂片經(jīng)吉姆薩染色后用顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)瘧原蟲有明確診斷意義。

（10）流行性乙型腦炎　高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐，病理反射征與腦膜刺激征陽性。血液白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度增加，壓力和蛋白質(zhì)增高，糖與氯化物正常。血清免疫學(xué)檢查，特異性IgM抗體陽性有明確診斷意義。

【治療】

1.一般治療　急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止，不宜過早下地活動(dòng)，防止病情加重。保持皮膚和口腔清潔。

2.對(duì)癥治療

（1）高熱應(yīng)以物理降溫為主。對(duì)出血癥狀明顯的患者，應(yīng)避免乙醇擦浴。解熱鎮(zhèn)痛劑對(duì)本病退熱不理想，且可誘發(fā)G-6-PD缺乏的患者發(fā)生溶血，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對(duì)中毒癥狀嚴(yán)重的患者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服潑尼松5mg，3次/d。

（2）維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)于大汗或腹瀉者應(yīng)鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液，對(duì)頻繁嘔吐、不能進(jìn)食或有脫水、血容量不足的患者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液，但應(yīng)高度警惕輸液反應(yīng)致使病情加重，及導(dǎo)致腦膜腦炎型病例發(fā)生。

（3）有出血傾向者可選用卡巴克洛（安絡(luò)血）、酚磺乙胺（止血敏）、維生素C及維生素K等止血藥物。對(duì)大出血病例，應(yīng)輸入新鮮全血或血小板，大劑量維生素K₁靜脈滴注，口服云南白藥等，嚴(yán)重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。

（4）休克病例應(yīng)快速輸液以擴(kuò)充血容量，并加用血漿和羧甲基淀粉（403代血漿），合并DIC的患者，不宜輸全血，避免血液濃縮。

（5）腦型病例應(yīng)及時(shí)選用20%甘露醇250～500ml，快速靜脈注入，同時(shí)靜脈滴注地塞米松，以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生。

【預(yù)防】

1.防蚊滅蚊　滅蚊、防蚊是預(yù)防登革熱和登革出血熱的主要措施。滅蚊主要在于消滅蚊蟲孳生地。伊蚊常在小積水中產(chǎn)卵孳生，可對(duì)盆缸、罐、巖洞等進(jìn)行翻盆、倒罐，填平洼地、疏通溝渠等；噴灑各種有機(jī)磷殺蟲劑，把蚊蟲的密度降到最低水平。

2.醫(yī)學(xué)觀察　對(duì)可疑病人應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。病人應(yīng)隔離在有紗窗紗門的病室內(nèi)，隔離時(shí)間應(yīng)不少于5d。

3.疫苗應(yīng)用　疫苗應(yīng)用方面，意見尚未統(tǒng)一。