第十九章　免疫功能低下

所謂免疫功能低下，就是多種原因使免疫系統(tǒng)不能正常發(fā)揮保護作用，在此情況下，極易引起細菌、病毒、真菌等感染，甚至引發(fā)腫瘤。根據(jù)發(fā)病原因不同，可將免疫功能低下分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性免疫功能低下是先天發(fā)育不全所致，大多數(shù)與遺傳有關(guān)，多發(fā)生于兒童；繼發(fā)性免疫功能低下則由病毒、細菌、真菌等感染或藥物、腫瘤、疲勞、失眠、營養(yǎng)不良等原因引起，可見于各種年齡的人群。其臨床表現(xiàn)主要為感冒、扁桃體炎、哮喘、支氣管炎、肺炎、腹瀉、敗血癥、皮膚感染等反復(fù)發(fā)作，尤其是嚴重感染多次發(fā)生。得病后治療效果不佳，疾病長期不愈。有時正常預(yù)防接種后亦會出現(xiàn)嚴重的感染。

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于中醫(yī)學(xué)的“虛勞”。歷代醫(yī)籍對虛勞的論述甚多，《素問·通評虛實論》所說的“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱，而《素間·調(diào)經(jīng)論》所謂“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，進一步說明虛證有陰虛、陽虛的區(qū)別，并指明陰虛、陽虛的主要特點?！峨y經(jīng)·十四難》論述了“五損”的癥狀并提出治療大法，如“損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其榮衛(wèi)，損脾者調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精”?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名，詳述證因脈治?！吨T病源候論·虛勞病諸候》比較詳細地論述了虛勞的原因及各類癥狀，對五勞、六極、七傷的具體內(nèi)容作了說明。明代張景岳對陰陽互根的理論作了深刻的闡發(fā)，提出“陰中求陽，陽中求陰”的治則。李中梓《醫(yī)宗必讀》強調(diào)脾、腎在虛勞中的重要性。汪綺石《理虛元鑒》為虛勞專書，對虛勞的病因、病機、治療、預(yù)防及護理均有較好的論述。

綜上所述，虛勞其發(fā)病多因先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，易于罹患疾病，病后久虛不復(fù)，使臟腑氣血陰陽虧虛日甚而致；后天煩勞過度、飲食不節(jié)、久病失于調(diào)理而致。其病多發(fā)于秋、冬寒冷季節(jié)，每當(dāng)寒氣來臨，感冒、咳嗽、哮喘、肺炎等疾病即發(fā)作或癥狀加重，夏季不發(fā)作或癥狀輕微。根據(jù)冬病夏治原理，在夏季三伏到來之時應(yīng)用溫補脾腎之陽的方法加以治療，即可增強患者的體質(zhì)，提高免疫能力，減少或減輕其在秋冬季節(jié)的發(fā)作。

一、穴位貼敷法

穴位貼敷法1

取大椎、風(fēng)門、膏肓俞、脾俞、腎俞穴。用“冬病夏治消喘膏”。取炙白芥子21份，元胡21份，甘遂12份，細辛12份，生姜適量。上藥烘干，共研細末，過100目篩儲瓶備用。用時取生姜適量，洗凈浸泡后搗碎取汁，再用生姜汁拌和藥粉（藥粉和生姜汁的比例大致為10克∶10毫升），拌勻調(diào)成膏狀，藥膏直徑為1.3厘米、厚約0.3厘米。取適量藥膏攤涂在5厘米×5厘米貼敷紙中心部位，貼敷于大椎、風(fēng)門、膏肓俞、脾俞、腎俞穴上。成人每次貼敷的時間為4～6小時，兒童相應(yīng)縮短。如果局部有燒灼感或疼痛，可以提前揭去。如貼后局部有發(fā)癢、發(fā)熱舒適感，可多貼幾小時，待藥膏干燥后揭去。貼敷的時間以每年“頭伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午時分為佳，共貼敷3次，一般連續(xù)貼治3年。

此方法具有培元固本、補脾益腎的功效，用于免疫功能低下、正氣不足所致的體倦乏力、食欲不振、腰膝酸軟、氣虛水腫、咳喘。

穴位貼敷法2

取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、豐隆穴。用“白芥子泥丸”。取白芥子15克，洋金花9克，甘遂9克，細辛9克，麝香（或冰片）0.3～1.5克，鮮生姜適量。將前4味藥物烘干，與麝香（或冰片）共研為極細末，和勻，密封備用。臨用前取出藥末1/3，徐徐加入剛剛擠壓出的鮮姜汁（生藥末和鮮生姜汁的比例大致為10克∶10毫升），攪拌制成膏，以能夠成形而不散為度，搓成圓柱狀，然后切成直徑1.3厘米、厚約0.3厘米的小圓餅。取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、豐隆穴，常規(guī)消毒，用毫針點刺不留針，出針后即將藥餅分置各穴上，用5厘米×5厘米貼敷紙覆蓋固定，貼治（同時休息）3～4小時方可揭去。個別對藥物過敏的患者，貼后不久即感燒灼疼痛難忍，可提前揭去。如起皰可按燙傷處理，不宜再用此法治療。貼敷的時間以每年“頭伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午時分為佳，每年貼敷3次。如法連續(xù)貼敷治療3年。第2、第3次貼治時局部皮膚有紅暈不影響治療，但如有破損尚未恢復(fù)時可根據(jù)辨證另取他穴。

此方法具有培元固本、溫中理氣的功效，用于治療免疫功能低下所致的胃痛腹脹，消化不良。

二、熱敷熏洗法

熱敷法1

用“熱敷膏”。取蔥汁150克，姜汁150克，蒜汁150毫升，鳳仙花汁50毫升，米醋150毫升，面粉30克，牛皮膠60克。先將蔥汁、蒜汁、姜汁、鳳仙花汁及米醋放入鍋內(nèi)煎煮，煎成濃汁后再加入牛皮膠及面粉，繼續(xù)煎至膏狀為止。用時取適量藥膏攤涂在5厘米×5厘米貼敷紙中心部位，貼敷于患者大椎、風(fēng)門、膏肓俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、氣海穴上。每天換藥1次，10天為1個療程。

此方法具有培元固本、補脾益腎的功效，用于免疫功能低下、正氣不足所致的體倦乏力、食欲不振、腰膝酸軟、氣虛水腫、咳喘。

熱敷法2

取肉桂30克，吳茱萸90克，生姜120克，蔥白30克，花椒60克。上藥粉碎炒熱，將藥放入厚紗布，熱熨于大椎、風(fēng)門、膏肓俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、氣海穴上，冷則再換炒熱的。

此方法具有溫陽補腎、通經(jīng)止痛的功效，用于免疫功能低下、正氣不足所致的體倦乏力、食欲不振、腰膝酸軟、腎虛腰肌勞損疼痛。

三、針灸治療法

（一）針灸法

針灸法1

取中脘、天樞、氣海、足三里穴。中脘、天樞、氣海穴用熱補法，使腹部及會陰部有熱感；足三里穴用熱補法使下肢有熱感。留針20～30分鐘。

此方法具有暖脾溫中、益氣澀腸的功效，用于治療免疫功能低下所致脘腹隱痛、消化不良、脾虛泄瀉等。

針灸法2

取關(guān)元、大椎、氣海、足三里、三陰交、曲池、陽陵泉、百會穴。百會穴用艾條溫和灸30分鐘，或隔附子餅灸3～5壯；關(guān)元、氣海穴行隔姜灸3～5壯；大椎、足三里、三陰交穴或行灸法，或施以針補法；曲池、陽陵泉穴皆用平補平瀉法。諸穴留針30～40分鐘，間斷行針。

此方法具有補中益氣、升陽舉陷的功效，用于治療免疫功能低下、癥見少氣懶言、體倦肢軟、便溏食少、面色白、脫肛、子宮脫垂、胃下垂、消化性潰瘍、功能性子宮血、重癥肌無力、高血壓、低血壓、眩暈、耳鳴。

針灸法3

取脾俞、胃俞、中脘、下脘、梁門、足三里穴。脾俞、胃俞穴用熱補法，使熱感傳到腹部，不留針；其他各穴用熱補法，使腹部和下肢有熱感，留針20～30分鐘。

此方法具有補益陽氣、溫中散寒的功效，用于治療免疫功能低下所致虛寒胃痛、消化不良。

針灸法4

取腎俞、關(guān)元俞、次髎、氣海、關(guān)元、三陰交穴。腎俞、關(guān)元俞、次髎穴用熱補法，使熱感傳到腰骶和腹部，不留針；氣海、關(guān)元、三陰交穴用熱補法，使熱感傳到腹部及下肢，留針10～20分鐘。

此方法具有溫腎壯陽、固攝精關(guān)的功效，用于治療免疫功能低下所致陽痿、遺精、遺尿、腰膝酸軟等癥。

（二）鋪灸法

取穴以背部督脈為主。取督脈后正中線，上自“大椎”，下至“腰俞”的脊柱段，共計13個穴位。用鋪灸法。將附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤、川烏、草烏、丁香、肉桂等藥等量粉碎制成藥粉，將斑蝥適量研成粉狀，加少許麝香或冰片，用陳醋、蜂蜜調(diào)成泥狀。患者取俯臥位，裸露背部。用75%的酒精在施術(shù)部位常規(guī)消毒。用藥棉醮取蒜汁涂擦施灸部位。在自“大椎”至“腰俞”的脊柱段，沿督脈正中線將制好的藥泥鋪成帶狀，厚1～2厘米，寬約4厘米、輕輕按壓藥泥帶的中間部位，使兩邊微高，中間凹陷。將艾絨搓捻成的三角形條狀，長10厘米左右，分段放在藥泥帶中央的凹陷槽。分別在每節(jié)艾條的兩端點火施灸，艾炷1壯燃盡后，可用手輕輕按壓，移去灰渣，重新鋪置艾絨（新的1壯最好提前半分鐘點燃，以使與上一壯的艾火溫度相當(dāng)），繼續(xù)施灸，需灸5～10壯。有強烈灼熱痛感覺時，可用手在患者背部自上而下輕輕按摩，通過按摩使灼痛感擴散，減少痛感。灸后可移去藥泥，用濕熱毛巾輕輕擦干即施灸結(jié)束。施灸后可見背部充血潮紅，隨滲出液增加而局部表皮出現(xiàn)小水皰。水皰小的如粟米，大的如雞蛋，應(yīng)保護其不被碰破造成感染。灸后可吃一些容易消化的清淡食物，禁食海腥甘肥食物，以免留戀病邪。睡時應(yīng)側(cè)臥或俯臥。因天熱出汗過多，可用熱毛巾輕輕擦干。水皰應(yīng)盡量養(yǎng)得“老”一些，超過3天后才可挑破放水，這樣可使病邪排除干凈。小水皰逐漸增大成熟后，用消毒針引流出水，自上而下，逐一引流。引流時出水務(wù)盡，以使病邪排凈。最后涂上甲紫即可。鋪灸選擇在每年盛夏三伏天進行，以天氣晴朗、氣溫高、白天為佳。因盛夏季節(jié)天氣炎熱，人體陽氣最盛，腠理疏松，百脈通暢，是鋪灸的最佳季節(jié)。盛夏時節(jié)每月鋪灸1次，連續(xù)3月為1個療程。

此方法具有益腎壯督、溫通經(jīng)脈、散寒止痛的功效，面積廣、艾炷大、火力足、溫通力強，是一般灸法所無法比及的。對于各種虛寒性疾病具有顯著療效，目前主要用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎?？梢悦黠@改善體質(zhì)，調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強患者的抵抗能力，使患者血紅蛋白升高，血沉下降，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，其他有關(guān)檢查指標(biāo)也有明顯改善，有改善癥狀和減緩病情進展的作用。

四、中藥內(nèi)服法

中藥內(nèi)服法1

用“益氣固本湯”。取制附子15克，黃芪20克，黨參10克，白術(shù)12克，茯苓18克，淫羊藿16克，杜仲12克，菟絲子15克，鹿角膠10克，枸杞子15克，女貞子15克，炙甘草10克。先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以300～400毫升為宜，每天1劑，早晚分2次溫服。

此方法具有補脾益腎、益氣固本的功效，用于治療脾腎陽虛、正氣不足所致的體倦乏力、食欲不振、腰膝酸軟、氣虛水腫、咳喘或慢性疾病伴有細胞免疫低下、免疫功能紊亂。

中藥內(nèi)服法2

用“加味培元固本散”。取全胎盤2具，坎氣（臍帶）100克，鹿茸片50克，紅參50克，五靈脂50克，三七30克，沉香30克，蛤蚧6對，人工靈脂孢子粉100克。上藥共研細粉，于每年“夏至”日起至“末伏”終了，服藥2個月左右，連續(xù)3年。服用時，初期宜采取小量緩補，每天2～3次，每次1～1.5克，飯前服。熱黃酒或溫開水調(diào)服，用藥30天，食納大增，可使體質(zhì)增強，不再罹患感冒。第2階段，每天服2次，每次3克，飯前服，切忌不可貪圖速效而用大量。

此方法具有培元固本、平喘納氣的功效，用于治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺炎、慢性咳嗽、習(xí)慣性感冒、免疫功能低下、體質(zhì)虛弱、容易罹患疾病者，尤其對脾腎陽虛型哮喘，具有極佳的治療效果。

中藥內(nèi)服法3

用“人參蛤蚧散”。取蛤蚧1對，紅參30克，葶藶子30克，川貝30克，茯苓30克，海浮石30克，紫丹參30克，黃芪30克，黃芩30克，紫河車25克，桃仁25克，橘紅25克，生甘草25克，光杏仁20克，麻黃10克，細辛10克。將藥物曬干，粉碎過100目篩，每次服散劑5克，每天3次，溫開水送服。常于每年夏季來臨時服用，連服3個月。

此方法具有培元固本、補肺清熱，化痰定喘的功效，用于治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺炎、慢性咳嗽、習(xí)慣性感冒、免疫功能低下、體質(zhì)虛弱、容易罹患疾病者。

中藥內(nèi)服法4

用“壯本丹”。取肉蓯蓉（酒洗、焙干）15克，杜仲（酒洗）15克，巴戟天（酒浸、去皮）15克，青鹽15克，核桃3克，補骨脂（鹽炒）3克，小茴香3克。上藥共研為末，用豬腰子1對，剖開去白膜，入藥在內(nèi)，扎住，再用面包緊，入火內(nèi)燒熟，然后去藥與面。每服次1個，酒送下。

此方法具有溫補腎陽的功效，用于治療習(xí)慣性感冒、慢性腰肌勞損、免疫功能低下、體質(zhì)虛弱、容易罹患疾病者。