方案制定是以目的為標(biāo)準(zhǔn),表達(dá)內(nèi)容和表現(xiàn)形式循環(huán)修正的過(guò)程,在此過(guò)程中,主題明確,中心突出。

(一)明確中心論點(diǎn)

中心論點(diǎn)是從自己對(duì)主題的理解角度立意以后,確定所要表達(dá)的主要觀點(diǎn)。

(1)說(shuō)明為什么要就這一論點(diǎn)進(jìn)行演講,背景是什么。

(2)中心論點(diǎn)是什么?

(3)支持中心論點(diǎn)的內(nèi)容有哪些,可以分成幾個(gè)論點(diǎn),論據(jù)有哪些?

(4)反對(duì)中心論點(diǎn)的內(nèi)容有哪些,可以分成幾個(gè)論點(diǎn),論據(jù)有哪些?

(5)給出自己的建議:A.為什么 B.如何做 C.這樣做的利弊分析 D.效果評(píng)價(jià)

(二)知識(shí)點(diǎn)

對(duì)于不同類型的知識(shí)點(diǎn),如:知識(shí)性、觀念性、實(shí)用性和科研性(往往是相關(guān)領(lǐng)域的最新進(jìn)展)等的安排,根據(jù)受眾的不同可以適當(dāng)調(diào)整數(shù)量。

人們對(duì)信息的消化率是有限度的,不能一次消化太多的信息,一次只講一個(gè)主題。知識(shí)點(diǎn)是一個(gè)還多個(gè)、這些知識(shí)點(diǎn)是相關(guān)的還是互相間沒(méi)有關(guān)系的等,都要考慮。一般而言,一次講座,一個(gè)小時(shí)時(shí)間,不宜超過(guò)兩個(gè)知識(shí)點(diǎn),如果是以操作性為主的內(nèi)容,就更要注意。太多的信息會(huì)導(dǎo)致受眾消化不良、彷徨不定、無(wú)所適從、選擇焦慮。

(三)知識(shí)點(diǎn)的實(shí)例:氫化植物油和反式脂肪酸

1.氫化植物油 20世紀(jì)80年代,由于擔(dān)心動(dòng)物油脂中的飽和脂肪酸可能會(huì)對(duì)心臟帶來(lái)威脅,植物油又存在高溫不穩(wěn)定,無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存等問(wèn)題。食品工業(yè)采用“氫化”工藝,通過(guò)將天然植物油加氫,把天然的順不飽和脂肪酸轉(zhuǎn)變成室溫下穩(wěn)定的,固態(tài)或半固態(tài)的氫化植物油,解決高溫下穩(wěn)定和長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存的問(wèn)題。

(1)氫化植物油有下列優(yōu)點(diǎn)。

①優(yōu)異的加工性能:熔點(diǎn)高、抗氧化性能好,可以有效地抵抗腐敗;由于熔點(diǎn)高,室溫下能保持固體形狀,所以可塑性和起酥性都優(yōu)于植物油。不用“氫化油”制作的普通糕點(diǎn)只有30天保質(zhì)期,而用“氫化油”替代其他各種天然油脂后,保質(zhì)期可達(dá)18個(gè)月。

②價(jià)格低廉:工業(yè)化和批量生產(chǎn),加上儲(chǔ)存期延長(zhǎng),加工容易,使氫化植物的成本,遠(yuǎn)低于豬油、牛油和羊脂,因此被現(xiàn)代食品工業(yè)廣泛應(yīng)用,替代動(dòng)物脂肪。

③味香色全:“部分氫化油”加工制作的食品,質(zhì)地、體積和口感都非常完美,加入“氫化油”的食物更香酥可口。

(2)氫化植物油有下列缺點(diǎn)。氫化過(guò)程產(chǎn)生大量反式脂肪酸,反式脂肪酸雖然是不飽和脂肪酸,但因其分子形態(tài)受到反式構(gòu)型的影響,與飽和脂肪酸性質(zhì)非常接近,對(duì)人的健康危害相當(dāng)大(詳見(jiàn)反式脂肪)。氫化植物油中所含的反式脂肪酸含量不同,一般含量約為25%~45%,高的可達(dá)60%~70%。

(3)氫化植物油的用途:含有反式脂肪酸的“氫化油”有兩大類用途。

①作為天然奶油或黃油的替代品,又稱“人造奶油”“人造黃油”“植物黃油”或“麥淇淋”,直接作為西餐的涂抹油脂或用于烘烤、煎炸食品,如各種西式糕點(diǎn),如面包、薄脆餅干、奶油蛋糕、曲奇餅、酥皮點(diǎn)心、松餅、蛋撻、蘋果派、蛋黃派、威夫餅干,以及炸雞、炸薯?xiàng)l、炸薯片等。

②將加入各種調(diào)味料、奶香精和色素的“氫化油”進(jìn)一步噴霧干燥,制成黃色。有濃郁奶香的“植脂末”,添加在冰激凌、冰棍、咖啡伴侶和珍珠奶茶等各種所謂的“奶制品”中。在現(xiàn)代食品工業(yè)的產(chǎn)品中,名目繁多的改性脂肪,如氫化植物油、植物黃油、植物奶油、植物起酥油、植物乳化油、麥淇淋、代可可脂、植脂末等,都可能含有反式脂肪酸。

2.反式脂肪酸

(1)反式脂肪酸及其危害:2007年,歐洲飲食雜志《Waitrose Food illustrated》在紀(jì)念該刊出版第100期的慶?；顒?dòng)中,邀請(qǐng)歐洲各國(guó)名廚、美食評(píng)論家和歷史學(xué)家,從歷史上的人類食物中挑選出10個(gè)食物災(zāi)難時(shí)刻,結(jié)果1869年發(fā)明、1906年問(wèn)世的“氫化油”被認(rèn)為是最大的災(zāi)難性事件。

反式脂肪酸是不飽和脂肪酸的一種,是至少含有一個(gè)反式構(gòu)型雙鍵的不飽和脂肪酸的總稱。反式脂肪酸有天然和人工制造或加工方式不當(dāng)產(chǎn)生的,具有耐高溫、不易變質(zhì)、存放更久等優(yōu)點(diǎn)。氫化目的是破壞一些基本脂肪酸,減少氧化分解的危險(xiǎn)。一包糖果不用氫化脂肪酸也許有30天保存期,用了氫化脂肪酸保存期可為18個(gè)月。

1981年,科學(xué)家發(fā)現(xiàn),死于冠心病的人,反式脂肪酸含量要高于正常人群。反式脂肪酸對(duì)人體心臟的損害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于任何一種動(dòng)物油。

許多研究表明,大量食用含反式脂肪酸的食物會(huì)加速動(dòng)脈硬化,容易導(dǎo)致肥胖、心腦血管疾病、冠心病、糖尿病等疾病等。最新研究表明,反式脂肪酸還可能增加乳腺癌的發(fā)生率,影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的健康,與老年癡呆發(fā)有關(guān)。美國(guó)護(hù)士健康調(diào)查結(jié)果也表明,人造黃油攝入量越多,患心臟病危險(xiǎn)就越大。

含有豐富反式脂肪酸的脂肪,有增加血液黏稠度和凝聚,促進(jìn)動(dòng)脈硬化的作用,使人容易產(chǎn)生血栓。

反式脂肪酸在提高低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇)水平的程度與飽和脂肪酸相似;反式脂肪酸也會(huì)降低高密度脂蛋白膽固醇(好膽固醇)水平,這說(shuō)明反式脂肪酸比飽和脂肪酸更有害(圖8-1)。

圖8-1 反式脂肪酸與冠心病的關(guān)系
注:TC∶HDL-C:總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的比例;Lp(a):脂蛋白(a);TNF-α:腫瘤壞死因子-α;IL-6:白介素-6;sICAM:可溶性細(xì)胞間黏附分子-1;s VCAM:可溶性血管細(xì)胞黏附分子1;E-Selectin:E-選擇素

反式脂肪酸還能通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒,母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒,會(huì)因母親攝入人造黃油使嬰幼兒被動(dòng)攝入反式脂肪酸。使胎兒和新生兒比成人更容易患上必需脂肪酸缺乏癥,影響生長(zhǎng)發(fā)育,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

(2)反式脂肪酸的來(lái)源

①植物油氫化:現(xiàn)在全球“部分氫化油”產(chǎn)量達(dá)到上百萬(wàn)噸,是世界上消耗量最大的食用油脂化工產(chǎn)品。

②植物油的精煉:植物油脂在高溫加熱下的衍生物?，F(xiàn)代油脂加工技術(shù),為了脫除原料植物油中具有的異味成分——如醛、酮、醇和烴類等有機(jī)化合物,通常會(huì)采用210~270℃的高溫,在一定的真空條件下,將小分子揮發(fā)性物質(zhì)和油脂分離,使成品油沒(méi)有異味,這就是現(xiàn)代油脂工業(yè)所謂的“脫臭”工藝。

③高溫煎炸的油脂、特別是用于反復(fù)煎炸食品的油脂:由于在高于125℃以上的條件下被重復(fù)使用,不僅會(huì)產(chǎn)生大量脂質(zhì)過(guò)氧化物等有害物質(zhì),同時(shí)也會(huì)使天然的順式脂肪酸轉(zhuǎn)化為反式脂肪酸。一般而言,植物油脂在上述脫臭和高溫煎炸條件下,所產(chǎn)生的反式脂肪酸的數(shù)量大約在3%以下。

④自然界反芻動(dòng)物的油脂:因?yàn)樵诜雌c動(dòng)物的瘤胃中,不飽和脂肪酸可被微生物——丁酸弧菌屬細(xì)菌所產(chǎn)生的酶“生物氫化”,從而產(chǎn)生少量的反式脂肪酸。因此來(lái)自反芻動(dòng)物的脂肪——如奶制品中的牛乳脂與羊乳脂,肉制品中的牛油與羊脂中,都可含有2.5% ~6%的反式脂肪酸。美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)的一些專家提出異議,認(rèn)為來(lái)自于反芻動(dòng)物的反式油酸不應(yīng)該包括在反式脂肪酸的定義內(nèi),因?yàn)檫@種反式脂肪酸在體內(nèi)代謝過(guò)程中可以通過(guò)去飽和而轉(zhuǎn)化成共軛亞油酸。目前普遍的結(jié)論是這類來(lái)源的反式脂肪酸對(duì)人體危害較小。

(3)市售加工食品中反式脂肪酸含量:2005~2009年,福州大學(xué)抽檢了中國(guó)市場(chǎng)上出售的52個(gè)著名品牌的食品,總計(jì)167種——包括10種奶酪、14種巧克力、21種薯?xiàng)l類小吃、10種冰激凌、15種奶油、34種餅干、21種蛋糕面包、23種調(diào)味醬、19種“洋快餐”等食品,發(fā)現(xiàn)87%的上述被檢樣品中含有反式脂肪酸(見(jiàn)附圖中的圖8-2)。含量占?xì)浠偷?%~30%。這些氫化油脂,主要來(lái)源是“部分氫化豆油”和“部分氫化棕櫚油”。

(4)反式脂肪酸在各國(guó)的使用:隨著對(duì)反式脂肪酸危害的認(rèn)識(shí),國(guó)際組織及世界各國(guó)紛紛采取相關(guān)措施,降低或限制食品中的反式脂肪酸含量。歐美等國(guó)家規(guī)定,膳食中反式脂肪酸提供能量的比例不超過(guò)總能量的2%。如婦女將反式脂肪酸攝入量降至總能量的2%,可使冠心病的危險(xiǎn)性下降53%。

由于膳食模式不同,我國(guó)居民膳食中反式脂肪酸目前攝入量遠(yuǎn)低于歐美等國(guó)家,膳食中反式脂肪酸提供能量的比例未超過(guò)總能量2%的水平,尚不足以達(dá)到對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害的程度。但是也應(yīng)盡可能少吃富含氫化油脂的食物。

3.如何鑒別食物中是否使用了氫化植物油(反式脂肪酸) 如果食物包裝標(biāo)簽中寫(xiě)有氫化植物油、“部分氫化植物油”“氫化脂肪”“氫化菜油”“固體菜油”“起酥油”“人造酥油”“雪白奶油”“精煉植物油”等字樣,大家就要多加小心,大多數(shù)上述產(chǎn)品都可能是含有反式脂肪酸的食品(具體食物種類參見(jiàn)氫化植物油的用途)。

(四)組織架構(gòu)

1.按時(shí)間安排 從過(guò)去到現(xiàn)在,典型的如前面談到的醫(yī)學(xué)模式的演變和人們獲取健康的途徑與方法的不同等,比較少見(jiàn),多作為演講時(shí)的背景穿插使用。當(dāng)然也可從現(xiàn)在到過(guò)去,采用倒敘的方式。

2.分類 在健康科普演講中這樣的例子比較常見(jiàn),如以四大基石為綱的健康演講,許冠生的《細(xì)節(jié)決定活百歲》就是從四大平衡入手的等。

3.提出問(wèn)題和提供解決方案 這是最常見(jiàn)的健康科普演講內(nèi)容的組織和表達(dá)方法,各種健康專題的演講多是以這種形式來(lái)安排的。一般是提出問(wèn)題,說(shuō)明問(wèn)題的嚴(yán)重性和產(chǎn)生的影響,分析問(wèn)題的原因和背景,再給出解決方案,如《中國(guó)人需要一場(chǎng)膳食革命》。注意這類演講的內(nèi)容可大可小,可以是宏觀的,也可以是微觀的。

(五)表達(dá)方式

1.專題式演講 就某一問(wèn)題或主題發(fā)表見(jiàn)解、體會(huì)的演講,這是健康科普演講中最為常見(jiàn)的一種,如:針對(duì)疾病專題的就有“高血壓的防治”、“自己戰(zhàn)勝糖尿病”、“頸椎病的防治”等;營(yíng)養(yǎng)相關(guān)專題、運(yùn)動(dòng)相關(guān)專題、健康“水”專題、生活方式相關(guān)專題、戒煙相關(guān)專題、心理健康相關(guān)專題等。似乎可以這樣講,與健康相關(guān)的大多數(shù)問(wèn)題,都可以以演講的形式進(jìn)行傳播。

2.報(bào)告式演講及實(shí)例

(1)報(bào)告式演講:面對(duì)受眾的人數(shù)多,層次高,內(nèi)容多以宏觀的內(nèi)容為主,多講發(fā)展的形勢(shì)和趨勢(shì),講道理的成分多,具體可操作性的內(nèi)容相對(duì)較少。以使受眾了解形勢(shì)、改變觀念為主的演講,如:趙霖教授在人民大會(huì)堂所做的“吃什么、怎么吃,關(guān)系著民族的命運(yùn)”的演講等,我們選看其中的幾段,以說(shuō)明報(bào)告式演講的特點(diǎn)。

(2)實(shí)例:營(yíng)養(yǎng)狀況影響民族競(jìng)爭(zhēng)力。

營(yíng)養(yǎng)狀況影響民族競(jìng)爭(zhēng)力

從宏觀和長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看,營(yíng)養(yǎng)不僅影響人民的體質(zhì)、智能、發(fā)育和健康程度,也影響著整個(gè)民族的競(jìng)爭(zhēng)力與創(chuàng)造力以及社會(huì)的文明進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

黨的十六大向全國(guó)人民提出了全面建設(shè)小康社會(huì)的任務(wù),健康就是進(jìn)入小康社會(huì)的通行證。健康是人類最大的財(cái)富,有這樣一個(gè)很生動(dòng)的譬喻:一個(gè)人畢生從事的事業(yè)、成功、家庭、財(cái)產(chǎn)等等可以描述成下面這樣一個(gè)巨大的數(shù)字,就是前面是一個(gè),后面有無(wú)數(shù)個(gè)零。第一個(gè)數(shù)字1就代表健康,如果失去了1,一切都會(huì)變成零。

健康就是GDP

根據(jù)世界銀行的測(cè)算,在過(guò)去40年中,世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的%~10%都是來(lái)源于健康的人群,而亞洲的經(jīng)濟(jì)騰飛有30% ~40%也源于健康的人群。全國(guó)城鄉(xiāng)居民因疾病、損傷和早死造成的經(jīng)濟(jì)損失,相當(dāng)于國(guó)民生產(chǎn)總值的8.2%,相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)消耗相當(dāng)于GDP的6.4%,所以不難看出健康就是GDP。中國(guó)有13億人口,在這個(gè)龐大的基數(shù)下,患病的人不在少數(shù),如果得了病再忙于治療,高昂的醫(yī)療費(fèi)不僅普通的家庭難以承受,造成因病致貧、因病返貧,還給國(guó)家?guī)?lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。增加公費(fèi)醫(yī)療投入與醫(yī)療保險(xiǎn)是“治標(biāo)不治本”的辦法,只有重視營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及,提高全民健康素質(zhì),才能把龐大的醫(yī)療費(fèi)用節(jié)省下來(lái)。

西醫(yī)治“人得的病”,中醫(yī)治“有病的人”

膳食安排不合理 每天損害健康

均衡、天然、生鮮、潔凈——日本的健康食經(jīng)

“飲食者,人之命脈也”“藥片文化”誤導(dǎo)消費(fèi)天然膳食促進(jìn)健康

美國(guó)醫(yī)療開(kāi)支及有關(guān)對(duì)策,社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)難題,使日本為中醫(yī)藥平反

食物是“神”造的,藥片是人造的——藥片永遠(yuǎn)代替不了完整的食物

“用進(jìn)廢退”,長(zhǎng)期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素導(dǎo)致消化功能退化,食物是最好的藥物

飲食結(jié)構(gòu)“西化”,“文明病”登陸中國(guó),飲食結(jié)構(gòu)“西化”導(dǎo)致大腸癌高發(fā)

膳食、營(yíng)養(yǎng)因素可有效預(yù)防慢性非傳染性疾病

北京居民存在的飲食“誤區(qū)”(在此一部分涉及一些細(xì)節(jié),但仍以原則性的內(nèi)容為主)

腰帶長(zhǎng),壽命短,一胖百病纏,在西方,貧窮的人反而肥胖

哮喘、咳嗽、皮癢、頭痛,謹(jǐn)防兒童“果汁飲料綜合征”

……

參看上面的標(biāo)題,趙霖教授的演講,以“吃什么、怎么吃,決定一個(gè)民族的命運(yùn)”為題的講座,從整體上看,是一篇報(bào)告式傳播健康觀念的科普講座,可以參閱相關(guān)內(nèi)容,網(wǎng)上可以查到。

3.案例式演講及實(shí)例

(1)案例式演講:案例式演講以具有典型意義的個(gè)案為主線,將要講的內(nèi)容串起來(lái)。如作者2006年在講述“什么是代謝綜合征及其危害”時(shí),就是用以色列總理的實(shí)際例子來(lái)進(jìn)行分析和說(shuō)明的,這是借用了典型人物和新聞事件的表達(dá)方法。當(dāng)然這種以案例為引子進(jìn)行健康科普傳播的例子不必是一次演講,只講一個(gè),也可引用多人多例,根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)需要從不同的角度進(jìn)行闡述。

(2)實(shí)例:以色列的國(guó)家機(jī)密——沙龍的體重。

以色列的國(guó)家機(jī)密——沙龍的體重

沙龍:以色列總理;年齡78歲,身高1.7米,體重118公斤,現(xiàn)為植物人狀態(tài),躺在病床上。

簡(jiǎn)歷:1928年2月28日生,多次參加以阿戰(zhàn)爭(zhēng),在以色列有戰(zhàn)神之稱;1999年大選后,沙龍擊敗內(nèi)塔尼亞胡出任利庫(kù)德領(lǐng)導(dǎo)人。2001年3月7日,沙龍擊敗巴拉克出任總理。

病史:沙龍?jiān)?005年12月18日缺血性卒中之后,又在2006年1月4日發(fā)生出血性卒中,兩次卒中,引起了以色列政壇的震動(dòng)。

現(xiàn)狀:78歲的沙龍因卒中于年初住院,接受了8次手術(shù)后一直處于昏迷狀態(tài)。謝巴赫康復(fù)中心醫(yī)生說(shuō),他們?cè)谏除埛尾啃掳l(fā)現(xiàn)兩處感染,腦部掃描結(jié)果顯示沙龍腦功能嚴(yán)重退化。沙龍痊愈出院的可能性已幾無(wú)可能!4月,以色列內(nèi)閣正式宣布沙龍“永久喪失履行職權(quán)的能力”。5月,沙龍被醫(yī)護(hù)人員從耶路撒冷的哈達(dá)薩醫(yī)院轉(zhuǎn)移到特拉維夫附近的謝巴赫療養(yǎng)院繼續(xù)接受治療。

說(shuō)明:“卒中”有“缺血性卒中”和“出血性卒中”兩種。“缺血性卒中”即腦梗死,是指大量進(jìn)食大魚(yú)大肉等高膽固醇食品,加上喝酒、運(yùn)動(dòng)少等等,致使血脂升高(主要指血液中的膽固醇)。過(guò)多的膽固醇在某種原因的作用下沉積形成斑塊,斑塊或者附著于動(dòng)脈血管內(nèi)膜上,導(dǎo)致腦動(dòng)脈血管硬化、狹窄以致被堵塞;或者破裂后與血小板凝結(jié)形成血栓,堵塞血管后,引發(fā)腦梗死。

“卒中”的存在肯定有血脂、血壓方面的異常,并在大多數(shù)的情況下會(huì)伴有其他的原因存在!

和我們的關(guān)系:像沙龍這樣的例子在日常的生活中并不鮮見(jiàn)。

一、死亡四重奏

高血壓、血脂紊亂、高血糖、肥胖等這些疾病對(duì)人類生活、生命質(zhì)量的影響是眾所周知的,并引起了人們的高度重視。更值得人們注意的是,以前沒(méi)有心臟病跡象的人突然發(fā)生心肌梗死的現(xiàn)象也已經(jīng)是屢見(jiàn)不鮮。在這些表象的背后是否有某種必然的因素在發(fā)生作用呢?醫(yī)學(xué)工作者們經(jīng)過(guò)多年的研究發(fā)現(xiàn),上面的這些表現(xiàn)其實(shí)只是冰山之一角,那么冰山是什么呢——代謝綜合征,是以上這些疾病影響人類健康的共同環(huán)節(jié)。

代謝綜合征是以胰島素抵抗(人體的組織器官對(duì)胰島素的敏感性降低)為核心環(huán)節(jié)的高血壓、糖尿病、血脂紊亂、肥胖、痛風(fēng)等為特征的一系列代謝性疾病,代謝綜合征亦涉及持續(xù)低度炎癥反應(yīng)(動(dòng)脈硬化的主要因素)及血液凝、溶異常。其中以超重(尤以中心性肥胖)、高血壓、血糖調(diào)節(jié)異常和血脂異常四項(xiàng)更為突出而被稱之為“死亡四重奏”。

代謝綜合征的直接后果是導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管事件(動(dòng)脈硬化、心肌梗死、腦梗死等)的發(fā)生,可引起死亡。國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)35~70歲人群的調(diào)查表明,患有代謝綜合征的病人,在未來(lái)7年里,每8人中會(huì)有1人因代謝綜合征而死亡,其中糖尿病導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的數(shù)量是血糖正常者的4.5倍。

【點(diǎn)評(píng)】四重奏本是美妙的音樂(lè)享受,這里正話反說(shuō),說(shuō)明危害健康的四大慢性疾病有一個(gè)共同的發(fā)病機(jī)制——代謝綜合征,從而將有相關(guān)疾病的人和對(duì)相關(guān)疾病有興趣的人,集中到了一個(gè)概念下面,而不是條分縷析地去講各種慢性病(參考認(rèn)知知識(shí)一部分,考慮這樣表達(dá)的好處。),除了講述常見(jiàn)疾病與代謝綜合征的關(guān)系外,本節(jié)最后一段宏觀論述代謝綜合征的危害,以引起人關(guān)注代謝綜合征,為下面講述相關(guān)內(nèi)容做好鋪墊。

二、代謝綜合征

1.基礎(chǔ)條件 肥胖和中心性肥胖

體重指數(shù)(BMI):≥25.0

腰臀比:中心性肥胖腰臀比男性>0.9,女性>0.85

腰圍:腹型肥胖腰圍男性>90厘米,女性>80厘米

2.或有條件 在中心性肥胖的條件上,合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中任意2項(xiàng)。

三酰甘油(TG)水平升高:>150毫克/分升(1.7毫摩爾/升),或已接受相應(yīng)治療;

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低:男性<40毫克/分升(0.9毫摩爾/升);女性<50毫克/分升(1.1毫摩爾/升),或已接受相應(yīng)治療;

血壓升高:收縮壓≥130毫米汞柱或舒張壓≥85毫米汞柱,或已接受相應(yīng)治療;或此前已診斷高血壓;

空腹血糖升高:空腹血糖≥100毫克/分升(5.6毫摩爾/升),或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷為2型糖尿病;

前面已經(jīng)指出,代謝綜合征的直接后果是導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管事件(動(dòng)脈硬化、心肌梗死、腦梗死等)的發(fā)生,可引起死亡?，F(xiàn)在我們以沙龍先生的基礎(chǔ)資料作為條件分析一下。

沙龍的身高是1.70米,體重是118公斤,年齡是78歲,按上面的標(biāo)準(zhǔn):BMI=118/1.72=40.83,是重度肥胖,肯定是代謝綜合征。

【點(diǎn)評(píng)】有理論有實(shí)踐,到此時(shí)全場(chǎng)的人會(huì)拿起手機(jī)、計(jì)算器、筆等以自己的身高體重等來(lái)測(cè)算自己是否有發(fā)生代謝綜合征的可能,肯定不會(huì)冷場(chǎng)。

三、代謝綜合征是生活方式病

“收”“支”看統(tǒng)計(jì)

衛(wèi)生部2004年公布了《2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀報(bào)告》,目前在中國(guó)內(nèi)地:2.6億人超重和肥胖,1.6億人患高血壓,1.6億人血脂異常。最近北京的一份調(diào)研顯示:老干部超重肥胖率是64%,學(xué)生的肥胖率是27.8%。

目前在我國(guó)城市,成人代謝綜合征的發(fā)生率約為15%,北京最近的一次調(diào)查結(jié)果:北京地區(qū)患代謝綜合征的老年人,符合代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)的為22.2%,主要是低齡老年人(“北京城鄉(xiāng)老年人群代謝綜合征的現(xiàn)況調(diào)查”),也就是說(shuō)十個(gè)人就有兩個(gè)半是有代謝綜合征的。

這些人已經(jīng)是代謝綜合征,也就是未來(lái)卒中和糖尿病的后備人群。

【點(diǎn)評(píng)】以統(tǒng)計(jì)數(shù)字說(shuō)明超重和肥胖問(wèn)題的普遍性,從日常生活中的能量攝入和支出不成比例,導(dǎo)致人們的體重超標(biāo)這一現(xiàn)象,說(shuō)明代謝綜合征是生活方式病,并在結(jié)尾部分再次強(qiáng)調(diào)代謝綜合征的危害。為了說(shuō)明代謝綜合征和生活方式的不可分離性,在講座中穿插了下面這一部分內(nèi)容,請(qǐng)思考這樣做的意義和作用。

以色列《青年日?qǐng)?bào)》披露:沙龍?jiān)谧渲械那耙惶?和家人、朋友一起享用了一頓漢堡包、烤肉排、羊肉串和色拉,沙龍還吃了一塊巧克力蛋糕作為飯后甜點(diǎn)。沙龍經(jīng)常說(shuō),自己最喜歡的食物就是肉,“不管是什么方式烹飪出來(lái)的”。沙龍的太太曾一度強(qiáng)制他節(jié)制飲食,可沙龍卻偷偷在自己的文件包中塞進(jìn)了一張大比薩餅,上面全是油膩的羊肉或火雞肉。

這樣的飲食習(xí)慣意味著什么?意味著進(jìn)食者肯定會(huì)有高膽固醇和肥胖。

另外,在他出院后,醫(yī)生建議他適當(dāng)參加一些運(yùn)動(dòng)。

沒(méi)有管住嘴——能量攝入過(guò)多!沒(méi)有邁開(kāi)腿——運(yùn)動(dòng)量小,能量支出少!是沙龍短時(shí)間內(nèi)兩次卒中并一病不起的重要基礎(chǔ)原因。盡管沙龍的疾病原因,不僅是上面的內(nèi)容,如工作壓力、精神緊張、氣候因素等多方面的原因,但對(duì)于一個(gè)久經(jīng)沙場(chǎng)的“老將”,真正擊倒他的主要原因還是身體健康質(zhì)量的下降——這是所有一切的硬件基礎(chǔ)。

【點(diǎn)評(píng)】本節(jié)的結(jié)尾以軼聞的形式將沙龍的飲食習(xí)慣用講故事的方法進(jìn)行了介紹,既活躍了現(xiàn)場(chǎng)氛圍,也說(shuō)明了生活習(xí)慣的重要性。

四、代謝綜合征的高危人群

代謝綜合征是多種獨(dú)立因素綜合作用的結(jié)果,最主要的是腹部肥胖和胰島素抵抗,其他常見(jiàn)的還有身體不活動(dòng),老化、內(nèi)分泌失衡,遺傳或人種的易患性。主要的高人群如下。

1.≥40歲者;

2.有1項(xiàng)或2項(xiàng)代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;

3.有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征及各種類型脂肪萎縮者;

4.有肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常,尤其是多項(xiàng)組合或代謝綜合征家族史者;

5.有心血管病家族史者。

【點(diǎn)評(píng)】交代實(shí)用內(nèi)容:提示什么樣的人應(yīng)該引起注意。

五、代謝綜合征的防治

到現(xiàn)在,代謝綜合征沒(méi)有有效辦法加以治療,但國(guó)際公認(rèn),以營(yíng)養(yǎng)控制和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)為主的生活方式的干預(yù)效果明確。

1.代謝綜合征的處理主要目標(biāo)。

2.代謝綜合征的處理主要方法。

干預(yù)是生活方式治療,減少代謝危險(xiǎn)因子。

第二位的是,根據(jù)健康的具體狀況和不同危險(xiǎn)因子給予不同的藥物治療(是各種疾病狀態(tài)下的治療,這里不予論述)。

3.生活方式的干預(yù)

(1)控制肥胖尤其是腹部肥胖;

(2)體力活動(dòng);

(3)防止動(dòng)脈粥樣硬化膳食。

【點(diǎn)評(píng)】結(jié)尾針對(duì)前面提到的代謝綜合征是生活方式病,說(shuō)明國(guó)際沒(méi)有什么好的治療方法同時(shí),強(qiáng)調(diào)國(guó)際營(yíng)養(yǎng)控制和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)為主的生活方式的干預(yù)效果明確!后面具體給出了加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和飲食控制與結(jié)構(gòu)調(diào)整的建議,如果時(shí)間允許會(huì)提供具體的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和飲食選擇等。

4.議論型演講 議論型演講還可以分為三種形式。

(1)遞進(jìn)式:即提出論題后,或按由淺入深,由現(xiàn)象到本質(zhì)的過(guò)程分析;或按由感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí),由片面到全面的層層遞進(jìn)過(guò)程進(jìn)行分析。

(2)并列式:即從幾方面并列地展開(kāi)論證或說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題,從而多角度地、充分地論證。

(3)比較式:即采用同類類比或正反對(duì)比的材料進(jìn)行論證。通過(guò)相近或相反的材料佐證,更容易使聽(tīng)眾理解演講者的觀點(diǎn)。

5.細(xì)節(jié)實(shí)用型及實(shí)例 針對(duì)日常生活中人們習(xí)以為常的內(nèi)容進(jìn)行健康角度和層面的分析表達(dá)。如:王隴德的《掌握健康的鑰匙——當(dāng)前保健常見(jiàn)的誤區(qū)》、田向陽(yáng)的《健康始于習(xí)慣》及許冠生的《細(xì)節(jié)決定活百歲》等。

實(shí)用性內(nèi)容與上面的演講形式相對(duì)應(yīng),主要是以方法的教授、技巧的學(xué)習(xí)為主,健康科普知識(shí)演講傳播我們稱之為實(shí)用性健康科普演講,典型的如許冠生《細(xì)節(jié)決定活百歲》:15 000字的演講, 14 000字都是實(shí)用性內(nèi)容,許氏的演講是以四個(gè)平衡的形式出現(xiàn),即:營(yíng)養(yǎng)、動(dòng)靜、環(huán)境和心理,在構(gòu)思上可謂獨(dú)具一格,最大的特點(diǎn)在于精細(xì),我們僅以營(yíng)養(yǎng)平衡一部分內(nèi)容來(lái)看。

營(yíng)養(yǎng)平衡

細(xì)到了“每周至少兩次以四季豆、扁豆、蠶豆來(lái)代替肉類食品。蔬果類比例為52%。提倡營(yíng)養(yǎng)高、密度高的食物,如菠菜、萵筍、薯類、南瓜、芹菜、黃瓜、蘋果、柑橘、草莓、桃杏等?！?/p>

世界衛(wèi)生組織(WHO)公布3年研究的最佳食品榜。

最佳水果:木瓜、草莓、橘子、柑、獼猴桃、芒果、杏、柿子、蘋果、西瓜。

最佳蔬菜:紅薯、蘆筍、卷心菜、花菜、芹菜、茄子、胡蘿卜、薺菜、金針菇、大白菜。

最佳肉類:除魚(yú)類外,鵝、鴨的脂肪量不比畜肉類(豬、牛、羊少,但其化學(xué)結(jié)構(gòu)接近于橄欖油,有益于心臟。

最近全國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)權(quán)威專家評(píng)選出十類健康食品:①大豆及大豆制品(豆腐、豆奶、豆?jié){);②十字花科蔬菜,如花菜、卷心菜、白菜;③牛奶和酸奶;④海魚(yú);⑤西紅柿;⑥黑木耳等菌菇類食物;⑦綠茶;⑧胡蘿卜;⑨蕎麥;⑩禽蛋。

吃哪些食物不好?

①應(yīng)限制的食品:高度白酒;煙熏類食品(烤牛羊肉、臘肉、火腿、咸肉等);腌菜類食品(咸菜、醬菜、榨菜、泡菜等);煎炸類食品;含糖飲料。②應(yīng)少吃的食品:松花蛋、臭豆腐、方便面、炸薯?xiàng)l、油條、味精、爆米花、動(dòng)物內(nèi)臟(尤其是腦、肝)、果凍、粉條。③盡量不吃的食物:含較多食品添加劑、香精、色素、殺蟲(chóng)劑、保鮮劑的食品;養(yǎng)魚(yú)池中飼養(yǎng)的魚(yú)(含抗生素);用激素和化學(xué)養(yǎng)料催長(zhǎng)的動(dòng)物肉;罐頭食品、保鮮食品;從污染地區(qū)運(yùn)來(lái)的蔬果。④絕對(duì)不要吃的食物:青西紅柿;長(zhǎng)斑紅薯;發(fā)芽土豆;腐爛生姜;爛白菜;未煮熟的四季豆及豆類;鮮黃花菜;未腌透的腌菜;畸形瓜果;變質(zhì)甘蔗;霉茶葉;霉花生米;變質(zhì)銀耳;死蟹、死鱔、頭體分離的蝦、毛蚶及質(zhì)量不好變質(zhì)的食品。

怎樣烹出營(yíng)養(yǎng)?

1.溫度 并非溫度越高營(yíng)養(yǎng)喪失越多?，F(xiàn)已證實(shí),烹飪時(shí)溫度66℃,菠菜中維生素C損失90%,而在95℃時(shí),僅損失18%。原因是50~65℃分解維生素的酶更加活躍,而在70℃以上,這種酶就受到抑制,維生素就不再被破壞了。所以,大火快炒適量加少許醋,可以避免維生素破壞。

2.時(shí)間 烹飪時(shí)間越長(zhǎng),營(yíng)養(yǎng)損失越多。因此,菜湯中營(yíng)養(yǎng)多,不宜倒掉。豬肉經(jīng)過(guò)慢火煮1~2小時(shí),其中的飽和脂肪酸減少30%~50%,不飽和脂肪酸成倍增加。

3.水量 不喝湯的菜應(yīng)少加水,否則,營(yíng)養(yǎng)就倒掉了。

4.用具 鋁鍋釋放鋁,破壞維生素,還易致癡呆。烹飪選用鐵制或不銹鋼鍋為好。存放未加添加劑的菜肉雞魚(yú),以玻璃容器或瓷器為好。

5.方法 蒸破壞性大,短時(shí)間用水燉比較理想,如洋蔥、菠菜用大火短時(shí)煸炒就有益。糧食中的豆類則應(yīng)火候足,小火長(zhǎng)時(shí)間煮,以保證吸收。

其他動(dòng)靜、環(huán)境、心理平衡莫不如是,請(qǐng)參考相關(guān)的資料,這樣的表達(dá)方法最大的特點(diǎn)就是實(shí)用,可操作性強(qiáng),所謂貼近生活、貼近百姓和貼近實(shí)踐,很適合大眾口味。

(六)分配演講時(shí)間,構(gòu)思不同階段的表達(dá)

以長(zhǎng)度為60分鐘的具有說(shuō)服力的提綱示例,說(shuō)明演講時(shí)各部分內(nèi)容的時(shí)間分配。

1.序言(5%時(shí)間)

(1)開(kāi)始陳述以獲得注意和引起興趣——利用受眾的善意心理①開(kāi)頭的陳述

②如果有必要的話,引用其他論證性材料

(2)第二段介紹性文字(如果有必要)

2.正文(90%的時(shí)間)

(1)演說(shuō)的第一個(gè)(A)要點(diǎn)

①支持A要點(diǎn)的主要副論點(diǎn)

②支持A要點(diǎn)的副論點(diǎn)

(2)演說(shuō)的第二個(gè)(B)要點(diǎn)

①支持B要點(diǎn)的主要副論點(diǎn)

②支持B要點(diǎn)的副論點(diǎn)

(3)演說(shuō)的第三個(gè)(C)要點(diǎn)

①支持C要點(diǎn)的主要副論點(diǎn)

②支持C要點(diǎn)的副論點(diǎn)

3.結(jié)尾(5%的時(shí)間)

(1)總結(jié)

(2)令人滿意的結(jié)束語(yǔ)

(3)感謝受眾