從氣、痰論治慢性支氣管炎

一、韓師治療慢性支氣管炎重在氣、痰

(一)中醫(yī)對慢性支氣管炎病因、病機(jī)的認(rèn)識

慢性支氣管炎是由于支氣管感染、物理化學(xué)因素刺激或過敏所致的慢性支氣管炎癥?；颊咭灾心暌陨暇佣?。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。久病者常引起慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。慢性支氣管炎在證候?qū)W上可歸屬為中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“痰飲”等范疇。

1.慢性支氣管炎病因在氣虛受邪 邪氣侵襲致病是外因,六淫邪氣侵襲人體皆可引起咳嗽。劉河間云:“寒暑燥濕風(fēng)火六氣,皆令人咳?！睆埦霸酪嘣?“實(shí)喘之證,以邪實(shí)在肺也,肺之實(shí)邪,非風(fēng)寒則火邪耳。”可見,外感邪氣是慢支的主要致病原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,理化因素刺激、病原微生物的反復(fù)侵害以及機(jī)體免疫功能的障礙都是形成慢性支氣管炎的重要原因。在寒冷、氣溫驟變的情況下,慢性支氣管炎的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率都明顯增高。這些氣候因素及病原微生物的感染,在中醫(yī)學(xué)上都屬于邪氣的范疇,由此可見慢性支氣管炎的發(fā)病與六淫邪氣侵襲有一定的關(guān)系。

2.氣機(jī)失調(diào)是慢性支氣管炎的基本病機(jī) 本病臨床以長期、反復(fù)的咳嗽、咳痰、喘息為主要癥狀。以上癥狀的產(chǎn)生,其病理與氣機(jī)失調(diào)有著密切關(guān)系?？人杂型飧泻蛢?nèi)傷兩大類。急性期以外感為主,外邪犯肺,肺失宣肅,肺氣上逆而發(fā)生咳嗽。慢性期以內(nèi)傷為主,與肺、脾、肝、腎密切相關(guān)。肺陰虧耗或肺氣虛損,均可使肺失宣降,氣逆而咳。脾為后天之本,脾虛日久可導(dǎo)致肺氣虛衰。此外,脾主運(yùn)化水濕,脾失健運(yùn),水濕不化,聚而為痰為飲,上漬于肺,影響肺氣宣降,而致咳嗽。肝脈布于胸脅,上注于肺。肝氣郁結(jié)化火,上逆于肺,熏灼肺臟,使肺氣不降,上逆為咳。腎主納氣,腎中精氣充盛,吸入之氣經(jīng)肺肅降、下納于腎。若腎氣不足,攝納無權(quán),氣浮于上,即會出現(xiàn)咳喘之象。內(nèi)傷咳嗽者,由于臟腑虛損,營衛(wèi)不固,因而容易感受外邪,致使咳嗽加劇?！夺t(yī)源》把咳嗽病機(jī)歸為三要,即一由氣滯而不宣,二由氣逆而不降,三由氣虛而不固。喘息是慢支的常見癥狀之一。外邪侵襲,痰濁內(nèi)蘊(yùn),他臟病氣上犯,皆可致肺失宣降,肺氣脹滿,壅阻氣道,氣機(jī)出入失常,發(fā)為喘促。肺虛氣失所主,中氣虛弱,脾虛氣無化源,腎虛氣失所納,心氣虧虛則胸陽失運(yùn),均會導(dǎo)致肺氣宣降不利,氣機(jī)升降失常,而為喘息?！度蚍健吩?“肺為五臟華蓋,百脈取氣于肺,喘既動氣,故以肺為主?！碧导仁锹У牟±懋a(chǎn)物,又是慢支反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的重要因素。痰是人體水液代謝的病理性產(chǎn)物,即所謂“液有余,則為痰”。臟腑功能正常,水液能從正而化,津血和調(diào),則痰無由生。臟腑失和,則水液代謝障礙,“從化失正”,則停聚為痰?？梢?痰之所生,皆因氣化不利所致。誠如《存存齋醫(yī)話稿》所云:“痰之患,由于液不化;液之結(jié),由于氣不化?！绷硗?慢支的主要癥狀是長期咳嗽、氣喘、咯痰,日久累及心臟,可出現(xiàn)口唇發(fā)紺、胸悶喘息、舌青紫等瘀血征象,此皆由于痰濁阻于肺絡(luò),或氣虛血行無力,而致血滯不暢。

3.慢性支氣管炎遷延不愈源于痰瘀互結(jié) 慢支形成的病機(jī)主要有正虛與邪實(shí),慢支的反復(fù)發(fā)作常以外感病邪為誘因,而慢支遷延不愈則與痰瘀互結(jié),氣道阻塞密切相關(guān)?！堆C論》中指出“內(nèi)有瘀血,則阻礙氣道,不得升降。氣壅則水壅,水壅即為痰飲”。反之,痰濁停聚久留,阻礙肺氣的宣降,氣滯血瘀,最終皆導(dǎo)致痰瘀互結(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),慢支患者都不同程度地存在著微循環(huán)障礙,而且隨著病情的加重,其微循環(huán)障礙的程度逐漸加重,并有明顯的血液流變學(xué)的異常改變,表現(xiàn)出“黏、凝、濃、聚”等病征。而這種微循環(huán)及血液流變學(xué)的異常改變,早已被作為痰瘀證的微觀指標(biāo)應(yīng)用于臨床。痰瘀互結(jié)既是氣機(jī)失調(diào)的病理產(chǎn)物,又是妨礙氣機(jī)正常升降的致病因素,兩者互為因果,所以導(dǎo)致慢支纏綿難愈。

(二)韓師對慢性支氣管炎中醫(yī)病因、病機(jī)的認(rèn)識

韓師認(rèn)為,本病常因反復(fù)感寒飲冷而致脾肺失調(diào),久咳不愈,癥狀遷延反復(fù)而加重肺脾受損。傷肺則肺氣失于調(diào)暢,肺的宣發(fā)肅降失常。肺失宣發(fā)肅降,則肺主呼吸的生理功能受影響,造成氣機(jī)不利,呼吸不暢,出現(xiàn)咳逆上氣;肺氣不能輸布津液,津聚為痰,進(jìn)而痰多喘滿。傷脾則脾失健運(yùn),水濕不化,脾濕生痰,上漬于肺,壅遏肺氣,故咳嗽、痰多。其病位在肺,發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與肺脾腎三臟密切相關(guān),以肺脾腎虛損為本,以痰阻氣逆為標(biāo),急性發(fā)作期則以痰濁阻肺,氣機(jī)壅塞之邪實(shí)為主,其治主要在肺,治予祛邪利氣。李曰:“痰者,津液所化。風(fēng)傷肺,濕傷脾,凝濁而生?！彼^“風(fēng)傷肺”,是指外感六淫導(dǎo)致肺氣不利,宣降受阻,引起呼吸道黏液腺的增生肥大。腺體分泌亢進(jìn),乃是痰液形成的病理基礎(chǔ)。故慢支發(fā)作期的主要病理機(jī)制是痰濁阻肺、肺氣上逆。

韓師在大量古今文獻(xiàn)的研究中發(fā)現(xiàn),古方中不乏以“溫肺”立意者,療效佳,歷傳至今。以此為切入點(diǎn),結(jié)合慢支證候?qū)W調(diào)查,發(fā)現(xiàn)“寒痰”證候者并不少見,“寒痰伏肺”是本病的關(guān)鍵因素,復(fù)感外邪是其發(fā)作的誘因,痰遇風(fēng)動,痰隨氣升,肺氣郁閉,不得宣通為基本病機(jī)。同時,肺臟又是氣血交換的場所,外邪侵襲,影響肺臟,則肺主宣發(fā)肅降失常,易致津停氣阻為痰;同時,痰為有形之邪,一旦形成易阻血絡(luò),日久成瘀,以致最終形成痰瘀互結(jié),這與“久病入絡(luò)”“久病多瘀”的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)相吻合。正如《普濟(jì)方·諸血》云:“凡病經(jīng)多日,治療不愈,須當(dāng)為之調(diào)血?！?/p>

(三)韓師治療慢性支氣管炎的代表方劑

化痰降氣膠囊是韓師立足于慢支證候?qū)W調(diào)查的基礎(chǔ),從慢支痰壅氣逆病機(jī)出發(fā),針對寒痰證候,寓意于溫,以溫散、溫潤、溫化、溫泄多道并行的經(jīng)驗(yàn)方。方中以炙麻黃為君藥宣肺平喘;以白芥子、紫蘇子為臣藥,白芥子可溫肺利氣、快膈消痰,紫蘇子功擅降氣化痰、止咳平喘,為降氣平喘要藥。且現(xiàn)代藥理研究表明:白芥子、紫蘇子可抑制炎癥反應(yīng);以白前、金沸草為佐藥,白前可降氣化痰,金沸草歸肺經(jīng),具宣散肺氣,止咳化痰之功效。當(dāng)歸為佐使藥,功具止咳化痰、活血化瘀作用。諸藥合用,可使痰化、氣暢、瘀消,共奏化痰、降氣、平喘、祛瘀之功效。

1.麻黃 味辛、微苦,性溫,長于發(fā)散風(fēng)寒表邪,善于開宣肺氣,散風(fēng)寒而平喘。《神農(nóng)本草經(jīng)》載:“主中風(fēng),傷寒頭痛,溫瘧。發(fā)表出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破癥堅(jiān)結(jié)聚?！薄侗静菥V目》云:“麻黃乃肺經(jīng)專藥,故治肺病多用之。”其止咳平喘之功效,至今沿用不鮮。

中醫(yī)理論認(rèn)為喘咳主要與肺失宣肅有關(guān)。麻黃辛散,逐邪力強(qiáng),可外開皮毛之郁閉,使肺氣宣暢,呼吸調(diào)勻;且麻黃又有苦降之性,因此又能復(fù)肺金清肅下降之常,使逆氣下降,喘得以平息。生麻黃及蜜炙麻黃為兩種最常用的炮制方法,完全符合中醫(yī)臨床用藥實(shí)際,即“解表生用、平喘蜜炙或生用”。生麻黃服后能使人出汗,而經(jīng)過蜜炙后的麻黃,其中起發(fā)汗作用的揮發(fā)油含量顯著降低,麻黃堿含量減少甚微,平喘作用更加突出。因此蜜炙麻黃服用后發(fā)汗作用減弱,而平喘作用更加突出。

2.紫蘇子 簡稱蘇子,味辛,性溫,歸肺、大腸經(jīng),善開肺郁,下氣清痰,止咳平喘?！端幤坊x》:“蘇子主降,味辛氣香主散,故專利郁痰?？饶鎰t氣升,喘急則肺脹,以此下氣定喘。膈熱則痰壅,痰結(jié)則悶痛,以此豁痰散結(jié)?！弊咸K子多用于風(fēng)寒外束,肺氣不宣,咳嗽胸悶,痰氣不利,多與麻黃、陳皮等同用,如《博濟(jì)方》華蓋散;若濕痰壅滯,咳嗽氣喘,食少痰多,胸悶不暢,多與白芥子、萊菔子配伍,如《韓氏醫(yī)通》三子養(yǎng)親湯。

現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示,紫蘇能減少支氣管分泌物,緩解支氣管痙攣。其化學(xué)成分石竹烯具有松弛氣管、鎮(zhèn)咳祛痰作用,另一成分沉香醇具有平喘作用,且紫蘇中含有脂肪油,可潤肺止咳,王靜珍等以紫蘇脂肪油5g/kg,2.5g/kg灌胃給藥,證明可減少氨水引起的小鼠咳嗽的反應(yīng)次數(shù),延長反應(yīng)潛伏期;腹腔注射給豚鼠能對抗2%乙酰膽堿與0.1%磷酸組織胺等混合液引起的哮喘反應(yīng)。王永奇等對紫蘇子及其炮制品的梯度溶媒提取物進(jìn)行了鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘的對比性研究。首先采用濃氨水噴霧法、毛細(xì)玻管法、噴霧致喘法。結(jié)果發(fā)現(xiàn):①紫蘇子水提物、醇提物和醚提物均顯示了不同程度的鎮(zhèn)咳作用;②紫蘇子和炒紫蘇子水提物的小劑量組均有良好的祛痰作用;③對用2%氯化乙酰膽堿和0.1%磷酸組胺的等量混合液誘喘的哮喘模型,炒紫蘇子水提物和醚提物的小劑量組均顯示出顯著的平喘效果。提示紫蘇子具有一定的鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘作用。平喘成分的水溶性大。存在于炒紫蘇子的平喘成分其極性較分散,既存在于極性大的部分也存在于極性小的部分。現(xiàn)代對紫蘇子的藥理研究在探究其藥理活性成分的基礎(chǔ)上側(cè)重于對紫蘇油解熱、鎮(zhèn)咳、平喘、止吐作用和其抗炎脫敏作用以及紫蘇子的抗腫瘤作用的研究。

3.白芥子 味辛,性溫,歸肺、胃經(jīng),功擅溫肺化痰,利氣散結(jié)?！侗静菥V目》載:“利氣豁痰,除寒暖中,散腫止痛。治喘嗽反胃,痹木腳氣,筋骨腰節(jié)諸痛?！薄侗静萁?jīng)疏》:“白芥子味極辛,氣溫。能搜剔內(nèi)外痰結(jié),及胸膈寒痰,冷涎壅塞者殊效。”多用于寒痰所致之喘咳、懸飲等。本品辛溫走散,利氣機(jī),通經(jīng)絡(luò),化寒痰,逐飲邪,善治“皮里膜外之痰”。治寒痰壅肺,咳喘、胸悶、痰多,多配蘇子、萊菔子,即三子養(yǎng)親湯。

白芥子具有溫肺豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛之功能。用于治療寒痰咳喘,胸脅脹痛,痰滯經(jīng)絡(luò),關(guān)節(jié)麻木、疼痛,痰濕流注,陰疽腫毒。臨床上常用來祛痰及消腫毒等。作為三子養(yǎng)親湯的組成之一,白芥子有明顯的祛痰作用,屬于惡心性祛痰藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),白芥子含芥苷、芥子堿、芥子酶等,具有平喘作用。研究表明,目前國內(nèi)外對白芥子的藥理研究主要側(cè)重于其抑菌作用、輻射保護(hù)作用和抗雄激素作用。在臨床可用于治療呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓和前列腺增生,并有一定的抗衰老功效。國外有關(guān)白芥子的臨床報(bào)道與國內(nèi)相似,認(rèn)為它不僅可作為化痰劑、催吐劑、緩?fù)磩?、刺激?還被用于治療維生素C缺乏病,用作發(fā)汗劑、利尿劑、興奮劑等。內(nèi)服時還可治療胃腸功能紊亂。張學(xué)梅等在初步分離提取白芥子活性成分的基礎(chǔ)上,分別對白芥子的水提取物、醇提取物、石油醚提取物進(jìn)行了傳統(tǒng)的鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,除了白芥子水提取物的大劑量組具有良好的祛痰作用外,炒白芥子醇提取物小劑量組還具有顯著的鎮(zhèn)咳作用,炒白芥子石油醚提取物小劑量組具有平喘作用?？梢?白芥子的臨床應(yīng)用較為廣泛,用法上既可煎湯調(diào)服,或入丸散,又可研末調(diào)敷外用,且療效甚顯。白芥子在入煎劑時,多配以紫蘇子,二藥皆可祛痰降氣。白芥子溫燥性強(qiáng),宜于祛除寒痰;紫蘇子溫而潤肺,宜于止咳喘;二藥配伍為用,一燥一潤,一峻一緩,相互協(xié)調(diào),痰祛則肺安。

4.金沸草 始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,又名旋覆梗,為旋覆花的地上部分;性溫,味咸,微苦、辛。古今闡釋旋覆花者,大多以為其只有消痰降氣之功,囿于“諸花皆升,旋覆獨(dú)降”之諺。不可否認(rèn),旋覆花肅肺降氣、豁痰蠲飲之功眾人皆知。但其不可埋沒的功效還有:其味辛,辛者能散能橫行,而宣散肺氣達(dá)于皮毛,一降一宣,便可恢復(fù)肺主治節(jié)之權(quán);其味咸,咸者入腎,而能納氣下行以歸根。金沸草歸肺經(jīng),具止咳化痰、利濕、消腫功效。《全國中草藥匯編》記載:“金沸草味咸、性溫,有小毒?；抵箍?利水除濕,主治痰多咳嗽,水腫,風(fēng)濕疼痛。”用于咳嗽、痰喘之外感風(fēng)寒者,與前胡、荊芥、杏仁等同用;若痰飲留滯,胸悶脅脹,可配半夏、陳皮、生姜等。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,金沸草主要含有旋覆花次內(nèi)酯、旋覆花內(nèi)酯、槲皮素、咖啡酸、阿魏酸、旋覆花黃酮等,其中旋覆花黃酮對組胺引起的豚鼠支氣管痙攣性哮喘有明顯的保護(hù)作用;對組胺引起的豚鼠離體氣管痙攣亦有對抗作用,但較氨茶堿的作用慢而弱。近來研究報(bào)道:小鼠腹腔注射旋覆花水煎劑有顯著鎮(zhèn)咳與抗炎作用,可抑制小鼠引起的咳嗽,消除巴豆油涂擦耳部誘發(fā)的急性炎癥;灌胃有明顯的祛痰作用,可促使氣管排泌酚紅。

5.白前 味辛、甘,性微溫,歸肺經(jīng),功擅降氣化痰?！睹t(yī)別錄》:“白前,味甘,微溫,無毒。主胸脅逆氣,咳嗽上氣?！薄侗静菥V目》:“白前,手太陰藥也。長于降氣,肺氣壅實(shí)而有痰者宜之?！薄侗静輩R言》:“白前泄肺氣,定喘嗽之藥也,療喉間喘呼,為治咳之首劑,寬胸膈滿悶,為降氣之上品?！卑浊伴L于祛痰,降肺氣,氣降痰消則咳嗽胸滿自除,無論屬寒屬熱,外感內(nèi)傷均可用之,尤以寒痰阻肺,肺氣失降者為宜。多用于咳嗽痰多,胸滿喘急之患。常配半夏、紫菀等同用。

現(xiàn)代藥理研究證明,白前主要含白前皂苷、白前皂苷元、白前新皂苷和白前二糖。其中白前皂甙有祛痰作用。關(guān)于中藥白前的藥理實(shí)驗(yàn)研究的報(bào)道甚少,其藥理作用主要有鎮(zhèn)咳、祛痰及抗炎作用。梁愛華等以120g/kg劑量的芫花葉白前水煎劑給小鼠灌胃發(fā)現(xiàn),芫花葉白前水提取物、醇提取物和醚提取物均有明顯的鎮(zhèn)咳作用,其中水提取物和醇提取物有較明顯的祛痰作用,而醚提取物的祛痰作用不明顯。水提取物腹腔注射給藥時有明顯的平喘作用及非常明顯的抗炎作用,表明芫花葉白前對于呼吸系統(tǒng)疾病常見的咳、痰、喘癥狀有明顯的改善作用,對急性炎性滲出亦有明顯的抑制作用。沈雅琴等采用常規(guī)的炎癥和疼痛模型以及電刺激麻醉動物頸動脈的體內(nèi)血栓形成模型來研究白前的鎮(zhèn)痛、抗炎和抗血栓形成作用,結(jié)果顯示:白前具有鎮(zhèn)痛、抗炎和抗血栓形成作用。

6.當(dāng)歸 味甘、辛,性溫,功擅補(bǔ)血,活血,調(diào)經(jīng),止痛,潤腸?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》:“主咳逆上氣……婦人漏下,絕子,諸亞瘡瘍、金瘡?！薄毒霸廊珪?“當(dāng)歸,其味甘而重,故專能補(bǔ)血,其氣輕而辛,故又能行血。補(bǔ)中有動,行中有補(bǔ),誠血中之氣藥,亦血中之圣藥也?！?/p>

中醫(yī)認(rèn)為,當(dāng)歸主入血,血虛養(yǎng)之,血瘀化之,故以其治療“諸病固夜甚”獨(dú)樹一幟。當(dāng)歸富含揮發(fā)油,其中主要成分有藁本內(nèi)酯、正丁烯酜內(nèi)酯、煙酸、當(dāng)歸酮等,另含水溶性成分阿魏酸、丁二酸等。其藁本內(nèi)酯有解除豚鼠離體支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?靜脈注射本品能對抗組胺引起的支氣管平滑肌收縮,有平喘作用。

通過對近年來國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納和總結(jié),發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸具有多種藥理學(xué)效應(yīng),如抑制平滑肌,降低血小板聚集,抗血栓,抗炎作用,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,抗腫瘤,保肝利膽和保護(hù)腎臟等作用。當(dāng)歸揮發(fā)油(含藁本內(nèi)酯70%),可抑制呼吸道平滑肌的收縮,其機(jī)制在于抗過敏及穩(wěn)定炎癥細(xì)胞的細(xì)胞膜,而膜穩(wěn)定作用與其抑制肺泡巨噬細(xì)胞胞漿游離鈣水平升高、影響肺泡巨噬細(xì)胞的活化有關(guān)。謝可鳴等研究表明,中藥當(dāng)歸制劑在體內(nèi)外模型中給藥均可明顯抑制由蟲卵誘發(fā)的肉芽腫性炎癥反應(yīng)。對于放射損傷小鼠,當(dāng)歸多糖可使紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率和外周血白細(xì)胞、血小板顯著升高,說明當(dāng)歸多糖對放射損傷小鼠紅細(xì)胞免疫功能具有保護(hù)作用。當(dāng)歸多糖腹腔注射可以拮抗環(huán)孢素引起的小鼠脾臟T淋巴細(xì)胞增殖、NK細(xì)胞活性和IL2生成的抑制作用。對阿霉素誘導(dǎo)的大鼠血瘀證模型,可使其胸腺指數(shù)和脾臟指數(shù)明顯升高,免疫球蛋白IgG、IgM、補(bǔ)體C5含量明顯升高。柴文戍等以氣管內(nèi)注入博萊霉素復(fù)制大鼠肺間質(zhì)纖維化模型,觀察當(dāng)歸對博萊霉素所致的肺間質(zhì)纖維化大鼠的肺形態(tài)學(xué)及膠原的影響。結(jié)果顯示:當(dāng)歸能明顯減輕肺泡炎和肺纖維化程度,對肺間質(zhì)纖維化有一定的保護(hù)作用。劉衛(wèi)敏等通過向大鼠氣管內(nèi)注入博萊霉素誘導(dǎo)肺纖維化后,腹腔注射25%當(dāng)歸注射液,分4批于第2,7,15,30天處死,觀察各種指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):當(dāng)歸組第7,30天時肺系數(shù)顯著低于對照組,肺泡炎及肺纖維化顯著減輕,肺勻漿丙二醛(MDA)產(chǎn)生顯著減少,血及肺勻漿羥脯氨酸均顯著降低。

二、化痰降氣膠囊臨床和實(shí)驗(yàn)研究

化痰降氣膠囊具有化痰降氣、止咳平喘等功效,全方由白芥子、紫蘇子、白前、金沸草等組成,適用于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期和緩解期。紫蘇子降肺中逆氣,為降氣平喘要藥;且紫蘇子和白芥子均具有抗炎殺菌作用;金沸草、紫蘇子、白前三味,皆具“溫而不燥,潤而不膩”之性,功擅溫潤肺氣,止咳化痰,為治療久咳久喘之良藥。諸藥合用,共收化痰降氣、宣肺止咳平喘之效。

(一)臨床研究

化痰降氣膠囊能減輕COPD患者炎癥和改善支氣管病理損傷,其治療CDPD的部分機(jī)制是否與調(diào)低COPD氣道TNFα和LTB₄,從而減輕支氣管炎癥是本次實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示,化痰降氣膠囊確能降低COPD模型大鼠支氣管肺泡灌洗液中TNFα、LTB₄,從而減少中性粒細(xì)胞向氣道中趨化,減輕氣道炎癥及其所造成的支氣管及肺組織損傷。

研究表明,化痰降氣膠囊能減輕COPD炎癥和改善支氣管病理損傷。小氣道病變是氣流阻塞的主要原因,其病理基礎(chǔ)為小氣道炎癥,黏膜腫脹,分泌增加,平滑肌痙攣,引起氣道阻力增加。此外,加上長期反復(fù)的炎性刺激,使肺泡彈性降低,進(jìn)一步導(dǎo)致氣流運(yùn)動緩慢。臨床研究顯示,經(jīng)化痰降氣膠囊治療后,患者的肺功能較治療前均有明顯提高,從而起到改善PaO2和SaO₂的良好作用。因此,化痰降氣膠囊在COPD的治療過程中可明顯改善肺功能和提高PaO₂、SaO2水平,具有肯定的輔助治療作用,這對延緩COPD的病程發(fā)展,提高COPD患者的生存質(zhì)量大有益處。其機(jī)制可能是由于化痰降氣膠囊有效地發(fā)揮其化痰降氣、止咳平喘的作用,以減輕黏膜腫脹,減少分泌,松弛平滑肌,使小氣道炎癥得到有效控制,從而降低氣道阻力,使肺通氣功能在一定程度上得到改善,提高PaO₂和SaO2水平。

(二)實(shí)驗(yàn)研究

化痰降氣膠囊先期實(shí)驗(yàn)已證明,其可降低COPD模型大鼠支氣管肺泡灌洗液中TNFα、LTB₄的水平,減輕氣道炎癥及其所造成的支氣管肺組織損傷。損害的肺功能得以有效緩解,肺通氣與換氣功能有明顯的好轉(zhuǎn),提示該藥對慢性支氣管炎喘息也是有一定的防治作用。綜合可見,化痰降氣膠囊可溫化伏痰、宣降肺氣、解痙平喘,進(jìn)而使氣順痰消。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講,化痰降氣膠囊可能通過松弛支氣管平滑肌、解痙抗炎等途徑,提高肺和氣道的順應(yīng)性、降低氣道高反應(yīng)性及氣道阻力,進(jìn)而緩解支氣管痙攣,改善組織缺氧狀況而達(dá)到治療慢性支氣管炎喘息癥狀的目的。

三、結(jié)語述評

慢性支氣管炎是臨床上常見的一種反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的疾病,祖國醫(yī)學(xué)對本病有較深刻的認(rèn)識,并積累了大量寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)。韓師在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,在中醫(yī)臨床實(shí)踐中,從氣、痰論治慢性支氣管炎,并從慢支痰壅氣逆病機(jī)出發(fā),針對寒痰證候,寓意于溫,以溫散、溫潤、溫化、溫泄多道并行的經(jīng)驗(yàn)方——化痰降氣膠囊,用之臨床,療效確切。

(朱慧志　楊 程)

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