第一章　支氣管炎

第一節(jié)　慢性支氣管炎

內(nèi)容精要

1．掌握

(1)慢性支氣管炎的定義，是慢性非特異性炎癥。注意發(fā)病持續(xù)時(shí)間，并排除其他慢性氣道疾病。

(2)慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn):咳、痰、喘三大癥狀與炎癥的關(guān)系;臨床分型和分期的關(guān)系，發(fā)作期治療方法以控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘為主。

(3)正確進(jìn)行診斷并與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等鑒別。

2．熟悉

慢性支氣管炎的病理特征及預(yù)防的基本措施和方法。

3．了解

慢性支氣管炎的誘發(fā)因素與發(fā)病的關(guān)系。

試題部分

一、名詞解釋

慢性阻塞性肺氣腫

二、填空題

慢性支氣管炎可分為_______和_______兩型。

三、選擇題

(一)單項(xiàng)選擇題

1．有關(guān)慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作時(shí)間應(yīng)為_________。

A．每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)10年以上

B．每年發(fā)作至少1個(gè)月，持續(xù)2年以上

C．每年發(fā)作至少2個(gè)月，持續(xù)3年以上

D．每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上?

E．每年發(fā)作至少6個(gè)月，持續(xù)4年以上

2．慢性支氣管炎患者的自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為_________。

A．副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)　B．交感神經(jīng)功能低下

C．受體功能亢進(jìn)　D．β受體功能亢進(jìn)

E．副交感神經(jīng)功能低下

3．慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療，下列各項(xiàng)中不恰當(dāng)?shù)氖莀________。

A．應(yīng)用敏感抗生素　B．應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物

C．應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑　D．霧化吸入稀釋痰液

E．菌苗注射

4．慢性支氣管炎最主要的并發(fā)癥是_________。

A．肺出血　B．支氣管擴(kuò)張

C．小葉性肺炎　D．肺栓塞

E．肺氣腫、肺心病

5．慢性支氣管炎患者的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素_________。

A．咳黏液樣痰　B．發(fā)熱

C．喘息伴哮鳴音　D．肺內(nèi)多量濕性啰音

E．外周血白細(xì)胞15×109/L

6．慢性支氣管炎典型病變中沒有_________。

A．黏膜上皮鱗化　B．支氣管腺體和杯狀細(xì)胞增生

C．支氣管內(nèi)有大量泡沫細(xì)胞　D．支氣管壁有炎性細(xì)胞浸潤

E．黏膜下平滑肌斷裂、萎縮

7．小葉中央型肺氣腫的病理改變是_________。

A．一級(jí)、二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張

B．終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張

C．肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張

D．終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄，其遠(yuǎn)端二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張

E．呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張

8．下列各項(xiàng)檢查對(duì)診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是_________。

A．體格檢查有桶狀胸、發(fā)紺　B．心電圖呈低電壓

C．胸部X射線示肺透亮度增加，肋間隙增寬

D．血?dú)夥治鯬aO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

E．肺功能FEV1/FVC＜60%，MVV實(shí)測值/預(yù)計(jì)值＜60%

9．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是_________。

A．大氣道阻塞　B．小氣道阻塞

C．雙肺哮鳴音　D．桶狀胸

E．胸片示肺紋理增粗

(二)多項(xiàng)選擇題

1．下列哪些因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有關(guān)_________。

A．維生素A缺乏　B．交感神經(jīng)功能的亢進(jìn)

C．遺傳因素　D．過敏因素

E．環(huán)境因素

2．慢性支氣管炎患者進(jìn)行胸部X射線檢查的目的是_________。

A．排除其他肺部疾病　B．尋找病因

C．觀察有無并發(fā)癥　D．確定診斷

E．觀察患病程度

第二節(jié)　慢性阻塞性肺氣腫

內(nèi)容精要

1．掌握

(1)阻塞性肺氣腫的病因及發(fā)病機(jī)制。病理上主要是形成小葉中央型肺氣腫。

(2)阻塞性肺氣腫的主要癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容。

(3)治療方法。氧療原則;若繼發(fā)肺部感染，則用抗菌藥物、解痙和祛痰等。

2．熟悉

(1)阻塞性肺氣腫的病理分型和主要的病理生理。

(2)慢性阻塞性肺氣腫的主要并發(fā)癥。自發(fā)性氣胸、下呼吸道及肺部急性感染、肺動(dòng)脈高壓和慢性肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭和肺性腦病。

3．了解　阻塞性肺氣腫與慢性阻塞性肺氣腫的關(guān)系。

試題部分

一、名詞解釋

PP型肺氣腫

二、填空題

全小葉型阻塞性肺氣腫是_______狹窄引起所屬終末肺組織，即_______及_______的擴(kuò)張。其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)。

三、單項(xiàng)選擇題

1．慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見的病理類型是_________。

A．灶性肺氣腫　B．小葉中央型肺氣腫

C．全小葉型肺氣腫　D．混合型肺氣腫

E．間質(zhì)性肺氣腫

2．肺氣腫時(shí)，其主要癥狀是_________。

A．突發(fā)性呼吸困難　B．夜間陣發(fā)性呼吸困難

C．逐漸加重的呼吸困難，以活動(dòng)后為重D．發(fā)紺

E．心悸

3．慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是_________。

A．呼氣相延長，呼氣相哮鳴音　B．呼吸音減低

C．心音遙遠(yuǎn)　D．胸膜摩擦音

E．桶狀胸

4．下列各組疾病中屬于慢性阻塞性肺疾病范疇的是_________。

A．支氣管哮喘舒張?jiān)囼?yàn)陽性　B．伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫

C．伴有氣流阻塞的囊性纖維化　D．沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫

E．伴有氣流阻塞的彌漫性泛細(xì)支氣管炎

5．診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是_________。

A．PaO2低于正?！．殘氣量/肺總量＞40%

C．第一秒用力呼氣量/用力肺活量＜60%D．最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

E．潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

6．肺心病心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)以下常見癥狀和體征，除了_________。

A．頸靜脈怒張　B．水腫

C．肝腫大和壓痛　D．尿少

E．咳粉紅色泡沫狀痰

7．以下各項(xiàng)中不屬于慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是_________。

A．電軸右偏　B．SV1+RV5≥1．05mV

C．V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波　D．肺性P波

E．右束支傳導(dǎo)阻滯

8．慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是_________。

A．心律失?！．休克

C．消化道出血　D．呼吸衰竭

E．電解質(zhì)紊亂

9．關(guān)于慢性肺心病心力衰竭應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯(cuò)誤的是_________。

A．應(yīng)用前須糾正缺氧　B．應(yīng)先抗感染治療

C．心力衰竭糾正即停用　D．用小劑量快作用制劑

E．心率70～80次/min為療效指征

10．關(guān)于慢性肺心病急性加重期使用強(qiáng)心劑的指征，以下各項(xiàng)中不正確的是_________。

A．感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復(fù)水腫的心力衰竭患者

B．以右側(cè)心力衰竭為主要表現(xiàn)，而無明顯急性感染的患者

C．合并冠心病出現(xiàn)急性左側(cè)心力衰竭者

D．合并高血壓性心臟病出現(xiàn)急性左側(cè)心力衰竭者

E．心率＞120次/min，有房性期前收縮者

11．慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起_________。

A．低鉀低氯性堿中毒　B．代謝性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒　D．呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

E．稀釋性低鈉血癥

第三節(jié)　慢性肺源性心臟病

內(nèi)容精要

1．掌握

(1)慢性肺源性心臟病的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。病理上主要是肺動(dòng)脈高壓的形成、心臟病變、心功能不全。

(2)慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)分為肺心功能代償期和失代償期;各期的臨床特征。

(3)肺源性心臟病治療中的抗生素應(yīng)用，改善肺泡通氣，糾正缺氧、高碳酸血癥、酸中毒，改善循環(huán)功能，防治各種并發(fā)癥的方法和措施。

2．熟悉　肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)制。

3．了解　慢性肺源性心臟病與慢性阻塞性肺氣腫的關(guān)系。

試題部分

一、名詞解釋

1．肺性腦病

2．LTOT

3．肺心病

二、填空

1．長期家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺氣腫慢性呼吸衰竭者可以提高_(dá)______ 和_______________。

2．阻塞性肺氣腫按病理可分為_______、_______、_______三類。

3．_是評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺氣腫氣流受限的敏感指標(biāo)。_______是評(píng)估慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。

4．慢性阻塞性肺氣腫輕度指的是FEV1/FVC＿　，F(xiàn)EV1＿　預(yù)計(jì)值。

5．慢性阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥有_______、_______、_______________。

6．肺血管阻力增加的功能因素，如_______可使肺血管收縮、痙攣。

7．慢性肺源性心臟病患者用正性肌力藥的劑量易小，一般為常規(guī)劑量的_______________。

8．慢性肺源性心臟病患者心律失常以_______最具特征性。

9．_是慢性肺源性心臟病死亡的首要原因。

10．慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度分級(jí)可分為_________、_________、_________、_______、_______________。

11．慢性阻塞性肺氣腫病程分期可分為_______和_______________。

12．慢性肺源性心臟病病因按原發(fā)病的不同部位可分為________________、_______________、_______________________。

三、選擇題

(一)單項(xiàng)選擇題

1．下列哪項(xiàng)肺功能檢查對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值_________。

A．潮氣量　B．肺活量

C．動(dòng)脈血?dú)夥治觥．殘氣量及殘氣量/肺總量

E．每分鐘靜息通氣量

2．下列哪種疾病最易并發(fā)阻塞性肺氣腫_________。

A．慢性支氣管炎　B．支氣管哮喘

C．慢性肺膿腫　D．肺結(jié)核

E．支氣管擴(kuò)張

3．評(píng)價(jià)氣流受限的敏感性指標(biāo)為_________。

A．肺活量降低　B．肺總量降低

C．FEV1/FVC　D．FEV1%預(yù)計(jì)值

E．殘氣量

4．評(píng)估慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重程度的指標(biāo)是_________。

A．殘氣量/肺總量　B．FEV1%預(yù)計(jì)值

C．FEV1/FVC　D．MMEF

E．TLC

5．肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成最主要的因素為_________。

A．肺部毛細(xì)血管床減少　B．血液黏稠度增加

C．血容量增多　D．肺部毛細(xì)血管栓子形成

E．缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動(dòng)脈痙攣

6．關(guān)于肺源性心臟病胸部X射線表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的_________。

A．肺氣腫征及右心增大　B．右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑＞15mm

C．右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑之比≥1．07

D．肺動(dòng)脈突出，其高度≥3mm

E．心臟向左下擴(kuò)大

7．關(guān)于慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的_________。

A．酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂　B．肺性腦病及消化道出血

C．心律失常　D．休克與彌散性血管內(nèi)凝血

E．心力衰竭

8．肺源性心臟病急性加重期，禁忌的藥物是_________。

A．呼吸中樞興奮劑　B．利尿劑

C．鎮(zhèn)靜和安眠藥　D．強(qiáng)心藥

E．THAM

9．引起慢性肺源性心臟病最常見的病因是_________。

A．纖維空洞性肺結(jié)核　B．支氣管擴(kuò)張

C．肺間質(zhì)纖維化　D．慢性支氣管炎

E．脊柱胸廓畸形

10．女性，55歲，慢性咳嗽咳痰氣喘15年。肺部X射線片示:肺動(dòng)脈段中度突出，右

心室增大。最可能的診斷是_________。

A．原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓　B．房間隔缺損

C．原發(fā)性心肌病　D．慢性肺源性心臟病

E．以上均不是

11．肺源性心臟病出現(xiàn)代謝性堿中毒的主要原因是_________。

A．液體入量不足　B．代謝性酸中毒時(shí)，尿鉀排出增多

C．腎上腺皮質(zhì)激素過量　D．大量葡萄糖輸入

E．大量排鉀性利尿劑的使用

12．肺源性心臟病急性加重期應(yīng)用利尿劑時(shí)不宜用_________。

A．氫氯噻嗪口服　B．氫氯噻嗪和氨苯蝶啶口服

C．呋塞米口服或靜注　D．乙酰唑胺口服

E．依他尼酸鈉靜注

(二)多項(xiàng)選擇題

1．肺源性心臟病的臨床診斷依據(jù)是_________。

A．肺胸疾病史　B．肺動(dòng)脈高壓或伴右心室增大

C．右側(cè)心力衰竭　D．排除其他疾病引的右心肥大和右側(cè)心力衰竭

E．左心肥大

2．肺源性心臟病時(shí)使用利尿劑應(yīng)掌握的原則是_________。

A．與氨苯蝶啶合用　B．作用緩和的制劑，小劑量，短療程

C．注意補(bǔ)充電解質(zhì)　D．大劑量、快速、間斷使用

E．呋塞米作為首選

3．肺源性心臟病并發(fā)心律失常，常見的類型是_________。

A．房性期前收縮　B．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

C．心房纖顫及心房撲動(dòng)　D．室性早搏

E．室性纖顫

4．肺源性心臟病急性加重期時(shí)，利尿劑應(yīng)用過速過多可引起_________。

A．痰黏稠不易排出，加重呼吸衰竭

B．低鉀、低氯血癥性代謝性堿中毒，加重神經(jīng)精神癥狀

C．血液濃縮，循環(huán)阻力增大　D．低鉀血癥，較易發(fā)生室性心律失常

E．很快減輕呼吸衰竭

5．缺氧和二氧化碳潴留可使_________。

A．冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張　B．腦動(dòng)脈擴(kuò)張

C．肺細(xì)小動(dòng)脈收縮　D．周圍靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張

E．血壓升高

6．缺氧引起紅細(xì)胞增多癥的主要機(jī)制是_________。

A．紅細(xì)胞生成素增多　B．腎上腺素釋放增多

C．促紅細(xì)胞生長因子增多　D．酸中毒時(shí)骨髓增生活躍

E．感染中毒時(shí)紅細(xì)胞增多

7．肺性腦病常見的體征是_________。

A．球結(jié)膜充血和眼底視盤水腫　B．肌肉抽搐與無意識(shí)動(dòng)作

C．瞳孔縮小　D．撲翼震顫

E．面色潮紅

8．引起肺性腦病的主要誘因是_________。

A．急性呼吸道感染　B．吸氧不當(dāng)

C．使用鎮(zhèn)靜劑　D．痰液堵塞器官

E．利尿劑過量

9．肺性腦病的發(fā)生機(jī)制主要是_________。

A．高碳酸血癥　B．電解質(zhì)紊亂

C．低氧血癥　D．腦微血栓形成

E．彌散性血管內(nèi)凝血

10．引起慢性阻塞性肺氣腫的外在因素是_________。

A．感染　B．理化因素

C．空氣污染　D．吸煙

E．蛋白－抗蛋白酶系統(tǒng)失衡

四、問答題

1．肺心病患者應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征是什么?

2．肺心病的并發(fā)癥有哪些?

3．吸煙導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫的機(jī)制是什么?

(楊　崢)