兒童冷（凍）傷是在一定條件下寒冷作用于兒童機體引起兒童身體局部或全身的損傷。損傷的程度與寒冷的強度、濕度、溫度（水溫、氣溫）、風速、受冷時間以及兒童機體在當時的狀況密切相關(guān)。

一、冷（凍）傷發(fā)病原因

目前常見的發(fā)病因素主要是由于小兒監(jiān)護人監(jiān)護不力，御寒措施不到位，生于寒冷冬季的新生兒、嬰幼兒或兒童，特別是新生兒沒能及時保溫（有部分書上把新生兒冷（凍）傷稱“新生兒硬皮腫、新生兒冷損傷綜合征，除去溫度過低或保溫措施不當以外，早產(chǎn)兒，小樣兒，產(chǎn)傷兒，產(chǎn)時產(chǎn)后窒息兒，重度感染或營養(yǎng)低下兒均易發(fā)生，嬰幼兒在低溫環(huán)境中裸露時間過久，兒童外出（上下學路上外出旅游，教室內(nèi)外，戶外玩耍）遇上寒流，暴風雪，失足掉進水池、冰窟等或小兒意外地接觸了制冷劑（如液氮、固體二氧化碳等）。特別是被遺棄和被拐賣的嬰幼兒，失去親人的監(jiān)護，以至于遺棄和暴露在寒冷潮濕和荒涼的環(huán)境中，可引起全身凍結(jié)性冷傷。非凍結(jié)性冷傷可見于各個年齡段的小兒及未成人，多發(fā)生在面部如臉、耳郭、鼻、手背、腳趾等長期暴露在外或末梢循環(huán)的部位，并且有年年發(fā)病史。

二、冷（凍）傷發(fā)生機制

通常我們把由低溫和寒冷造成的機體損傷稱為冷（凍）傷，臨床上又把冷凍傷分為凍結(jié)性冷傷和非凍結(jié)性冷傷兩個類型。凍結(jié)冷凍的冰晶發(fā)生在人體組織的間液中，使組織細胞形成高滲透壓，細胞內(nèi)的鈉離子移向組織間液，組織間液的鈉濃度增加，而細胞脫水、蛋白變性、酶活性降低、代謝障礙，以至于組織細胞壞死，稱為凍結(jié)性冷傷。非凍結(jié)性冷傷是溫度在0～10℃低溫環(huán)境中，血管（特別是周圍微血管，因冷刺激而血管收縮，供血缺如，但沒能在組織間液出現(xiàn)形成的冰晶）供血不足而造成經(jīng)常暴露在外部的臉、耳、鼻、手、腳等處出現(xiàn)凍傷（凍傷持續(xù)發(fā)展，可形成潰爛而成為凍瘡），比凍結(jié)性冷傷相對較輕。又有人把因冷而造成的凍結(jié)性冷傷稱為全身性冷傷，把非凍結(jié)性冷傷稱為局限性冷傷。

冷（凍）傷在我國的西北、東北等寒冷地帶多有發(fā)生，內(nèi)地只在寒冷的冬季可見。

三、冷（凍）傷臨床表現(xiàn)與診斷要點

（一）凍結(jié)性冷傷（全身性）

1．詢問病史　有外界或室內(nèi)受冷傷病史（如室內(nèi)受冷或外出時遇上寒流，失足落水淹溺時，以及遭遇大風雪等），打雪仗、堆雪人，時間過久，陷入冰水里或是否接觸到制冷劑經(jīng)過。

2．臨床表現(xiàn)　可見有寒戰(zhàn)，打哈欠，疲乏無力，全身或肢體僵硬（甚至僵直），皮膚、黏膜出現(xiàn)蒼白或青紫（特別多見于口唇）。嚴重時可出現(xiàn)意識模糊、昏迷、少尿或無尿以及休克、肺水腫以至于呼吸循環(huán)衰竭等。

（二）非凍結(jié)性冷傷（局限性）

1．詢問病史　有無凍瘡病史及是否年年發(fā)生，當氣溫回升后，可否自行緩解和自愈。

2．臨床表現(xiàn)　局部有無水皰、紅腫、腐爛、破潰、脫屑，遇暖時感覺痛癢或色素沉著。嚴重冷（凍）傷（凍瘡）愈合后可留有麻木、疼痛，對寒冷比較敏感或局部膚色改變等。

（三）冷（凍）傷治療方法

1．凍結(jié)性冷（凍）傷的治療?、偌本扰c復溫：發(fā)現(xiàn)小兒凍僵時或呼吸心跳驟停時，可及時就地做人工呼吸，胸外心臟按壓，并迅速脫離低溫環(huán)境和致冷物體（如打濕的衣褲和制冷劑等），待呼吸心跳恢復后，用38～42℃溫水浸泡患肢或全身（水量要足夠，水溫要穩(wěn)定），一般要在20～30min才能恢復溫度，使肢端紅潤，皮溫在36℃為宜。受冷時間超過24h者，不能采取以上方法復溫，應緩慢復溫，以免內(nèi)環(huán)境突然改變引起其他并發(fā)癥。②經(jīng)復溫后全身情況好轉(zhuǎn)，每天再將患肢在42℃溫水中浸泡2～3次（溫水內(nèi)可適當加入甲硝唑、氯己定溶液），每次20～30min，連用1周，既可達到促進血液循環(huán)，又可起到清潔滅菌等目的。③改善微循環(huán)與抗血小板凝集治療，小兒在凍結(jié)期間，周圍循環(huán)較差，血黏度增高，此時可適當應用少量右旋醣酐、血管舒緩素、倍他司汀、罌粟堿，也可用丹參弱抗凝藥。④抗繼發(fā)感染，給予足夠的能量?？估^發(fā)感染可選用無肝腎損害的青霉素和頭孢菌素類抗生素（用前須做過敏試驗），支持療法可給能量合劑及血漿代用品等。

2．非凍結(jié)性冷（凍）傷（局限性）的治療?、俳?jīng)常用40～42℃溫水浸泡患處，每次至少20～30min，保持每日1～3次。浸泡后拭干涂以凍瘡膏、防凍霜、護膚霜等。并戴帽子、耳蒙子、口罩、手套等保暖防護措施，兒童外出時注意保暖。②局部破潰糜爛或感染時，用抗生素軟膏或抗生素紗條，勤換藥，多保暖，因凍瘡常與血液不良有關(guān)，一旦潰爛，容易遷延很長時間而不愈合。③對并發(fā)癥的治療。小兒無論是凍結(jié)性或非凍結(jié)性冷（凍）傷均應注射破傷風抗生素，用量同成年人肌肉1500U（如過敏試驗呈陽性者，可脫敏注射），有條件時，還可預防注射氣性壞疽血清，對呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，應提前預防。特別是新生兒和嬰幼兒，早期評估和防止急性腎衰竭，并防止腦水腫、肺水腫等重要和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。