實(shí)驗(yàn)二　皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)

一、速發(fā)型皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)原理

青霉素是半抗原，在體內(nèi)與血漿或組織蛋白結(jié)合即成為完全抗原，可刺激青霉素過(guò)敏患者產(chǎn)生特異性IgE，引起Ⅰ型超敏反應(yīng)。表現(xiàn)為局部毛細(xì)血管擴(kuò)張（紅斑），毛細(xì)血管通透性增加（水腫、風(fēng)團(tuán)），陽(yáng)性者表現(xiàn)為對(duì)青霉素過(guò)敏。

實(shí)驗(yàn)材料

（1）青霉素（200IU/mL）。

（2）注射器，直尺或游標(biāo)卡尺。

實(shí)驗(yàn)方法

（1）實(shí)驗(yàn)部位可選擇前臂掌側(cè)皮膚光滑細(xì)膩處，便于結(jié)果觀察。

（2）皮內(nèi)注射青霉素0．02～0．03mL，15min后觀測(cè)注射局部有無(wú)皮膚反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

根據(jù)風(fēng)團(tuán)和紅暈的直徑判斷結(jié)果，見(jiàn)表8－2。

表8－2　速發(fā)型皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)判定表

注：30min內(nèi)出現(xiàn)“＋”以上結(jié)果，可判為過(guò)敏。

注意事項(xiàng)

（1）實(shí)驗(yàn)前應(yīng)備有搶救藥品，避免出現(xiàn)全身反應(yīng)。

（2）反應(yīng)若為不規(guī)則形狀的風(fēng)團(tuán)，可多向測(cè)量風(fēng)團(tuán)直徑，取平均值。

二、遲發(fā)型皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)原理

結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)是采用PPD（卡介苗純蛋白衍生物）在體內(nèi)誘發(fā)Ⅳ型超敏反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)。若受試者有結(jié)核桿菌感染，在48～72h內(nèi)，注射局部出現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)。若受試者未感染過(guò)結(jié)核桿菌，則注射局部無(wú)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)材料

（1）5UPPD（0．1mL含0．1μg蛋白）。

（2）注射器、酒精棉球、直尺等。

實(shí)驗(yàn)方法

在前臂掌側(cè)以酒精棉球常規(guī)消毒皮膚，皮內(nèi)注射5UPPD 0．1mL，以形成明顯皮丘為宜。于注射48～72h后觀察局部反應(yīng)并記錄。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

注射后48h與72h觀察結(jié)果，用卡尺測(cè)量硬結(jié)縱橫直徑，硬結(jié)平均直徑＝（縱徑＋橫徑）/2。

（1）陽(yáng)性反應(yīng)：注射局部出現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)直徑為5～15mm。

（2）強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)：注射局部出現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)直徑大于15mm，局部反應(yīng)強(qiáng)烈，可出現(xiàn)水皰或潰瘍。

（3）陰性反應(yīng)：注射局部無(wú)明顯反應(yīng)或紅、腫、硬結(jié)直徑小于5mm，且迅速消退。

注意事項(xiàng)

（1）已明確為活動(dòng)期結(jié)核者，特別是嬰幼兒慎用或不用該法。

（2）常規(guī)實(shí)驗(yàn)陰性者，最好再分別用1∶1 000與1∶100的PPD作皮試，若仍為陰性，最后即可判定陰性。

臨床意義

（1）嬰幼兒：常用于卡介苗接種的選擇和監(jiān)測(cè)。PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)常表示已感染結(jié)核菌并產(chǎn)生抗體而不需要接種卡介苗；陰性時(shí)則應(yīng)該及時(shí)接種卡介苗。未接種卡介苗的兒童，如果皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)常表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、血沉等檢查，以確定診斷并積極治療。

（2）成年人：如果PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，僅表示有結(jié)核感染，并不一定患??；但呈強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)，常提示有活動(dòng)性結(jié)核灶。

思考題

試述注射青霉素后，機(jī)體產(chǎn)生超敏反應(yīng)的過(guò)程及機(jī)制，并簡(jiǎn)述其防治原則。