人體是一個奇妙的整體。組成人體最基本的結構和功能單位是細胞，形態(tài)相似、功能相近的細胞借細胞間質結合在一起就形成了組織，幾種不同的組織相互結合后具有一定的形態(tài)、完成一定功能就構成了器官，不同器官按順序連在一起而完成重要的功能就是系統(tǒng)。人體共有運動、消化、呼吸、泌尿、生殖、循環(huán)、免疫、神經、內分泌等系統(tǒng)。依靠這些系統(tǒng)，人體完成各種功能，保持旺盛的生命活力，獲得健康和發(fā)展。對于學前兒童而言，各大系統(tǒng)均在生長發(fā)育的過程之中，雖然具有各系統(tǒng)的基本功能，卻在形態(tài)、結構和功能等方面均不成熟，容易出現(xiàn)不同的健康問題，這些問題如果不及時預防和解決，不僅會影響各大系統(tǒng)的健康發(fā)育、危害學前兒童的健康，還可能抑制各大系統(tǒng)功能和結構的正常發(fā)展，為未來的健康留下隱患。因此，熟悉學前兒童各大系統(tǒng)的生理特點和保健，是非常重要的。

本章以人體各大系統(tǒng)的基本解剖生理特點為基礎，主要介紹了學前兒童各大系統(tǒng)的生理特點及保健。本章分成十節(jié)，介紹了學前兒童神經系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)、皮膚及內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和感覺器官的特點和保健。

神經系統(tǒng)是最重要的調節(jié)機構，遍布全身，就像計算機的中央處理器(CPU)一樣，時刻調節(jié)著人體各種功能，使機體各器官系統(tǒng)的功能相互協(xié)調，成為一個統(tǒng)一的整體(圖1－1)。

圖1－1　神經系統(tǒng)

神經系統(tǒng)由中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)所組成，如表1－1所示。

表1－1　

中樞神經系統(tǒng)由腦和脊髓所組成。腦位于顱腔內，包括大腦、小腦和腦干3個部分(圖1－2)。大腦有左右兩個半球(端腦)，是心理、意識的物質本體，結構和功能最為復雜，屬于高級調控中樞。脊髓位于椎管內，其兩旁發(fā)出了許多成對的脊神經并分布到全身皮膚、肌肉和內臟器官。脊髓是周圍神經與腦之間的通路，可以將腦和周圍神經的信息進行雙向聯(lián)通。同時它也是許多簡單反射活動的低級中樞。例如，新生兒排尿反射是由脊髓發(fā)出的指令，當兒童年齡逐漸增長，脊髓將感受器傳來的神經沖動傳給大腦，大腦再根據(jù)環(huán)境的是否許可決定是否可以排尿，再把指令經脊髓傳給膀胱神經。如果脊髓嚴重損傷，就會造成癱瘓和大小便失禁。

周圍神經系統(tǒng)由腦神經、脊神經和自主神經所組成。它們把全身的所有器官聯(lián)系起來。中樞神經系統(tǒng)主要決策(發(fā)出指令)，周圍神經系統(tǒng)則是傳入或傳出信息(執(zhí)行指令)。腦神經支配頭部各器官的感覺和運動;脊神經支配軀干、四肢的感覺和運動;自主神經支配全身內臟器官自主活動，如呼吸、心跳、胃腸運動等。

圖1－2　腦

神經系統(tǒng)的最基本組成單位是神經細胞，又稱為神經元。神經細胞獨特的結構是神經系統(tǒng)完成復雜功能的基礎。

神經細胞的結構(圖1－3)，是由細胞體、樹突、軸突所構成。細胞體內有細胞核，起到營養(yǎng)細胞的作用;樹突接收信息;軸突傳導信息。軸突外面包裹著有絕緣效應的髓鞘。神經末梢又稱為軸突終末纖維，為神經纖維的末端部分，分布在各種器官和組織內。按其功能不同，分為感覺神經末梢和運動神經末梢。神經細胞的這些結構可以使多個神經細胞聯(lián)結為層層疊疊的神經網(wǎng)絡，一個神經細胞可以與千千萬萬個神經細胞聯(lián)絡。

圖1－3　神經細胞的結構

表1－2　神經元的結構和功能

神經纖維:軸突以及套在外面的髓鞘。

神經末梢:神經纖維末端的細小分支，分布在全身各處。

(一)大腦

1．大腦重量的變化

神經系統(tǒng)在胎兒時期的發(fā)育一直處于領先地位，腦重量增長在一生中都是最快的時期。出生時，大腦的重量已有350～400g，大約是成人大腦重量的1/4，而其體重只有成人體重的1/20。出生后大腦繼續(xù)迅速發(fā)育，6個月時大腦重約700g，接近成人腦重的1/2;1歲時大腦重約900g，為成人大腦的2/3;2歲時為成人大腦重量的3/4;4～6歲時達到1250g，約為成人腦重的9/10，此后直到成年大腦的發(fā)育過程開始減慢。可見，大腦在人生的最初2年內發(fā)育得最快(圖1－4、圖1－5)。

圖1－4　大腦重量發(fā)育曲線

2．大腦皮層的發(fā)育和功能

成人大腦皮層的神經細胞約有160億個，面積約有2200cm2，與腦重量的發(fā)育相比，大腦皮層的發(fā)育較晚，有學者對出生后布羅卡氏區(qū)(又稱為說話中樞)大腦皮層的發(fā)育進行的研究表明，新生兒大腦皮層神經細胞的數(shù)目、樹突和神經細胞之間的聯(lián)系都很有限，隨著月齡的增長，學前兒童的大腦皮層的發(fā)育非常迅速，前6個月的變化尤為明顯(圖1－5)。

隨著腦重和大腦神經細胞結構的改變，大腦皮層的表面積也在不斷增長，溝回逐漸增加，圖1－6反映了出生前的變化情況。

新生兒大腦皮層興奮性較低，每日幾乎都在睡眠狀態(tài)，每日睡眠的時間為18～20h。

隨著大腦皮層的發(fā)育，睡眠時間逐漸減少。但是，在整個學前期，大腦皮層的發(fā)育尚未成熟，因而其大腦興奮和抑制功能存在如下特點:①容易興奮而不容易抑制，在教育中，正面的引導比較容易而負面的約束比較困難;②內抑制過程還不成熟，學前兒童自控能力比較差;③興奮容易建立也容易分散，興奮持續(xù)的時間比較短，表現(xiàn)為注意力集中的時間比較短，容易疲勞。年齡越小者這些特點越明顯。

圖1－5　出生后布羅卡氏區(qū)大腦皮層的發(fā)育

圖1－6　胎兒期的大腦發(fā)育

3．大腦正常工作的重要條件

(1)耗氧量

充足的供氧量是大腦工作的重要條件之一。對于成人而言，大腦的耗氧量在全身是最高的，其重量占體重的2．5%左右，但其耗氧量占全身耗氧量的20%。對于學前兒童而言，大腦的耗氧量更是驚人，占全身耗氧量的50%。也就是說，學前兒童全身耗氧量的一半來自大腦。所以，學前兒童的生長發(fā)育需要充足的氧氣。

(2)能量供應

能量供應是大腦工作的另一個重要條件。由于血腦屏障會阻止大分子能量物質進入大腦，而大腦能量的唯一來源是葡萄糖，故一旦血糖降低，就會影響大腦的工作。學前兒童肝糖原儲備較少，在饑餓狀況下不能像成人那樣把肝糖原儲備的大量葡萄糖釋放入血液，因此，一旦饑餓，就很容易出現(xiàn)大腦能量供應不足而致活動時無精神。

(二)腦干、小腦和脊髓

1．腦干

腦干是腦的骨干部分，由此可見，腦干對人的生命健康起著重要的作用。其結構由中腦、腦橋、延髓組成。腦干上連間腦，下接脊髓，背部與小腦相連。延髓中有調節(jié)生命活動(如呼吸、心跳、血液循環(huán)等)的重要中樞，延髓受損后會立即發(fā)生心跳、呼吸、血壓的嚴重障礙而危及生命，故醫(yī)學上稱之為“生命中樞”。延髓和腦橋中還有吞咽中樞、嘔吐中樞等。中腦與維持覺醒、睡眠，保持肌肉的張力，以及維持身體平衡和姿勢有關。

2．小腦

小腦是身體運動的調節(jié)器，其主要功能是維持身體平衡，協(xié)調肌肉運動。新生兒的小腦發(fā)育很差，表現(xiàn)為四肢不規(guī)則地亂動;1歲時開始迅速發(fā)育，但走路重心不穩(wěn);3歲時發(fā)育較好，能較穩(wěn)地走和跑，但擺臂仍不協(xié)調;5～6歲時，能準確協(xié)調地進行各種動作，如走、跑、跳、踢等，而且能很好地維持身體平衡了。

3．脊髓

脊髓在胎兒期已經較好地發(fā)育了，出生時脊髓和延髓的功能已經很發(fā)達了，這就保證了新生兒呼吸、心跳、消化、排泄等正?；顒?，也保證了對新陳代謝的調節(jié)。

(三)神經纖維的髓鞘化

神經沖動依靠神經纖維進行傳達，剛剛發(fā)育的神經纖維是沒有髓鞘的，其傳達緩慢而彌散，既不能準確定位，也不能立即反應。所以，身體大部分神經纖維的發(fā)育必須進行髓鞘化。

髓鞘化就是在軸突的外面包裹一層髓磷脂，包裹是一段段進行的，一段就稱為一個郎飛結(圖1－3)，從而把一條神經纖維與周圍的神經纖維絕緣開來，郎飛結又可以使神經沖動進行跳躍傳遞，這樣既提高了神經沖動傳遞的準確性，又大大提高了沖動傳導的速度。

不同部位神經纖維的髓鞘化時間各不相同。脊髓神經纖維的髓鞘化比較早，在胎兒4個月時就開始了，大部分神經纖維的髓鞘化是在出生后開始的。從出生2～3個月，感覺神經和運動神經先后開始髓鞘化，大腦皮層的錐體細胞纖維髓鞘化從出生后5個月到4歲逐漸形成。可見，新生兒只有部分脊髓神經纖維經過髓鞘化，在基本的非條件反射方面具有一定的定位。例如，用手觸摸新生兒的口唇，其就會產生吸吮反射;一旦用手撫摸額頭，新生兒的反應將會是全身運動。這種現(xiàn)象稱為“泛化”。這說明新生兒的感覺神經纖維還沒有髓鞘化，一個刺激會很快擴散而引起全身反應?！胺夯彪S著神經纖維的逐漸髓鞘化而逐漸改善。隨著年齡的增長，學前兒童對刺激的反應會逐漸靈敏而準確。

(一)提供合理的營養(yǎng)

營養(yǎng)是大腦發(fā)育的物質基礎。只有供給合理的營養(yǎng)(如蛋白質、葡萄糖、脂肪等)，才能促進神經系統(tǒng)更好地發(fā)育。研究證明:在生命的前4年里，營養(yǎng)缺乏會影響智力的發(fā)展，在學習的過程中，則表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力較差，對外界的反應遲緩，特別對語言發(fā)展不利，因此，要高度重視學前兒童的營養(yǎng)。

(二)保證空氣新鮮

學前兒童由于生理原因，需要充足的氧氣。研究表明:成人腦耗氧量約占全身耗氧量的1/4;嬰幼兒腦耗氧量幾乎占全身耗氧量的1/2。因此，讓學前兒童在空氣新鮮的環(huán)境中生活、學習至關重要。

【案例分享】

王老師班里有60多個孩子，每到冬天，他經常發(fā)現(xiàn)孩子們上課萎靡不振、思維能力下降，這是為什么呢?

(三)制定并執(zhí)行合理的生活制度

托幼園所必須根據(jù)學前兒童生理特點，為不同年齡班的兒童安排好一日活動時間和內容，讓全體兒童按時活動、休息、就餐、睡眠等。這樣長期堅持下去，就會在幼兒大腦皮層形成一系列的條件反射，使整個生理活動按照一定的規(guī)律進行，以減輕神經系統(tǒng)的負擔，促進神經系統(tǒng)的發(fā)育。

(四)保證學前兒童充足的睡眠

睡眠可以使神經系統(tǒng)、感覺器官和肌肉得到充分休息。因為睡眠時大腦皮層及某些皮層下中樞進入廣泛的抑制狀態(tài)，所以睡眠是一種保護性抑制，能消除神經細胞的疲勞;能減少腦組織的能量消耗;能使腦細胞的重要成分磷脂類合成加速;能促進腦垂體分泌的生長激素增多。所以，必須保證學前兒童有充足的睡眠時間，且保證睡眠質量。年齡越小，所需睡眠時間越長(表1－3)。

表1－3　不同年齡者的睡眠時間

(五)為學前兒童創(chuàng)設良好的生活環(huán)境

保教人員應該為幼兒創(chuàng)設良好的生活環(huán)境。關愛每位幼兒，與其建立良好的師生關系，幫助幼兒與同伴友好相處;堅持正面教育，不傷害幼兒的自尊心;不歧視有缺陷的兒童;不體罰和變相體罰幼兒。在每日活動中，為幼兒創(chuàng)建豐富的游戲背景，讓幼兒多動腦、動手，促進幼兒大腦的發(fā)育，使幼兒大腦皮層的活動更迅速、更準確、更靈活。家長也應學習學前教育理論知識，根據(jù)孩子的生理特點、發(fā)展規(guī)律，為孩子營造溫馨的家庭氛圍。

(六)合理安排幼兒的教育教學活動的時間、內容和方法

研究表明:作用于嬰幼兒身體或神經系統(tǒng)的早期經驗可刺激其大腦相應區(qū)域細胞的生長。因此，托幼園所應根據(jù)不同年齡的嬰幼兒生理特點來安排教育教學活動，為每位嬰幼兒接受優(yōu)質的學前教育創(chuàng)造條件。

同時，嬰幼兒第二信號系統(tǒng)發(fā)育不完善，抽象思維力較差，對直觀形象模仿力較強，而且他們的注意力與其興趣有關，所以教師在教育教學活動中，內容要淺顯易懂，積極結合直觀教具，運用直觀教學法，反復強化，以鞏固其所學的知識和培養(yǎng)良好的行為習慣。但教學時間不宜過長，不同年齡班應有區(qū)別。教師應從多方面培養(yǎng)嬰幼兒的學習興趣，發(fā)展他們的觀察力和想象力，以促進和增強學前兒童神經系統(tǒng)的發(fā)育。

思考與實踐

1．根據(jù)學前兒童神經系統(tǒng)的特點，如何進行保健?

2．根據(jù)學前兒童神經系統(tǒng)的特點，如何安排教學活動的時間、內容和方法?

3．充足的睡眠對學前兒童神經系統(tǒng)有哪些益處?

運動系統(tǒng)由骨、骨連接和骨骼肌組成。骨和骨連接構成人體的支架，稱為骨骼(圖1－7)，骨骼支持身體并保護內臟，骨骼肌附著于骨，帶動骨和骨連接完成各種動作，是運動系統(tǒng)的動力部分。

【案例分享】

君君是個很調皮的小朋友，喜歡爬高上低，雖然經常摔跤，卻沒有發(fā)生骨折。某天，媽媽偶然發(fā)現(xiàn)他的小腿有些彎曲，這是為什么?

(一)骨的成分和特性

骨由有機物和無機鹽所構成(圖1－8)，有機物決定了骨的彈性和韌性，無機鹽決定了骨的硬度，兩者結合使骨既堅硬又有彈性。成人骨中的有機物和無機物的比例是1∶2，而學前兒童骨中有機物和無機物的比例是1∶1，這就決定了學前兒童骨的基本特點——柔韌性強而硬度較差，因而容易變形，但不容易骨折。

圖1－7　全身骨骼

圖1－8　骨中的有機物和無機鹽

由于骨成分的特點，學前期兒童骨容易出現(xiàn)彎曲變形，就像春天的柳枝一樣。一旦骨折，一般就會出現(xiàn)“青枝骨折”。所謂“青枝骨折”就是折而不斷，這是一種多發(fā)生在兒童時期(尤其是學前兒童時期)的特殊骨折類型?！扒嘀钦邸钡陌Y狀往往比較輕，容易被忽略，若不及時矯正，變形的骨可能會隨著年齡的增長而逐漸定形，故要及時發(fā)現(xiàn)并診治。

(二)骨的生長發(fā)育

骨和骨連接所組成的骨骼并不是與生俱來、終生不變的，它會隨著骨的生長發(fā)育而發(fā)生日新月異的變化。骨的生長發(fā)育包括膜內成骨和軟骨內成骨兩種。膜內成骨的成骨方式比較簡單，其過程是:骨膜內的成骨細胞不斷產生膠原纖維和黏蛋白等有機物，無機鹽不斷沉積鈣化，共同形成骨質，從而使骨變厚變大，顱骨等扁骨就是以這種方式生長發(fā)育的。軟骨內成骨的過程相對比較復雜。首先，具有繁殖能力的透明軟骨不斷繁殖，然后鈣鹽沉積其中而形成鈣化點，軟骨不斷繁殖，鈣化不斷進行，隨著鈣化點的逐漸擴大，類骨質不斷增加，骨變長變粗，同時鈣化中心的破骨細胞吸收一些類骨質而逐漸形成骨髓腔和正常的骨組織(圖1－9)。長骨、短骨和不規(guī)則骨主要是以這種軟骨內成骨的方式生長發(fā)育的。

在兒童期，長骨的骨干與骨骺之間有一層軟骨板，稱為骺軟骨，骺軟骨不斷繁殖又不斷鈣化，因而使骨體不斷增長。當骺軟骨完全鈣化失去繁殖能力后(一般是20～25歲)，骨的生長發(fā)育就停止了。

圖1－9　軟骨內成骨

1．顱骨

顱骨在整個學前期還在生長發(fā)育之中，我們可以通過囟門的閉合、骨縫和頭圍的變化等評價顱骨生長發(fā)育的狀況。出生時，顱骨之間并未完全連接在一起，有些部位借助結締組織膜連在一起，這些借助結締組織連接的部分稱為囟門。新生兒的囟門共有兩個，即前囟門和后囟門(圖1－10)。前囟門呈菱形，大多在12～18個月閉合;后囟門呈三角形，一般在出生后6～8周閉合，最晚在出生后2～4個月閉合。通過顱骨的膜內成骨，顱骨的厚度和面積逐漸增大，囟門和骨縫又為其留下了塑形的空間，因而，學前兒童的頭圍會隨著這些變化而逐漸變大，呈現(xiàn)正常的發(fā)展規(guī)律，只在疾病情況下表現(xiàn)為異常情況。例如，囟門閉合過早時會形成頭小畸形，閉合過晚則多見于佝僂病等。

圖1－10　前囟門和后囟門

2．胸骨

胸骨由胸骨柄、胸骨體、胸骨劍突構成(圖1－11)。學前兒童的胸骨各部分借助具有繁殖能力的骺軟骨連接在一起，可塑性強，但連接不牢固，故容易變形。胸骨一般要到20～25歲才完全愈合。

圖1－11　胸骨

3．腕骨

成人的腕骨由8塊不規(guī)則骨所構成(圖1－12)。這是手部完成各種復雜活動的生理基礎之一。

圖1－12　成人腕骨

新生兒的腕骨全是軟骨，隨著年齡的增長，8塊腕骨按照一定的時間規(guī)律逐漸形成(圖1－13)，在10～13歲，8塊腕骨的生長發(fā)育全部完成。一般而言，女孩腕骨生長發(fā)育完成的時間比男孩早2年。學前兒童由于腕骨的發(fā)育還沒有完成，腕部的力量較弱，故精細動作時也受到局限。

圖1－13　腕骨的鈣化

4．髖骨

骨盆由骶骨、尾骨和左右髖骨借骶髂關節(jié)、恥骨聯(lián)合及韌帶而構成。學前兒童的髖骨不是1塊完整的骨，而是由髂骨、恥骨、坐骨借軟骨連接在一起的，到16歲左右3塊骨才鈣化完成愈合成為1塊髖骨，因而學前兒童的骨盆容易變形(圖1－14、圖1－15)。

圖1－14　學前兒童的髖骨

圖1－15　骨盆

5．脊柱

脊柱是由脊椎骨借助強韌的韌帶、椎骨間關節(jié)構成的支架。該支架對保護內臟、保持身體平衡、緩沖運動時對大腦的震蕩等具有重要的作用。成人脊柱從正面觀呈現(xiàn)一條直線，從側面觀呈現(xiàn)4個生理性彎曲——頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。新生兒沒有生理性彎曲，從側面觀幾乎是一條直線，隨著年齡的增長，4個生理性彎曲逐漸出現(xiàn)。嬰兒的動作發(fā)育可概括為“二抬、四翻、六坐、七滾、八爬、周會走”。2個月會抬頭時出現(xiàn)頸曲，4個月時會翻身，6個月會坐時出現(xiàn)胸曲，七滾、八爬、周會走時出現(xiàn)腰曲，骶曲在出生時就有。這些生理彎曲不固定且容易變形，如果姿勢不正確或患有佝僂病等，就會出現(xiàn)脊柱變形，如雞胸、脊柱側彎、駝背等(圖1－16、圖1－17)。

圖1－16　脊柱生理彎曲的變化

圖1－17　脊柱側彎的兒童

(三)骨髓造血

造血器官在出生前后是不同的。出生前的造血器官包括肝、脾、骨髓等，出生后的造血器官就只剩下骨髓。只有在疾病狀況下，肝、脾等器官才參與造血，因而出現(xiàn)腫大，一旦身體恢復正常，就又將所有的造血功能交給骨髓。

骨髓分為紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓具有活躍的造血功能。從出生至4歲，全身骨髓腔內均為紅骨髓。5歲后隨著年齡的增長，部分紅骨髓發(fā)生脂肪化而變成黃骨髓，紅骨髓所占比例逐漸減少，18歲時紅骨髓僅存在于扁平骨、短骨及長管狀骨中。

黃骨髓是紅骨髓的脂肪化，主要由脂肪細胞組成。健康成人的黃骨髓約占骨髓總量的1/2。盡管黃骨髓沒有紅骨髓那樣活躍的造血功能，卻仍然保持著造血潛能，一旦機體需要，即可重新轉變?yōu)榧t骨髓而參與造血。所以，正常情況下，骨髓造血的代償能力較強。

(四)骨連接

根據(jù)骨活動的程度，可以把骨連接分為3種類型:不動連接、微動連接和活動連接(圖1－18)。

圖1－18　骨連接的3種類型

活動連接是骨連接的主要形式，又稱為關節(jié)，它由關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)腔構成。兩骨相連接的部位稱為關節(jié)面，其中一個略凸的呈球形者稱為關節(jié)頭，另一個略凹者稱為關節(jié)窩。關節(jié)面覆蓋著一層光滑的軟骨，有利于運動。軟骨有彈性，可以減緩運動時的震動和沖擊。關節(jié)周圍由結締組織構成的囊稱為關節(jié)囊。它是封閉的，里面的腔隙稱為關節(jié)腔。其內層為滑膜層，可分泌滑液，減少關節(jié)運動時的摩擦。關節(jié)囊外面的韌帶可以把兩骨更牢固地連接起來，這種結構使關節(jié)既牢固又靈活。

學前兒童的關節(jié)囊比較松弛，關節(jié)韌帶不夠強勁且伸展性較大，所以，其關節(jié)的靈活性、柔韌性顯著地超過成人，但牢固性較差，故容易發(fā)生關節(jié)脫臼。因此，保持其關節(jié)的靈活性和避免脫臼是學前兒童關節(jié)保健的關鍵。

肘關節(jié)是學前兒童容易脫臼的關節(jié)，往往由于牽拉所造成，故又稱為“牽拉肘”(圖1－19)。

圖1－19　牽拉肘

足部是由26塊骨所構成的，足弓是其中的跗骨和跖骨借助足底的韌帶、肌腱等具有彈性和收縮力的組織共同構成的一個凸向上方呈拱形的弓。足弓不僅可以保護足底血管和神經免受壓迫，還可以緩沖行走時對身體所產生的震蕩。維持足弓的韌帶或肌肉(腱)發(fā)生損傷，或者先天性軟組織發(fā)育不良、足骨骨折等，則均可導致足弓塌陷，形成扁平足(圖1－20)。學前兒童過早下地行走，長時間站立、長時間走路，或者身體過度肥胖、運動時負重過大、穿鞋不合適等都會形成扁平足。

圖1－20　足弓

骨骼肌是肌肉的一種，是運動系統(tǒng)的動力部分，在神經系統(tǒng)的支配下，骨骼肌通過收縮或舒張牽引骨而產生運動。成人骨骼肌共有600多塊，分布廣，約占體重的40%(圖1－21)。新生兒骨骼肌占體重的比例較低，隨著年齡的增長而逐漸提高，到青春期時已經接近成人。

圖1－21　骨骼肌

(一)骨骼肌的組織構成

與成人相比，學前兒童的骨骼肌組織所含水分較多，蛋白質、脂肪、碳水化合物、無機鹽等物質較少，新陳代謝旺盛，故容易疲勞也容易恢復。另外，學前兒童的骨骼肌纖維細而柔軟，故肌肉的收縮力較差。年齡越小，這些特點越明顯。

(二)肌肉的增長規(guī)律

骨骼肌的發(fā)育呈現(xiàn)一定的規(guī)律:支配上下肢的大肌肉群，如肱二頭肌、大腿肌等發(fā)育較早，支配手部腕部的小肌肉群發(fā)育較晚，所以，學前兒童容易掌握諸如跑跳之類的大肌肉運動，卻比較難以掌握書寫、繪畫、彈鋼琴之類依靠小肌肉運動的活動。一般而言，3～4歲學前兒童的上下肢活動已比較協(xié)調，5～6歲才能初步做比較簡單的精細活動。

骨骼肌的增長與身高、體重的增長具有一定的相關性。在身高迅速增長階段，以增長肌肉長度為主;在體重迅速增長階段，以肌肉增粗為主。

學前兒童的運動系統(tǒng)的特點和保健直接關系到學前兒童健康、運動以及學前兒童體育的組織和教學。可通過如下幾方面進行學前兒童運動系統(tǒng)的保健。

(一)培養(yǎng)學前兒童正確的姿勢

為了防止骨骼畸形，應培養(yǎng)學前兒童坐、立、行的正確姿勢。正確的姿勢可以減輕肌肉疲勞，提高肌肉工作效率。同時還可以從小培養(yǎng)學前兒童良好的氣質。應注意以下幾個方面:嬰幼兒不宜過早地坐、站、走;不宜睡沙發(fā)床;負重不應超過自身體重的1/8，更不能長時間單側負重;托幼園所應配備與幼兒身體配備的桌椅。使幼兒保持良好的體姿，預防骨骼變形，同時要重視嬰幼兒的爬行訓練。

(二)組織適宜的體育鍛煉和戶外活動

根據(jù)學前兒童年齡的特點組織活動。科學安排運動時間、內容和運動量，運動過程中注意動靜交替。適當鍛煉以增加骨骼肌力量，使肌肉變得粗壯有力，使骨骼更堅固，還能使骨變長、變粗，使身體長高。據(jù)調查，同年齡同性別的兒童，經常參加鍛煉者比很少活動者身長要多4～6cm。通過體育鍛煉，能使關節(jié)囊和韌帶增厚，并提高伸展性，從而增強關節(jié)的牢固性、柔韌性和靈活性。

經常參加戶外鍛煉，接受空氣的溫度、濕度和氣流的刺激，可增強機體的抵抗力。陽光中的紅外線，能使人體血管擴張，促進新陳代謝。陽光中的紫外線，使皮膚中的7－脫氫膽固醇轉化為維生素D，促進鈣、磷的吸收，預防佝僂病。

(三)供給足夠的營養(yǎng)

骨的生長需要大量的蛋白質、鈣、鐵、磷、維生素D等，為了確保學前兒童骨骼和肌肉的健康發(fā)育，應提供均衡營養(yǎng)。

(四)全面發(fā)展動作，保證安全

組織幼兒活動的內容應多樣化，通過多種活動發(fā)展幼兒的動作。安排符合幼兒年齡特點的大小肌肉群活動，不能對學前兒童的精細活動要求過高。在活動中要注意安全教育，防止意外發(fā)生。如教育幼兒不要從高處跳到硬的地面上，要有沙坑或軟墊保護，防止骨盆變形;活動中避免猛拉幼兒的手臂，以免脫臼。通過豐富多彩的活動，促進幼兒大小肌肉群的發(fā)育。在活動中應讓幼兒兩臂交替使用，上下肢協(xié)調活動。如捏泥、串珠子、涂鴉等以發(fā)展小肌肉群;扔小球、拍皮球、走平衡木、滑滑梯等以發(fā)展大肌肉群。但在幼兒園不宜開展拔河、長跑、長時間踢球、跳繩等劇烈運動。

(五)衣服、鞋應寬松適度

學前兒童不應穿過小的衣服和鞋子，以免影響骨骼、肌肉的發(fā)育，但衣服和鞋子也不宜過大，以免發(fā)生意外傷害。

思考與實踐

1．學前兒童的骨骼成分有什么特點?針對這些特點，在組織兒童活動時應注意什么?

2．根據(jù)幼兒關節(jié)、肌肉的特點，在組織活動時應注意哪些問題?

3．怎樣預防牽拉肘?

4．組織幼兒參加適宜的體育鍛煉和戶外活動，對幼兒運動系統(tǒng)有哪些益處?

5．請到幼兒園做一調查，幼兒園對幼兒戶外活動的安排是否合理，還存在哪些問題，怎樣解決?

呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺(圖1－22、圖1－23)，是呼吸的通道。人體不斷地從外界吸入氧氣并呼出二氧化碳的過程稱為呼吸。人體時時刻刻都在呼吸，如果停止呼吸5min左右，就會危及生命，所以呼吸是判斷生命是否存在的重要體征。

圖1－22　呼吸系統(tǒng)的構成

圖1－23　鼻、咽、喉

【案例分享】

晨晨從小身體素質比較差，容易感冒咳嗽?；几忻熬腿菀妆侨缓糜米旌粑?，有時候還會引起眼睛發(fā)炎，出現(xiàn)咳嗽就很長時間不能治愈。這是為什么?

鼻、咽、喉統(tǒng)稱為上呼吸道。

(一)鼻

鼻是呼吸道的入口，也是嗅覺器官，包含鼻腔、嗅覺感受器、鼻甲、鼻黏膜、鼻毛、鼻中隔、鼻竇等。干冷污濁的空氣，經過鼻腔之后，會變得溫暖、濕潤且干凈，從而維護整個呼吸系統(tǒng)的健康并提高呼吸的效率，所以鼻具有過濾、加溫、加濕空氣的作用。

學前兒童頭面部發(fā)育不全，鼻和鼻腔比較短小，新生兒幾乎無下鼻道，隨著年齡的增長，鼻道逐漸加長、增寬，4歲左右時下鼻道逐漸形成。

學前兒童(特別是嬰兒)時期，鼻毛較少，凈化作用較差。

由于鼻腔短小、鼻毛較少，故鼻腔對空氣的加溫、加濕和清潔能力較低。

鼻中隔黏膜比較薄，血管豐富，故容易發(fā)生鼻出血(又稱鼻衄)。

鼻腔黏膜比較柔嫩，血管豐富，故感染時易充血水腫，引起呼吸困難。

鼻淚管為膜性管道，上部包埋在骨性鼻淚管中，下部開口于下鼻道外側壁的前部。鼻淚管開口處的黏膜內含有豐富的靜脈叢，感冒時黏膜易充血、腫脹，導致鼻淚管下口閉塞，鼻淚液向鼻腔引流不暢，所以感冒時常有流淚的現(xiàn)象。學前兒童的鼻淚管較短，鼻腔的炎癥容易通過鼻淚管進入眼睛而引起結膜炎(圖1－24)。

圖1－24　鼻淚管

(二)咽

咽位于口、鼻之后，呼吸道和消化道上段交界處，是氣體和食物的必經之路。通常所說的咽部是指口咽部，兩側壁有腭扁桃體。鼻咽部位于口咽之上，在軟腭與懸雍垂的后方，鼻腔兩側壁各有一個通向中耳鼓室的咽鼓管開口。咽是一個肌性的上寬下窄的漏斗形管道，是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同通道，可稱為“咽喉要道”。

由于學前兒童免疫能力較低，故腭扁桃體容易發(fā)炎，又稱為扁桃體炎。

咽鼓管可以平衡中耳和外耳的氣壓，有利于鼓膜的正常振動。它開口于鼻咽部的側壁(圖1－25)。學前兒童咽鼓管比較短小、平直、寬大，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室而引起中耳炎。

圖1－25　咽鼓管

(三)喉

喉位于咽的下方，喉是以軟骨為支架，附以喉肌，內襯黏膜而成(圖1－26)。它是發(fā)聲器官，也是呼吸的進出通道。

學前兒童的喉部比成人的喉部長，呈漏斗形，位置比成人的喉部高。喉軟骨柔軟、喉腔狹小，黏膜嬌嫩，血管和淋巴組織豐富，一旦發(fā)炎，則容易導致呼吸困難。

圖1－26　喉

學前兒童的聲帶短而薄，不夠堅韌，表現(xiàn)為聲調高、易疲勞，故要注意保護聲帶。

下呼吸道由氣管、支氣管、肺所構成(圖1－27)。

圖1－27　下呼吸道

(一)氣管、支氣管

氣管位于頸前正中，食管前方，續(xù)接于喉的環(huán)狀軟骨，由16～20個“C”形氣管軟骨環(huán)借結締組織和平滑肌聯(lián)結而成。

氣管和支氣管黏膜分泌黏液，黏膜上被覆纖毛，在炎癥和空氣污濁的情況下，黏液粘住細菌和粉塵等有害物質，這些有害物質達到一定程度就會刺激黏膜上的感受器而引起咳嗽反射，于是，纖毛向外清理垃圾，在氣管和支氣管肌肉及本身的彈力作用下將有害物質通過痰液排出體外。所以，氣管和支氣管均有自凈功能，咳嗽也是一種保護性反射。這種功能對防止感染非常重要。

學前兒童氣管和支氣管管腔狹窄，黏膜柔軟，彈力有限，黏膜分泌黏液不足，纖毛少且運動能力差，肌肉發(fā)育不全，因此，學前兒童容易發(fā)生呼吸道感染，且不容易治愈。

從氣管分出兩個主支氣管，即左主支氣管(細長、近水平)，右主支氣管(粗短、近垂直)。氣管異物墜落多發(fā)生在右主支氣管。

(二)肺

肺位于胸腔內，左、右各一。主支氣管入肺后依次分為肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細支氣管、終末支氣管等各級支氣管，共有恰似一棵倒立的大樹，又稱為支氣管樹。支氣管在肺內反復分支可達23～25級，最后形成肺泡。

肺泡的大小形狀不一，平均直徑0．2mm。成人有3億～4億個肺泡，總面積近100m2，比人體皮膚的表面積還要大多倍。肺泡是肺部氣體交換的主要部位。富含二氧化碳的靜脈血在肺泡釋放二氧化碳，同時，吸入肺泡的新鮮空氣進入血液，使靜脈血變?yōu)楹踟S富的動脈血，并隨著血液循環(huán)輸送到全身各處(圖1－28)。

圖1－28　肺及肺泡的微觀結構

1．肺組織

學前兒童的肺組織彈力較差，血管豐富，肺泡較少，肺間質豐富，故肺的含氣量較少，含血量較多，發(fā)生炎癥時容易導致肺水腫和呼吸困難。

2．肺泡和肺容量

新生兒肺泡共有200萬個，8歲時達到1400萬個，成人時達到3億～4億個。新生兒肺容量(指肺的含氣量)65～67ml。8歲時肺容量比出生時增長了7倍，成人肺容量比出生時增加20倍。從出生到生長發(fā)育停止，肺的重量大約增加了20倍。可見，學前兒童肺的換氣能力比較有限，但會隨著年齡的增長而逐漸增強。

3．胸廓和肺臟

學前兒童的胸廓呈圓桶狀，胸腔狹小，肺相對較大，幾乎填滿胸腔，而且，學前兒童呼吸肌較少且收縮能力有限，這些生理特點影響了兒童的呼吸功能。

(一)肺活量

肺活量:盡力深吸氣后，再盡力呼出所有的氣體量。男性:3000ml;女性:2500ml。缺點:僅反映肺一次通氣的最大能力，受年齡、性別、身材、呼吸肌強弱的影響;由于測定肺活量不限制呼氣時間，所以肺活量不能準確反映肺通氣功能。最大吸氣后再盡最大能力所呼出的氣體量，稱為肺活量。它反映了肺每次呼吸所達到的最大功能氣量。正常新生兒第一次呼吸的肺活量為10～70ml，出生后30min啼哭時肺活量為50～100ml，之后隨年齡增長而增加(表1－4)。學前兒童的肺活量遠遠低于成人，說明其肺的呼吸功能較為有限。

表1－4　不同年齡兒童及18歲青年的肺活量

(二)潮氣量

平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。由于吸入和呼出的氣量相等，就像潮汐的漲落，故稱潮氣量。新生兒的潮氣量只有15～20ml，是成人的1/20，隨著年齡的增長，潮氣量逐漸增加，但整個學前兒童時期，潮氣量都遠遠低于成人，直至6歲，潮氣量還不如成人的一半(表1－5)。

表1－5　不同年齡兒童及成人的潮氣量

(三)呼吸頻率

呼吸頻率指呼吸的次數(shù)，一般以每分鐘呼吸的平均次數(shù)來衡量。由于肺容量較小、肺泡數(shù)量不足、呼吸肌收縮能力有限等特點，學前兒童的肺功能比較有限，每次換氣量較少，但是，學前兒童生長發(fā)育期間新陳代謝旺盛，需要排出較多的二氧化碳，吸入與成人相近的氧氣，這就形成了肺功能與氧需求之間的矛盾。為了滿足身體的需求，兒童只能通過增加呼吸頻率來滿足身體的需求。年齡越小，這種矛盾越嚴重，呼吸頻率也就越快(表1－6)。

表1－6　不同年齡兒童及成人呼吸次數(shù)平均值

(四)肺通氣功能

在單位時間(1min)內吸入或呼出的氣量稱為肺的通氣量。肺泡通氣量=(潮氣量－無效腔氣量)×呼吸頻率。例如，潮氣量是500ml，無效腔氣量為150ml，則每次吸入肺泡的新鮮空氣是350ml，而影響肺泡通氣量的主要因素是呼吸頻率和潮氣量。淺而快呼吸時肺泡通氣量比深而慢呼吸時明顯減少，從氣體交換的效果看，深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更有利。肺的通氣量越大，說明肺的功能越好。

(一)培養(yǎng)學前兒童良好的呼吸衛(wèi)生習慣

教育幼兒用鼻子呼吸，養(yǎng)成咳嗽、打噴嚏時用餐巾紙捂著口、鼻的好習慣;幫助幼兒掌握正確擤鼻涕的方法;不隨地吐痰;不蒙頭或張口睡覺;不挖鼻孔。

(二)保持室內空氣新鮮流通

經常開窗通風換氣。因為新鮮空氣里病菌少，氧氣多，能促進人體的新陳代謝，能增強幼兒對外界氣溫變化的適應能力。

開窗通風好處多。室內空氣新鮮流通，病菌少，氧氣多。有些病菌在陰暗潮濕的環(huán)境中繁殖得非?；钴S，但是，到空氣流通陽光充足的環(huán)境里就可以被殺死。據(jù)調查，在不開窗的房間里，每1m3的空間里，有19000個病菌;而開窗通風1h后，只有5800個病菌了。凡是室內通風不良，平均氣流小于0．05m/s的時候，人群的咽腔里檢查帶腦膜炎雙球菌者占50%;當通風好，氣流大于0．15m/s的時候，帶菌的人只占16．6%。由此可見，開窗通風對人體健康很重要。

(三)加強幼兒適宜的體育鍛煉和戶外活動

在組織幼兒體育游戲、體操、跑步時，應注意配合動作，自然而正確地加深呼吸，使肺部充分吸進氧氣，排出二氧化碳。經常參加體育鍛煉，促進胸廓和肺的發(fā)育，使參加呼吸的肺泡數(shù)量增多，增加肺活量。經常在戶外鍛煉，特別是利用冷空氣進行鍛煉，還可以增強呼吸系統(tǒng)對外界環(huán)境變化的適應性，提高呼吸系統(tǒng)的抵抗力，降低呼吸道疾病的發(fā)病率。

(四)嚴防異物進入呼吸道

在日常生活中，要教育幼兒不要把扣子、小豆粒等放入口中;吃飯時不要說笑打鬧，防止發(fā)生咽部或氣管異物。

(五)保戶幼兒的聲帶

在日常教育活動中，注意唱歌、說話及繪本閱讀時的衛(wèi)生。唱歌與朗讀主要是聲帶和肺部的活動，所以唱歌、朗讀能促進聲帶和肺部的發(fā)育。教師應選擇適合幼兒音域特點的歌曲或朗讀材料，因為過高或過低的音調都容易使聲帶疲勞。鼓勵幼兒用自然、優(yōu)美的聲音唱歌、說話，避免高聲喊叫，以免聲帶疲勞而導致聲音嘶啞。唱歌的場所空氣應清爽，保持濕潤，溫度不低于18～20℃，相對濕度為40%～60%，冬季溫度寒冷時不要在室外練聲?；紓L感冒時，要多喝水、少說話，減少發(fā)音。

思考與實踐

1．根據(jù)學前兒童呼吸系統(tǒng)的特點，在日常生活中應怎樣培養(yǎng)幼兒良好的呼吸衛(wèi)生習慣?

2．談談保持室內空氣新鮮的重要性。

3．幼兒時期為什么易患中耳炎?

4．怎樣保護幼兒的聲帶?

5．怎樣預防學前兒童呼吸道感染?

消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩部分構成，主要功能是消化食物、吸收營養(yǎng)、排出糞便。

消化道包括口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸、肛門等。消化腺主要有唾液腺、胃腺、腸腺、肝臟和胰腺等(圖1－29)。

圖1－29　消化系統(tǒng)的組成

【案例分享】

蘭蘭很喜歡吃甜食，也不注意刷牙，還不到5歲，牙齒就掉了好幾顆，媽媽讓蘭蘭少吃甜食，奶奶說小孩子的牙齒反正要掉的，不用擔心，奶奶為何這樣說呢?

(一)口腔

1．學前兒童口腔的特點

口腔是消化道的入口，前與口唇相接，后與咽相連，如圖1－30所示。食物進入口腔中，牙齒經過切割、研磨等將食物變成食糜，經過唾液腺的初步消化后再輸送到食管。

學前兒童口腔黏膜薄嫩，血管豐富，故容易受損傷和感染。

2．學前兒童牙齒的特點

牙是最堅硬的消化器官，嵌于牙槽中(圖1－31)。按照牙齒的形態(tài)和功能分為切牙、尖牙和磨牙;按照牙齒在口腔中出現(xiàn)的時間順序可分為乳牙和恒牙。

新生兒有20顆乳牙牙胚。乳牙牙胚在胎兒5個月時鈣化，一般在出生后6～8個月時萌出，2歲半左右20顆乳牙出齊(圖1－32、表1－7)。小兒乳牙萌出時一般無痛苦，但個別有短暫的睡眠不安、煩躁、流涎、喜歡咬硬物和手指等，此時可讓小兒吃餅干或甜蘿卜條等，以助乳牙的萌出。

乳牙的特點:乳牙的牙釉質較薄，牙本質較軟脆，牙髓腔較大。當殘留在齒縫里的食物被細菌分解、產酸后，腐蝕牙釉質，導致脫鈣，引起齲齒。可見，希望有一口健康的乳牙，必須從胎兒開始重視保健。

在乳牙萌出的過程中，恒牙已開始發(fā)育。在恒牙逐漸發(fā)育完成的過程中，乳牙牙根逐漸被吸收，乳牙逐漸松動脫落，恒牙出現(xiàn)牙槽，這個過程稱為換牙。

圖1－30　口腔

圖1－31　牙齒的構成

恒牙一般從6歲開始萌出，漸次與乳牙進行交換，13歲左右全部交換完畢。恒牙中有20顆與乳牙交換。還有12顆磨牙是從乳牙后方增生出來的，包括第一磨牙4顆(在6歲左右萌出的第一顆恒牙)稱為六齡齒;第二磨牙4顆，第三磨牙(即智齒)4顆，常在25歲左右出齊，也有人終身不出。恒牙共有28～32顆(圖1－33)。希望有一口健康的恒牙，必須重視學前的保健。

圖1－32　乳牙的排列、數(shù)目和形狀

圖1－33　恒牙的排列、數(shù)目和形狀

表1－7　乳牙成長表

3．學前兒童舌的特點

小兒的舌短而寬，舌下有系帶與口腔底部相連，因舌系帶過短，舌活動受限，故影響小兒準確發(fā)音。小兒舌的靈活性較差，攪拌食物及協(xié)助吞咽的能力較弱。

(二)食管

學前兒童的食管比成人短而窄，黏膜柔嫩，管壁較薄且彈力組織發(fā)育較差，易受損傷，因此，在供給小兒食物時必須注意這些特點。

(三)胃

胃(圖1－34)是食物主要的消化場所。學前兒童胃容量較小，如新生兒胃容量為30～60ml，隨著年齡的增長，胃容量不斷增大。在供給其食物時，應考慮不同年齡兒童的胃容量(表1－8)。幼兒的胃黏膜薄嫩，胃壁肌肉組織、彈力纖維及神經組織發(fā)育差，蠕動不如成人;胃腺數(shù)目少，胃液的酸度和酶的效力不如成人，所以消化力弱。乳兒的胃呈水平位，其賁門和胃底部肌張力低，幽門括約肌發(fā)育較好，這些生理特點易引起嬰兒“溢乳”。喂奶時應注意方法。同時，根據(jù)學前兒童胃的特點，進餐時應該注意少食多餐、吃易消化的食物。

表1－8　不同年齡胃的容量(學前兒童胃在擴張時的容量)

圖1－34　胃的構成

(四)小腸和大腸

1．小腸

小腸的主要功能是消化、吸收及免疫保護，是吸收營養(yǎng)物質的主要場所。學前兒童小腸相對比成人長，且腸壁薄，故吸收營養(yǎng)的能力較強。學前兒童的小腸一般為身長的5～7倍。小腸固定在腹膜上，由于學前兒童腸管管壁薄、固定性差，故易發(fā)生腸套疊(圖1－35)。

腸套疊是指一部分腸管套入相鄰的腸管之中，其三大癥狀是陣發(fā)性疼痛、嘔吐和果醬樣大便。如果發(fā)現(xiàn)及時(48h內)，非手術治療即可，否則必須手術治療。

學前兒童小腸壁薄通透性高，雖然有利于營養(yǎng)的吸收，但屏障功能差，因此，腸內毒素、消化不全的代謝產物以及過敏源等可經腸黏膜進入體內，引起全身感染和變態(tài)反應性疾病。

圖1－35　腸套疊

2．大腸

大腸是消化道的末端，其功能一是進一步完成吸收功能，吸收糞便中的水分、電解質等營養(yǎng)物質;二是形成、儲存和排泄糞便;三是通過分泌黏液以保護黏膜、潤滑糞便，利于排便(圖1－36)。學前兒童的大腸的特點如下:

圖1－36　大腸

(1)嬰幼兒腸道正常菌群脆弱，易受許多內外界因素影響而致菌群失調，引起消化功能紊亂。

(2)由于小兒大腦皮層功能發(fā)育不完善，進食時常引起胃－結腸反射，產生便意，所以大便次數(shù)多于成人，如果長期抑制排便反射，則會形成便秘。

(3)由于大腸腸壁薄、固定性差，故也容易發(fā)生大腸部位的腸套疊。

消化腺分為大、小消化腺。大消化腺有導管通入消化道;小消化腺分泌的消化液則直接在消化道內。

(一)唾液腺

唾液腺主要有3對:腮腺、頜下腺和舌下腺。還有許多小的唾液腺。唾液腺分泌唾液，可濕潤口腔，方便吞咽和說話。由于唾液中含有淀粉酶，故還能初步分解食物中的淀粉。在咀嚼饅頭時我們會有甜的感覺，就是這一功能在發(fā)揮作用。

新生兒唾液腺已經形成，但唾液分泌少，口腔較干燥，易受損傷和細菌感染。到3～6個月時唾液分泌逐漸增多，但此時小兒口腔還較淺，吞咽能力較弱，因此，常發(fā)生“生理性流涎”。隨著年齡的增長和干預會逐漸消失。隨著唾液分泌量和唾液淀粉酶含量的增加，小兒消化淀粉類食物的能力逐漸在增強。

(二)肝

肝是最大的消化腺、最重要的解毒器官。學前兒童的肝臟具有如下特點:

(1)年齡越小，肝相對比成人大。

(2)肝細胞的解毒能力較差，食用藥物和食品時要謹慎。

(3)肝細胞再生能力強，代謝旺盛，患肝炎后容易被治愈。

(4)學前兒童膽汁分泌較少，故消化脂肪能力較差。

(5)肝糖原儲備較少，容易發(fā)生低血糖，故不耐饑餓。

(三)胰腺

胰腺分泌胰液通過胰腺管排入小腸，消化蛋白質、脂肪和糖等營養(yǎng)物質，又通過胰島分泌胰島素，調節(jié)糖代謝。新生兒所含脂肪酶活性不高，直到2～3歲時才接近成人水平，嬰幼兒時期胰液及消化酶的分泌易受炎熱天氣和各種疾病的影響而被抑制，容易發(fā)生消化不良。

(一)注意口腔衛(wèi)生，保護牙齒

口腔是消化道的第一關。乳牙不僅有咀嚼功能，而且與促進頜骨的發(fā)育、恒牙的正常萌出有著密切的聯(lián)系。因此，要注意口腔衛(wèi)生，保護乳牙非常重要。要做到以下幾點:

(1)定期檢查牙齒，發(fā)現(xiàn)問題應及時治療。

(2)注意口腔衛(wèi)生，培養(yǎng)幼兒食后及時漱口的好習慣。3～4歲開始刷牙，成人應教會幼兒刷牙的正確方法。選用兒童牙膏、兒童牙刷。

(3)防止牙齒排列不齊。

(4)積極防治嬰幼兒鼻咽部疾病。

(5)孕期應注意營養(yǎng)，不濫用抗生素。

(6)教育幼兒不吃過冷、過熱、過硬的食物。

(7)多到戶外曬太陽。

(二)培養(yǎng)學前兒童良好的進餐習慣

要定時定量，應少吃零食，不挑食，養(yǎng)成細嚼慢咽、不暴飲暴食、不吃湯泡飯的好習慣。

(三)進餐前后不進行劇烈活動

飯前應安排輕松愉快地活動，不進行劇烈活動。因為劇烈運動時，大部分血液涌向肌肉，產生能量，而胃腸的血液供應不足，同時，迷走神經被抑制，消化液分泌減少，因而不能很好地消化。飯后胃腸里充滿食物，由于重力影響，運動時振動較大，胃腸系膜拉緊，甚至扭轉，發(fā)生疼痛。因此，體育活動應安排在飯后1．0～1．5h后進行。幼兒園午飯后應安排幼兒20min的散步或輕松的活動，之后再入睡。

(四)培養(yǎng)學前兒童定時排便的好習慣

在日常生活中應注意讓幼兒多吃蔬菜和水果，勤喝水，經常參加適宜的運動，以促進腸道蠕動，預防便秘。

(五)均衡營養(yǎng)，合理膳食，預防低血糖。

(六)搞好飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，防止病從口入。

思考與實踐

1．學前兒童牙齒有哪些特點，怎樣保護?

2．學前兒童肝有哪些特點，怎樣保護?

3．小腸的功能是什么?

4．學前兒童容易發(fā)生低血糖的原因是什么，怎樣預防?

5．根據(jù)幼兒消化器官的特點，幼兒園怎樣科學合理地組織膳食?

循環(huán)系統(tǒng)包括血液循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)兩部分。血液循環(huán)系統(tǒng)包括心臟和血管。兩者組成一個遍布全身的封閉管道系統(tǒng)，血液就在這個管道系統(tǒng)里循環(huán)著。其主要的作用是輸送氧氣、營養(yǎng)物質到全身，又從全身將二氧化碳和代謝廢物等輸送到呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)并排出體外。

【案例分享】

毛毛的爸爸很喜歡運動，為了訓練毛毛的運動能力，他經常讓毛毛長時間劇烈運動，毛毛經常感到心慌氣短，有一天，毛毛終于暈倒了。這是為什么?

(一)血液組成

血液是存在于心臟和血管里的液體，包括血漿和血細胞兩部分。血細胞由紅細胞、白細胞和血小板等組成，它們懸浮于血漿之中，血漿是血液的液體成分，由水、糖、脂肪、蛋白質、鉀鹽和鈣鹽的混合物等所組成。血細胞占血液總量的45%，血漿占血液總量的55%。

1．血容量

全身的血漿和血細胞之和就是血容量。學前兒童血液量相對比成人多。新生兒血容量約為體重的15%，幼兒血容量約為體重的11%，成人血容量是體重的7%～8%。如果失血量不超過血容量的10%，身體可通過自我調節(jié)很快恢復;如果失血量達20%，就會出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降等癥狀;如果在短時間內喪失血容量的20%～30%，就會危及生命。

學前兒童血液中含水分較多，含凝血物質較少，一旦意外出血，需要較長時間才能凝固。如新生兒出血需要的凝固時間是8～10min，幼兒是5～6min，成人只要3～4min。可見，防止學前兒童意外出血是非常重要的。

2．紅細胞和血紅蛋白

紅細胞的90%由血紅蛋白所組成。紅細胞的功能是輸送O2和CO2，這種輸送功能是由紅細胞內的血紅蛋白完成的。

學前兒童血液中血紅蛋白的數(shù)量較多，具有強烈的吸氧性，有利于嬰幼兒的新陳代謝。嬰幼兒每100ml血液中含血紅蛋白為13．4～14．1g，健康的嬰幼兒不低于12g。

3．白細胞

白細胞俗稱白血球，是人體血液中的一種免疫細胞，具有吞噬異物、產生抗體、抵御有害微生物入侵等作用。白細胞升高或降低均反映身體健康的變化，是幫助醫(yī)生診斷疾病的依據(jù)，故其是血液常規(guī)檢查的重要項目。考察學前兒童的白細胞可從數(shù)目和免疫能力兩方面進行。由于學前兒童白細胞免疫能力比較有限，為了提高身體的免疫力，機體以增加數(shù)目的方式滿足機體免疫需要。所以，單位血量中白細胞的數(shù)目在學前期是比較高的，隨著白細胞免疫能力的提高，單位血量中白細胞數(shù)目隨年齡增長而逐漸減少，8歲后接近成人水平。

4．血小板

血小板無色、無核，體積小，形狀不規(guī)則。健康成人血液中每立方毫米(100～300)× 109/L萬個。血小板具有促進止血和加速血液凝固的功能。血小板的平均壽命為3～5d，新的血小板由骨髓產生。

(二)心臟

學前兒童的心體積相對比成人大，隨著年齡的增長，心的重量與體重之比逐漸下降。

小兒的心容積較小，心率較快。進食、活動、哭鬧和發(fā)熱均會使心率加快，故在小兒安靜或睡眠時測量心率和脈搏較為準確。

學前兒童年齡越小，心率越快。心率快的原因是小兒新陳代謝旺盛，身體組織需要更多的血液供給，但由于心容積小，心每次搏出的血量有限，因而只有增加搏動次數(shù)來補償不足。因此，學前兒童的運動要適度，不宜劇烈和長時間運動，為了提高心的功能，應科學安排運動項目和運動量(表1－9)。

學前兒童年齡越小，心活動的節(jié)律越不穩(wěn)定。調節(jié)心血管系統(tǒng)的自主神經發(fā)育不完善，而導致心收縮的節(jié)律不穩(wěn)定，脈搏也不規(guī)律，直到10歲左右心律才較穩(wěn)定。

表1－9　不同年齡心臟每分鐘跳動的次數(shù)

(三)血管

學前兒童血管內徑相對比成人寬，毛細血管豐富，身體得到的營養(yǎng)物質和O2十分充足。學前兒童年齡越小，血管壁越薄、血管彈性越小，隨著年齡的增長，血管壁的厚度和彈性會逐漸增大。

圖1－37　血液循環(huán)示意圖(體循環(huán)和肺循環(huán))

學前兒童的血管比成人短，血液在體內循環(huán)一周所需要的時間短，如3歲時為15s，14歲時為18s，成人時為22s。這樣有利于身體組織得到充分的O2和血液供應，促進其生長發(fā)育和消除疲勞。

學前兒童心搏出量較少，血管口徑相對較大，血液含水分較多，故血壓偏低，但隨著年齡的增長可逐漸升高。新生兒收縮壓平均為8．9～9．3kPa(60～70mmHg);1歲時9．3～10．6kPa(70～80mmHg);2歲以后收縮壓可按公式計算，公式如下:

收縮壓(mmHg)=年齡×2+80mmHg

收縮壓的2/3為舒張壓

人體的血液循環(huán)見圖1－37。

淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官、淋巴液組成。其中，淋巴器官包括淋巴結、脾和胸腺。淋巴系統(tǒng)的主要功能是運輸全身淋巴液進入靜脈，幫助靜脈回流入心臟，也參與機體的免疫功能。

學前兒童淋巴系統(tǒng)發(fā)育較快，淋巴結的防御和保護功能比較顯著，表現(xiàn)在幼兒時期常有淋巴結腫大現(xiàn)象。扁桃體在4～10歲為發(fā)育高峰，14～15歲逐漸退化;學前期淋巴結的屏障功能較差，故幼兒時期易患扁桃體炎。幼兒園在對幼兒進行晨、午、晚間檢查時，應把檢查扁桃體作為重要內容之一，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療。

(一)供給合理營養(yǎng)

在日常生活中應供給含鐵和蛋白質豐富的食物，如瘦肉、肝、芝麻醬、大豆、大棗等。

同時應糾正兒童挑食、偏食的毛病，預防貧血，還要預防肥胖。

(二)合理安排幼兒每日活動

安排幼兒活動，應注意動靜交替、勞逸結合，避免幼兒長時間的精神緊張和疲勞。養(yǎng)成按時入睡的好習慣，因為安靜時所需的血液量比活動時少，這樣可以減輕心的負擔和疲勞。

(三)組織學前兒童參加適宜地體育鍛煉和戶外活動

經常參加適宜地體育鍛煉，可以使心肌粗壯結實，提高心肌的工作能力。在組織幼兒體育鍛煉時應注意:

(1)針對不同體質的幼兒安排不同的活動，并要掌握運動量，不宜過大、過猛。

(2)運動后不宜立即休息，也不能喝大量的白開水。

(3)注意安全，以防意外失血。

(4)衣服寬大舒適，保證血液循環(huán)暢通。

(四)做好傳染病的預防工作

學前兒童血液中中性粒細胞含量較少，抗病能力差，容易感染疾病，應采取積極的措施，增強機體的抵抗力，預防疾病的發(fā)生。

思考與實踐

1．學前兒童為什么易患感染性疾病?

2．適當進行體育鍛煉對幼兒心臟有哪些益處?

3．學前兒童血壓為什么比成人低?

泌尿系統(tǒng)包括腎(泌尿)、輸尿管(輸尿)、膀胱(儲尿)和尿道(排尿)，其主要功能是排泄代謝廢物，將新陳代謝中產生的CO2、尿素、尿酸等溶于水的代謝廢物排出體外，維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定和健康(圖1－38)。

圖1－38　泌尿系統(tǒng)示意圖

【案例分享】

姍姍是一個很健康的小姑娘，但不注意個人衛(wèi)生。有一天，她突然得了急性腎炎，醫(yī)生說可能是姍姍不經常洗屁股造成的，姍姍媽媽很納悶，不洗屁股怎么會得急性腎炎?

(一)腎

腎的排泄和再吸收功能差，對尿的濃縮和稀釋功能弱，從尿中流失較多營養(yǎng)物質。因此，與成人相比，學前兒童腎的功能較差。

(二)輸尿管

學前兒童輸尿管長而彎曲，管壁肌肉和彈力發(fā)育不全，容易受壓、扭曲或者擴張，從而造成尿流不暢、潴留所致的輸尿管感染。

(三)膀胱

學前兒童膀胱的容量小，儲尿功能差，年齡越小者排尿次數(shù)越多，排尿次數(shù)也會受到飲水量、運動量、氣溫和疾病等因素的影響。

(四)尿道

學前兒童尿道較短，女孩尿道更短，其尿道僅長約1cm，到青春期才長到3～5cm，而且尿道與外界相通，黏膜薄嫩，因此，容易發(fā)生上行性感染(所謂上行性感染，就是細菌由尿道至膀胱、輸尿管的方向自下而上所致的感染)。

排尿反射的過程:排尿是一個復雜的受意識控制的反射活動。當膀胱充盈時，刺激膀胱內壁上的感受器，使它產生興奮;興奮由傳入神經上傳至脊髓底部的排尿中樞，再把興奮往上傳至大腦皮層，產生尿意并發(fā)出指令使尿液排出體外。這種排尿反射是嬰兒的排尿方式，是在脊髓低級中樞控制下下意識完成的，不會顧及環(huán)境是否許可。隨著年齡的增長，刺激會從脊髓再度傳達至大腦皮層，大腦皮層會根據(jù)環(huán)境是否許可控制排尿過程。假如環(huán)境許可，就會順利完成排尿過程，否則，如在床上或游戲中，就會抑制排尿。其發(fā)展過程就是從“無約束”到“有約束”排尿。

學前兒童一般在1．5歲左右養(yǎng)成控制排尿的習慣，但由于幼兒大腦功能發(fā)育不完善，對排尿的控制作用較弱，所以幼兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生遺尿現(xiàn)象。

生殖系統(tǒng)可分為生殖腺和生殖器。從生殖腺來看，在男性是睪丸，在女性是卵巢;從生殖器而言，在男性有輸精管道、陰莖和附屬腺體等，在女性有輸卵管、子宮和陰道等。

從生理上來看，學前兒童出生時就具備了生殖系統(tǒng)的基本結構，但其功能發(fā)育晚，到青春期才開始迅速發(fā)育。

學前兒童生殖器官發(fā)育特點:出生前幾天有些女新生兒會受到母親雌激素的影響，在子宮、陰道、大陰唇部位出現(xiàn)短暫變化，如陰道會分泌少許黏液、有類月經樣的點滴出血等，幾天后，母親的激素影響消除，就進入了低雌激素時期。學前期兒童生殖系統(tǒng)正處于緩慢發(fā)育的休眠期，女孩的卵巢和子宮等生殖器官和腺體都很幼稚，不具備生殖功能。同樣，男孩生殖系統(tǒng)的發(fā)育也緩慢，如睪丸發(fā)育慢、陰莖海綿體腔小、包皮包住龜頭、包皮口狹窄、包皮系帶粘連。生殖系統(tǒng)在青春期才會進入發(fā)育的活躍期。

學前兒童泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的保健如下:

(1)平時要勤喝水，多次少量，保持尿道衛(wèi)生。

(2)養(yǎng)成良好的排尿習慣。

(3)防止“上行性感染”，如保持外陰部清潔、夏季勤洗澡等。

(4)注意觀察尿色的變化，及時發(fā)現(xiàn)和治療泌尿系統(tǒng)的感染。

(5)進行適宜、科學的性教育。教育兒童學會保護自己的生殖器官。

思考與實踐

1．在日常生活中，應怎樣教育幼兒學會保護自己的生殖器官?

2．怎樣預防學前兒童泌尿道感染?

皮膚覆蓋全身，是人體的最大器官。成人皮膚總重量占其體重的5%～15%，總面積為1．5～2．0m2，厚度因人、部位、年齡而異，為0．5～4．0mm。皮膚的顏色主要因人種、年齡及部位不同而異。

皮膚由表皮、真皮、皮下組織以及皮膚的附屬物所組成。皮膚的附屬物包括毛發(fā)、汗腺、皮脂腺和指(趾)甲等(圖1－39)。

【案例分享】

晶晶是一個漂亮的小女孩，媽媽喜歡給她穿鮮艷的漂亮衣服，還帶上項鏈和手鐲，總是把她打扮得像一個美麗的小公主。有一天，晶晶的皮膚過敏了，起了很多的小疹子，奇癢難忍，這是為什么?

圖1－39　皮膚的結構示意圖

(一)皮膚

表皮是皮膚最外面的一層，平均厚度為0．2mm，從外向里可分為角質層、生發(fā)層等。

角質層由數(shù)層角化細胞組成，含有角蛋白。角蛋白能抵抗摩擦，防止體液外滲和化學物質內侵，并維持皮膚的柔潤，在手掌、腳掌易受摩擦的部位角質層特別厚，俗稱“老繭”;表皮內層為生發(fā)層，其細胞有很強的增生能力，增生的細胞向表皮推移。生發(fā)層內有黑色素細胞，能產生黑色素，決定著皮膚顏色的深淺。

(二)真皮

真皮比表皮厚，由纖維、基質和細胞構成。真皮里含有豐富的血管、淋巴管和神經。因此，當損傷至真皮時，就會有疼痛感并伴有出血現(xiàn)象，不及時處理時易受感染。

感染如果僅限于表皮層，不會留下疤痕，一旦感染深入到真皮，則可能會留下瘢痕。

(三)皮下組織

由疏松結締組織和脂肪細胞構成。皮下組織的厚薄依年齡、性別、部位及營養(yǎng)狀況而異。它有防止散熱、儲備能量和抵御外來機械性沖擊的功能。

(四)附屬器官

附屬器官包括汗腺、皮脂腺、毛發(fā)和指甲等。

汗腺可以分泌汗液，調節(jié)體溫;皮脂腺分泌皮脂液，潤滑皮膚和毛發(fā)，防止皮膚干燥，青春期后皮脂腺會分泌更加旺盛，有的人出現(xiàn)長青春痘。

(一)保護作用差

學前兒童表皮的角質層細且薄嫩，保護功能差，易受感染和受損傷。同時，皮下脂肪少，極易流失水分，故容易干裂。這些特點減弱了學前兒童皮膚的保護功能，使他們的皮膚不僅容易摩擦受損，在干燥的環(huán)境中干裂，而且會被有害物質損傷、過敏或滲入皮下而造成其他組織和器官的傷害。

(二)體溫調節(jié)能力差

人是恒溫動物，故維持相對恒定的體溫是人體生命活動的重要條件。當內外環(huán)境穩(wěn)定變動時，機體會在體溫調節(jié)中樞的控制下進行產熱和散熱，維持著體溫的相對恒定。

學前兒童體溫調節(jié)能力比較差，皮膚上的血管豐富，流動皮膚的血液相對比成人多，其年齡越小，皮膚表面積相對比成人大，因此，皮膚散熱相對比成人多而快。由于皮下脂肪少，皮膚保溫差，而且神經系統(tǒng)對體溫的調節(jié)能力不如成人，因此，學前兒童對外界環(huán)境溫度的變化比較敏感，容易受冷熱影響而患病。

(三)吸收功能強

學前兒童皮膚細、薄嫩，吸收能力強。當遇到一些有害物質時，容易通過其薄嫩的皮膚吸收進入體內而中毒。

(四)感受刺激不敏銳

皮膚的感受包括觸覺、壓覺、振動覺、痛覺、冷覺和溫度覺等。學前兒童的這些感覺器官發(fā)育還不成熟，感受力不靈敏，因此，容易造成皮膚和身體的損傷。例如，抓爐子上的物品時被燙傷等。

(五)排泄機能強

學前兒童汗腺發(fā)育較好，排泄功能強，所以小兒活動時往往汗多，應注意預防感冒。

(一)保持皮膚清潔。

(1)勤洗澡、勤換衣服。

(2)內衣應為棉織品且寬大舒適。

(二)組織學前兒童參加適宜的體育鍛煉

(1)適當進行體育鍛煉，可以促進人體的新陳代謝，改善皮膚的血液循環(huán)，使汗液排泄快，減少患病。

(2)根據(jù)季節(jié)組織“三浴”鍛煉，提高皮膚的冷熱適應能力。

(三)禁用化妝品

(1)教育幼兒不戴項鏈等飾品，演出結束后要及時卸妝。

(2)要勤剪指甲，保持手的衛(wèi)生。

(3)避免接觸有毒物品，使用外用藥物時一定要謹慎。

思考與實踐

1．學前兒童的皮膚有哪些特點，怎樣護理?

2．學前兒童活動后為什么出汗比成人多?

人體的內分泌系統(tǒng)是由內分泌腺組成的。內分泌腺是一些無管的腺體，所分泌的活性物質稱為“激素”，可以直接進入血液循環(huán)，到達全身各處。其可調節(jié)機體的新陳代謝、生長發(fā)育、生殖活動、人體內環(huán)境的穩(wěn)定以及對外界環(huán)境的適應。

人體的主要內分泌腺:腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、松果體和胸腺等(圖1－40)。

圖1－40　內分泌系統(tǒng)

【案例分享】

培培的父母都是高個子，可是培培的個子不高，到了幼兒園大班還是不見長，媽媽很著急，到醫(yī)院檢查得知，培培長不高是因為其體內生長激素分泌不足所致。

人體主要內分泌腺和激素功能見表1－10。

(一)腦垂體

腦垂體是人體最重要的內分泌腺，可分泌促甲狀腺激素、促腎上腺激素等多種促激素和生長激素。多種促激素可以調節(jié)甲狀腺、腎上腺、性腺的激素分泌水平。生長激素能促進人體的生長發(fā)育，是從出生到青春期影響生長發(fā)育的最重要的激素。所以，腦垂體是人體中最重要的內分泌腺。

生長激素具有促進蛋白質的合成、加速骨的生長等作用。在學前期，如果生長激素分泌不足，則生長遲緩，可患侏儒癥，表現(xiàn)為身材矮小，但一般智力正常。相反，如果生長激素分泌過多，則生長速度過快，可患巨人癥。

首先，腦垂體分泌生長激素會因年齡而異。一般認為，它在人的兩個生長發(fā)育的高峰期(即嬰兒期和青春期)分泌較多，青春期分泌最多。其次，生長激素在每日不同時段的分泌也有差異，表現(xiàn)為在白天分泌較少，在夜間分泌較多。還有研究表明，生長激素的分泌還會受到情緒、生活制度、營養(yǎng)以及運動等因素的影響。

(二)甲狀腺

甲狀腺在出生時已經形成，隨著年齡逐漸生長，到14～15歲腺體發(fā)育最快，功能達到最高峰。甲狀腺通過分泌甲狀腺素，調節(jié)物質與能量代謝，促進生長發(fā)育過程。

甲狀腺素的合成原料是碘，如果碘攝入不足，就會造成甲狀腺激素分泌不足，甲狀腺激素分泌不足在不同發(fā)展時期的影響不同，年齡越小者危害越大。如果在胎兒期缺碘，就會患“呆小癥”。呆小癥是一種先天性甲狀腺功能低下所引起的病癥，表現(xiàn)為智力低下、頭大、身材矮小、身體比例失常(上身長下身短)、皮黃、臉腫，牙齒發(fā)育不全、言語和聽力障礙等癥狀。如果在出生后3個月之內及時發(fā)現(xiàn)并補碘，可使患兒發(fā)育基本正常。如果錯過了早期治療的時機，則呆小癥的癥狀會不可逆轉。在學前期甲狀腺分泌不足，可引起甲狀腺功能低下，會不同程度地影響兒童的智力、身高和新陳代謝等。

學前期甲狀腺素分泌過多，會引起甲狀腺功能亢進(甲亢)，表現(xiàn)為心跳呼吸加快、汗多、情緒易激動、多食而消瘦等癥狀。

(三)松果體

松果體位于背側丘腦的后上方，呈松子形(圖1－40)，它分泌的激素是褪黑激素。

褪黑激素的分泌在光照和黑暗的周期性交替中有周期的變化，在白天分泌較低，在夜晚分泌較高，從而調節(jié)人體晝醒夜眠的生物鐘。因此，松果體又稱為“人體生物鐘的調控中心”。

此外，褪黑素還可通過下丘腦或直接抑制垂體促性腺激素的分泌，抑制性腺活動，抑制性成熟，防止兒童性早熟。

表1－10　人體主要的內分泌腺和激素功能

(1)通過充足的睡眠和營養(yǎng)及鍛煉，保證學前兒童獲得正常的生長激素。

(2)防止碘缺乏病，多食海產品，食用加碘鹽;在缺碘地區(qū)，應及時發(fā)現(xiàn)和治療呆小病。

(3)盡早養(yǎng)成并保持晝醒夜眠的生活規(guī)律，睡眠時間要充足。

思考與實踐

1．為什么說腦垂體是人體內最重要的內分泌腺?

2．甲狀腺激素分泌過多、過少時，對兒童生長發(fā)育有何影響?

3．生長激素分泌過多、過少時，對兒童生長發(fā)育有何影響?

免疫系統(tǒng)是人體的一個保護防疫系統(tǒng)，由免疫器官、免疫細胞和免疫分子組成。

(一)免疫器官

人體的免疫器官主要有脾、淋巴結、扁桃體、胸腺、骨髓、闌尾等(圖1－41)。其中，骨髓、胸腺是中樞免疫器官，脾、淋巴結、扁桃體、闌尾等是周圍免疫器官。

圖1－41　免疫系統(tǒng)

1．中樞免疫器官

中樞免疫器官是免疫細胞的發(fā)源地，免疫細胞在這里產生、發(fā)育和成熟，然后再送到周圍免疫器官而發(fā)揮免疫作用。如果把免疫功能視為一個軍隊對于國家的保護，那么，免疫細胞和免疫分子就是免疫軍隊，中樞免疫器官既是軍營也是軍校，它們生產免疫細胞并輸送到周圍淋巴器官。B細胞和T細胞是兩種重要的免疫細胞，其中，B細胞由骨髓生產并輸送，T細胞由胸腺所提供。

2．周圍免疫器官

周圍免疫器官包括相互連接成網(wǎng)絡的血循環(huán)和淋巴循環(huán)兩個循環(huán)通路，包括脾、分散全身各處的淋巴結、腸壁淋巴小結、呼吸道黏膜的淋巴組織、闌尾、扁桃體等，由骨髓和胸腺而來的成熟T細胞和B細胞通過血液循環(huán)到達淋巴結、脾和扁桃體等周圍免疫器官，在固定的部位進行防御，一旦遇到有害物質入侵，就會投入戰(zhàn)斗。我們身體某個部位發(fā)炎或淋巴結腫大時，就表明它們正在積極戰(zhàn)斗而保護我們的身體。

脾是人體最大的淋巴器官，它是血循環(huán)中的重要過濾器，當血液中出現(xiàn)有害物質或衰老、死亡的細胞時，脾中的巨噬細胞、淋巴細胞就會將其清除，脾還可以制造免疫球蛋白、補體等免疫分子而發(fā)揮免疫作用。

(二)免疫細胞

免疫細胞包括淋巴細胞、單核吞噬細胞、中性粒細胞、嗜堿粒細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞、血小板等。其中淋巴細胞、單核吞噬細胞是重要的免疫細胞，淋巴細胞又分為T細胞和B細胞。這些免疫細胞可以監(jiān)視并清除有害物質和異常物質。

(三)免疫分子

受到外來致病物質等有害物質的刺激時，T細胞、B細胞和巨噬細胞等會產生免疫分子以清除或溶解有害物質。免疫分子主要有免疫球蛋白、淋巴因子、補體和單核因子等。

免疫系統(tǒng)分為固有免疫和適應免疫，其中適應免疫又分為體液免疫和細胞免疫。

(一)免疫系統(tǒng)的功能

1．防御感染

防御感染就是免疫系統(tǒng)抵御細菌、病毒等有害物質侵入，使人不患感染性疾病的過程。如果此種功能不足，則在任何小小的傷口，微弱的細菌和病毒侵入后都可能引起大病甚至致命。

2．自身穩(wěn)定

自身穩(wěn)定即免疫系統(tǒng)及時把衰老和死亡的細胞識別并清除，以保持機體內環(huán)境穩(wěn)定的過程。人體組織細胞在時刻不停地進行新陳代謝，隨時會產生大量衰老、受損和死亡的細胞，這些細胞如果不被及時清除，則會影響機體內環(huán)境的穩(wěn)定和健康。

3．免疫監(jiān)視

免疫監(jiān)視則是免疫系統(tǒng)識別、殺傷并及時清除體內突變細胞，防止腫瘤發(fā)生的功能。如果此功能失效，則機體隨時會發(fā)生各種腫瘤。

(二)免疫的分類

免疫系統(tǒng)通過3道防線保護機體的健康(圖1－42)。

免疫分為非特異性免疫和特異性免疫(圖1－43)。

圖1－42　免疫的3道防線

1．非特異性免疫(先天免疫)

非特異性免疫是生來具有的免疫功能。

(1)外部屏障　皮膚和黏膜是人體的第一道防線，他們不僅能夠阻擋病原體侵入人體，而且它們的分泌物(如乳酸、胃酸、酶等)還有殺菌的作用。如呼吸道黏膜上有纖毛，可以清除異物。

(2)正常體液　體液是人體的第二道防線，具有多種非特異性抑菌、殺菌和協(xié)助吞噬的細胞，可直接阻擋細菌和病毒等的侵入。

(3)吞噬細胞　人體內有許多有吞噬能力的細胞，如巨噬細胞、中性粒細胞、大單核細胞等，它們對入侵淋巴和血液中的異物有一定的過濾清除等作用。

多數(shù)情況下，這些防線可以防止病原體對機體的侵襲。身體素質好抵抗力強不易得病的人非特異性免疫能力強。

2．特異性免疫(獲得性免疫)

特異性免疫是出生后逐漸建立起來的后天防御功能，只針對某一特定的病原體或異物起作用，故稱特異性免疫，又稱后天性免疫(即獲得性免疫)。根據(jù)作用方式，又可以將特異性免疫分為特異性細胞免疫和特異性體液免疫。

圖1－43　免疫的分類

特異性細胞免疫是由T細胞完成的一種特異性免疫反應。其主要功能是防御病毒、真菌等感染，并對突變細胞進行免疫監(jiān)視。殺傷性T淋巴細胞能夠找到被感染的人體細胞，一旦找到，便會將這些受感染的細胞消滅，防止病毒和真菌等的進一步繁殖。

特異性體液免疫由B細胞主導完成。當某細菌、病毒侵入時，B細胞產生特異的免疫球蛋白，直接殺滅該細菌或病毒等。

【案例分享】

明明從小跟奶奶長大，為了不讓明明得病，奶奶嚴格按照國家計劃免疫的要求給明明進行預防接種?？墒牵髅鬟€是很易生病，奶奶疑惑不解，為什么這么打預防針、吃糖丸，還是經?；疾“?

(一)學前兒童免疫系統(tǒng)的特點

1．非特異性免疫發(fā)育不完善

學前兒童的非特異性免疫功能發(fā)育不完善，其表現(xiàn)特點:①免疫的第一道防線脆弱。免疫的第一道防線是由皮膚、黏膜等組成的屏障防線。學前兒童的皮膚比較嬌嫩，屏障作用差，呼吸道纖毛稀少而運動力差，胃酸較少而殺菌力有限，小腸壁薄通透性高，大腦的血腦屏障差，所以，他們的這道屏障防線比較脆弱。②第二道防線戰(zhàn)斗力不足。第二道防線是由吞噬細胞、白細胞等構成的細胞防線，學前兒童的吞噬細胞吞噬能力有限，往往不能有效地消滅細菌、病毒等有害物質。

2．特異性免疫薄弱

特異性免疫是指需要致病微生物侵入才能逐漸獲得的特異性免疫能力。學前兒童特異性免疫能力薄弱，因為他們缺乏對麻疹、水痘等致病微生物的特異性免疫，需要在出生后通過預防接種或自然感染而獲得特異性免疫，才能構成身體免疫的第三道防線——特異性免疫防線。

預防接種是在沒有感染某種致病微生物時就主動進行預防接種，用經過減毒處理的疫苗或菌苗刺激機體產生特異性的免疫物質獲得特異性免疫，如打過麻疹疫苗就可以獲得預防麻疹的特異性免疫能力等。自然感染是被動免疫，即一旦環(huán)境中某致病微生物侵入人體，刺激人體產生相應的能夠殺死該致病微生物的淋巴細胞或免疫球蛋白，從而獲得對抗該病毒或者細菌的特異性免疫能力，如患過風疹就獲得了對抗風疹的特異性免疫能力等。

(二)學前兒童免疫系統(tǒng)的保健

(1)保證學前兒童生活環(huán)境的衛(wèi)生，減少接觸病原微生物的概率。

(2)用鼻呼吸，維護皮膚、黏膜等屏障的健康，充分利用身體的屏障機制。

(3)通過身體鍛煉、營養(yǎng)等增強體質，提高身體的非特異性免疫能力。

(4)積極進行預防接種，提高身體的特異性免疫能力。

思考與實踐

1．免疫系統(tǒng)對人體有哪些重要作用?

2．在日常生活中應采取哪些有力的措施來提高學前兒童的免疫力?

敏銳的感受力是大腦思維和調控的基礎。人體內的感受器遍布全身，有的結構比較簡單，如痛覺感受器、壓力感受等，有的結構比較復雜(如眼睛和耳)，這些結構比較復雜的特殊感受器就稱為感覺器或感覺器官?！岸斈棵鳌薄把塾^千里耳聽八方”都是對這些感覺器官的贊譽，也代表了人們對它們的美好期冀。

(一)眼睛的結構

眼睛由眼球(眼球壁與內容物)和一些附屬部分(眼瞼、結膜等)所構成(圖1－44)。我們主要討論眼球的結構。

1．眼球壁

眼球壁分為3層，外層為纖維膜，中層為血管膜，內層為視網(wǎng)膜。

(1)纖維膜　這層由角膜和鞏膜組成。前1/6是角膜，角膜有豐富的神經末梢，角膜透明且折光感覺敏銳;后5/6是鞏膜，俗稱“白眼珠”。

(2)血管膜　位于纖維層的內面，可分為脈絡膜、睫狀體和虹膜3部分。其中，脈絡膜富有血管和色素，呈棕黑色，俗稱“黑眼珠”。中央有一圓孔，是光線進入眼球的通道，稱為瞳孔。瞳孔可根據(jù)光線的強弱擴大或縮小，從而調節(jié)進入眼睛的光線。

圖1－44　眼球

(3)視網(wǎng)膜　是眼球壁的最內層，由3層細胞組成:最外層為感光細胞層，包括視錐細胞和視桿細胞，分別感受強光和弱光;中間層為雙極細胞層，它連接外層和內層;最內層為神經節(jié)細胞層，其軸突組成視神經將神經沖動傳達到大腦皮層。

2．眼的內容物

眼的內容物有房水、晶狀體和玻璃體。三者都是透明的。

(1)房水　是一種無色透明的液體，能不斷地生成、回收、營養(yǎng)晶狀體、玻璃體及角膜，運走代謝產物，同時也保持正常的眼內壓。如果房水循環(huán)有問題，就會出現(xiàn)青光眼等問題。

(2)晶狀體　位于虹膜后方，外包有彈性的透明囊，具有彈性，其邊緣有很多睫狀小帶連于睫狀體上，可以在睫狀體的調節(jié)下改變屈光度而調節(jié)視力。如果調節(jié)能力下降，就會出現(xiàn)近視或遠視;如果發(fā)生混濁，就可能形成白內障。

(3)玻璃體　呈透明膠凍樣，充滿于晶狀體和視網(wǎng)膜之間，具有折光和填充的作用。

眼球的結構和功能歸結如下:

【案例分享】

暢暢喜歡看書讀繪本，經常把書拿得很近，媽媽總說:“傻孩子，你拿那么近看著多難受啊，快拿遠一些。”但暢暢總是不聽。漸漸地，媽媽發(fā)現(xiàn)暢暢的眼睛有些近視，遠一點的東西好像看不清楚。到醫(yī)院一檢查果然不出所料。這是為什么呢?

(二)學前兒童眼睛的特點

1．眼球的前后徑短

新生兒眼球的前后徑比較短，只有18．7mm，成人為24mm，隨著年齡的增長逐漸變長，3歲時達到23mm左右，之后增長緩慢。一般而言，5歲前都會有“生理性遠視”，接近成人長度時才會變成正常視力。

2．晶狀體有較好的彈性

學前兒童晶狀體透明度高、彈性好、視近能力很強，如果養(yǎng)成近距離看東西的習慣，就會使晶狀體長時間處于緊張狀態(tài)，久而久之就會降低晶狀體的調節(jié)能力而發(fā)生“假性近視”。假性近視是功能性近視，如果不得到及時糾正，就有可能使晶狀體變形而發(fā)生軸性近視，又稱“真性近視”。

3．視神經發(fā)育的敏感期

學前期是視覺發(fā)育的敏感期，良好的用眼習慣和合理的營養(yǎng)能讓孩子擁有一雙美麗健康的眼睛。否則會帶來各種視力問題，比如弱視、斜視、眼干燥癥、夜盲癥等。

無論是弱視、斜視或近視，如果在學前期及時發(fā)現(xiàn)、及時矯正，都會收到良好的預后效果，一旦過了學前期，矯正的難度就會成倍提高，有的甚至難以逆轉。

(三)學前兒童眼睛的保健

1．養(yǎng)成良好的用眼習慣以保護視力。

2．合理營養(yǎng)預防眼干燥癥和夜盲癥。

3．注意安全，預防眼外傷。

4．及早發(fā)現(xiàn)視力問題及時矯正治療。

耳(圖1－45)由外耳、中耳和內耳所組成。外耳收集聲音，中耳傳導聲音，內耳感受和辨別聲音。

圖1－45　耳

耳的結構和功能歸結如下:

(一)學前兒童聽覺器官的特點

1．外耳

外耳包括耳郭和略呈“S”形的外耳道。外耳的功能主要是收集聲音，將聲音傳入中耳。外耳道分泌的耵聹對外耳道具有保護作用。學前兒童的耳郭皮下組織很少，血循環(huán)差，易生凍瘡。外耳道黏膜嬌嫩，容易感染生疥。

2．中耳

中耳包括鼓膜、鼓室和三塊聽小骨。鼓膜是外耳和中耳的分界，是一層厚約0．1mm的薄膜，容易受到損傷。聽小骨外接鼓膜內連內耳。聲音振動鼓膜，鼓膜將聲音傳導到聽小骨，三塊聽小骨將聲音傳導并放大到內耳。

中耳內有一個相對封閉的腔，稱為鼓室，只通過一個開口與外界大氣壓保持平衡。這個開口就是咽鼓管，咽鼓管會在吞咽、打呵欠時開放管口，使室內的氣壓與外界氣壓保持一致，以保證鼓膜的正常振動。

學前兒童的咽鼓管短、平、直，上呼吸道感染易經咽鼓管蔓延至中耳，引起中耳炎。

3．內耳

內耳的結構相對比較復雜，由前庭、半規(guī)管和耳蝸所組成。前庭感受頭部的位置，半規(guī)管感受旋轉刺激，耳蝸感受聲波的刺激。耳蝸感受聲波刺激后，將神經沖動傳入大腦聽覺中樞，產生聽覺。

學前兒童對聲音的感受比較敏感，因而對噪聲更敏感。一些藥物會損害聽神經，引起藥物性耳聾，這些藥物稱為耳毒性藥物。目前所知的耳毒性藥物近百種，如慶大霉素、鏈霉素等。

(二)學前兒童聽覺器官的保健

學前兒童聽覺器官的保健主要包括:

(1)注意保暖，防止外耳郭凍傷。

(2)禁止用銳利的工具給幼兒挑耳屎，以免損傷鼓膜和外耳道。

(3)積極鍛煉，預防感冒，注意擤鼻涕的方法，防止中耳炎。

(4)聽到噪聲時要捂耳、張口，防止強音震破鼓膜而影響聽力。減少環(huán)境噪聲，避免喧嘩、吵鬧。

(5)洗頭時防止污水進入外耳道。

(6)嚴格限制應用對聽力有損傷的藥物。

(7)對嬰幼兒的聽力進行日常監(jiān)測。

(8)教師要幫助幼兒發(fā)展聽力。如通過欣賞音樂、唱歌、打節(jié)拍等來培養(yǎng)幼兒的節(jié)奏感以豐富想象力;教會幼兒辨別各種細微和復雜的聲音，促進幼兒聽覺的分化和神經系統(tǒng)的發(fā)育。

思考與實踐

1．如何保護學前兒童的視力?

2．如何保護學前兒童的聽力?

3．上呼吸道感染時，不正確擤鼻涕，為什么易感染中耳炎?