第一節(jié)　慢性腎炎的臨床表現(xiàn)和診斷

一、臨床表現(xiàn)

由于病因和病理類型不同，其臨床表現(xiàn)也不盡相同，診斷時應注意。由急性腎炎遷延不愈而轉(zhuǎn)入慢性者臨床上并不多見，大部分患者起病即為慢性腎炎，也有少數(shù)是由隱匿性腎炎反復發(fā)作或加重后轉(zhuǎn)變而來的。繼發(fā)性者除有慢性腎炎臨床表現(xiàn)外，還常有腎外癥狀（即背景疾病本身的表現(xiàn)）。

（一）蛋白尿

臨床表現(xiàn)為尿中泡沫增加，但多未被患者知曉。多因其他表現(xiàn)而發(fā)現(xiàn)。蛋白多在1～3．5g/24小時，為非選擇性蛋白尿，可伴有管型。但當腎功能下降時，尿蛋白有減少的趨勢，勿認為是疾病的好轉(zhuǎn)；相反，在某些因素作用下（如感染、勞累），尿蛋白還可以一過性或永久性增多，可能為疾病活動的表現(xiàn)。

（二）血尿

幾乎必有，但可能很輕，多為鏡下血尿，其程度與病理類型有關(guān)。除非存在急性加重因素，否則，持續(xù)肉眼血尿少見。紅細胞為變形或以變形為主。血尿的突然加重，往往提示病變的活動，持續(xù)肉眼或嚴重血尿提示有新月體形成。

（三）浮腫

一般不會嚴重，病程中可間斷出現(xiàn)，主要為雙側(cè)眼瞼和下肢，漿膜腔積液罕見，但若為某些繼發(fā)性者（如狼瘡腎）則又較常見。臨床上有相當比例的病人是以浮腫而就診的。

（四）高血壓

臨床很常見，在疾病的早期即可發(fā)生，當出現(xiàn)腎功能改變時則90%可出現(xiàn)。血壓可在病程的某一階段突然增高，每使病情加重，甚至進展為惡性高血壓，此時會造成腎功能迅速惡化，并伴有眼底滲出和出血。

（五）急性發(fā)作

慢性腎炎在病程的緩慢進展或相對靜止階段，可因某一誘因加重病情，最常見的是感染，而在這其中又以呼吸道感染為最多見。血壓控制不理想、腎毒性藥物的使用、勞累等也是常見的原因。患者可在上述誘因作用下，3～5天內(nèi)病情急驟變化，蛋白尿、血尿加重甚至出現(xiàn)肉眼血尿，可出現(xiàn)明顯的浮腫和高血壓，乃至腎功能惡化，經(jīng)過及時、恰當?shù)奶幚?，病情可逆轉(zhuǎn)到原來水平，但個別患者因此可導致病情進展，使病變不可逆。

二、臨床診斷

慢性腎炎綜合征的臨床診斷相對比較容易。常根據(jù)病史（有人認為＞1年）、臨床表現(xiàn)、尿常規(guī)改變來確定診斷，其中尿蛋白的量是診斷的主要依據(jù)，常在1g～3．5g/24h之間。由于既往的分型難于確切反映其臨床和病理特點，也無確切的臨床界限，故目前不再進行臨床分型（表12-2）。

表12-2　原發(fā)性慢性腎炎的診斷及既往分型

三、病理診斷

表現(xiàn)為多種形式，主要特點如下（病理特點詳見腎病綜合征）（表12-3）。

表12-3　原發(fā)性慢性腎炎的常見病理類型和臨床特點