二、血液凝固的基本過程

圖3－5　血液凝固的基本步驟

血液凝固的基本過程分為凝血酶原酶復(fù)合物的形成、凝血酶的形成及纖維蛋白的形成三個步驟（圖3－5）。

凝血酶原酶復(fù)合物是因子Ⅹa、Ⅴ、Ca^2＋和PF₃共同形成的。按因子Ⅹ的激活過程的不同，凝血酶原酶復(fù)合物的形成分為內(nèi)源性凝血和外源性凝血兩條途徑（圖3－6）。

凝血過程是許多凝血因子被相繼激活的一系列酶促反應(yīng)。有的凝血因子具有正反饋作用，從而加速凝血反應(yīng)。因而凝血過程一經(jīng)啟動，其反應(yīng)勢如“瀑布”，越來越快，直到血液凝固。

正常情況下，血管內(nèi)的血液不會發(fā)生凝固，主要原因是：①正常血管內(nèi)皮完整光滑，因子Ⅻ不能活化，血液中也沒有因子Ⅲ，故不能啟動內(nèi)源性或外源性凝血過程。②即使血管損傷，部分因子Ⅻ活化，由于血液循環(huán)速度快，可將少量活化的凝血因子不斷稀釋沖走，并被肝、脾等處的巨噬細胞吞噬破壞，使早期的凝血過程不能完成。③血漿中存在著天然的抗凝系統(tǒng)，其中最重要的是抗凝血酶Ⅲ和肝素?？鼓涪罂墒鼓甘Щ睢８嗡刂饕煞蚀蠹毎a(chǎn)生，它的強大抗凝作用源于它能增強抗凝血酶Ⅲ的活性。

圖3－6　內(nèi)源性和外源性凝血過程示意圖

血液凝固加速與抗凝的臨床應(yīng)用

臨床上常采取一些措施來加速或阻止血液凝固。如外科手術(shù)時，常用溫?zé)猁}水紗布壓迫止血，這主要是由于紗布作為異物可激活內(nèi)源性凝血途徑；溫水可提高酶的活性，使血液凝固加速。術(shù)前注射維生素K可促進肝臟內(nèi)某些凝血因子合成，從而加速血凝，以利于止血。另一方面，在血液檢驗和輸血中，需要血液保持流體，可在血液中加入適量的抗凝藥。臨床上常用的抗凝藥有草酸鹽和檸檬酸鈉，兩者都可消除血漿中的Ca^2＋，發(fā)揮抗凝作用。