【概述】

Achenbach兒童行為量表（Achenbach child behavior checklist，CBCL）系美國心理學(xué)家Achenbach TM及Edelbrock C于1976年編制、1983年修訂的父母用兒童行為量表，是一個評定兒童廣譜的行為和情緒問題及社會能力的量表。作者在臨床采樣2300人，分為4～5歲、6～11歲、12～16歲男/女6個年齡/性別常模，每個年齡/性別常模根據(jù)主成分分析，提取8～9個不同的因子，各年齡/性別常模的因子命名及組成不盡相同。如4～5歲女性由8個因子組成：抑郁、軀體主訴、分裂樣、社交退縮、性問題、肥胖、攻擊性行為、多動；6～11歲男性由9個因子組成：分裂樣、抑郁、不合群、強(qiáng)迫－沖動、軀體主訴、社交退縮、多動、攻擊性行為、違紀(jì)行為。4～5歲女性分裂樣因子由18個項(xiàng)目組成；6～11歲男性分裂樣因子由9個項(xiàng)目組成。該版本內(nèi)容十分全面、詳盡，缺點(diǎn)是計(jì)分十分復(fù)雜，不利于不同年齡、性別之間的比較。1991年，Achenbach對CBCL再次進(jìn)行修訂，將年齡范圍擴(kuò)大到18歲，分為4～11歲、12～18歲男/女4個年齡/性別常模，不同年齡、性別統(tǒng)一使用相同的因子名稱和項(xiàng)目組成。并且將教師報(bào)告表（teacher report forms）和青少年自我報(bào)告表（youth self－reports）的因子名稱改為和CBCL一致，這樣就可以從父母、教師、兒童自己3個方面獲得信息。CBCL是美國最常用的兒童行為評定量表之一，可以用于流行學(xué)調(diào)查、臨床行為評定，也可以用于追蹤治療效果。該量表被荷蘭、加拿大、波多黎各、泰國、澳大利亞等國家引進(jìn)及廣泛應(yīng)用，進(jìn)行了一系列跨文化研究，一致認(rèn)為其信度、效度較好。蘇林雁以1991年版為藍(lán)本，在湖南省城鄉(xiāng)采樣，制定了湖南常模。

【內(nèi)容及實(shí)施方法】

（一）量表內(nèi)容

CBCL所評估的內(nèi)容包括社會能力和行為問題兩部分。社會能力包括7個項(xiàng)目：Ⅰ．參加運(yùn)動；Ⅱ．參加活動；Ⅲ．參加課余愛好小組（團(tuán)體）；Ⅳ．參加家務(wù)勞動；Ⅴ．交往；Ⅵ．與人相處；Ⅶ．在校學(xué)習(xí)。這部分內(nèi)容組成3個分量表，即活動能力（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ項(xiàng)）；社交能力（第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ項(xiàng)）；學(xué)校能力（第Ⅶ項(xiàng)），并計(jì)算社會能力總分，供6～18歲兒童使用。

行為問題共120項(xiàng)（包括2個由家長自行填寫的開放項(xiàng)），按0、1、2三級評分。有些項(xiàng)目需描述，評分者應(yīng)根據(jù)描述內(nèi)容判斷是否記分，例如：第28題（吃一些不能吃的東西，指異食癖），家長描述為“吃油漆”記1分或2分；描述為“吃未經(jīng)洗過的水果”則記0分。又如第66題（反復(fù)地重復(fù)某些動作，指強(qiáng)迫行為），家長描述為“反復(fù)檢查作業(yè)”記1或2分；描述為“反復(fù)打別的小朋友”則記1分。由家長自行填寫內(nèi)容的項(xiàng)目如第56題（其他查不出原因的軀體癥狀），如果家長未填，則記0分，如果家長填了許多項(xiàng)，也只對最嚴(yán)重的一項(xiàng)記分。又如第113題（寫出上面沒有提到的其他任何問題），記分方法也同56題一樣。

4～11歲男/女性有9個分量表：退縮、軀體主訴、焦慮/抑郁、社交問題、思維問題、注意問題、違紀(jì)行為、攻擊性行為、性問題；12～16歲為8個因子（無性問題分量表），每一分量表由7～20個項(xiàng)目組成，將每一分量表的項(xiàng)目得分相加，即得到該分量表的粗分。

按照行為問題兩維度劃分法，又分為內(nèi)化性（internalizing）和外化性（externalizing）。內(nèi)化性是以退縮、軀體化、焦慮抑郁為主要表現(xiàn)的情緒問題；外化性是以攻擊、違紀(jì)為主要表現(xiàn)的行為問題。并計(jì)算行為問題總分。

量表要求父母或與兒童密切接觸的監(jiān)護(hù)人填寫，具有初中以上文化程度的家長一般15～20分鐘即可完成。如果家長填寫有困難，可以由調(diào)查者讀給家長聽并記錄其答案。

（二）計(jì)分方法

1．社會能力

Ⅰ．參加運(yùn)動：分為A、B兩項(xiàng)。

A．運(yùn)動項(xiàng)目：要求家長在左邊一欄填寫兒童參加運(yùn)動的項(xiàng)目內(nèi)容。計(jì)分方法為，凡參加3項(xiàng)或3項(xiàng)以上記2分，參加2項(xiàng)記1分，參加1項(xiàng)或不喜歡任何運(yùn)動記0分，即得到項(xiàng)目數(shù)分。

B．參加運(yùn)動的數(shù)量和質(zhì)量：要求家長在中間和右邊的空格內(nèi)打鉤。計(jì)分方法為，與其他同年齡的孩子比較，他花在這些運(yùn)動上的時間是多還是少一項(xiàng)中，“較少”記0分，“一樣”記1分，“較多”記2分；與其他同年齡的孩子比較，他在這項(xiàng)運(yùn)動上做得較差還是較好一項(xiàng)中，“較差”記0分，“一樣”記1分，“較好”記2分；將這些得分相加，除以所填的空格數(shù)，即得到參加運(yùn)動的數(shù)量和質(zhì)量的均分（如填“不知”不記分，此項(xiàng)亦應(yīng)減去不算）。

將A和B相加，即為參加運(yùn)動分。本項(xiàng)最高分為4分。

舉例如下：

得分為：

A．運(yùn)動項(xiàng)目：家長填3項(xiàng)，記2分。

B．?dāng)?shù)量和質(zhì)量：較少1項(xiàng)，記0分，一樣2項(xiàng)，記2分，較好（較多）2項(xiàng)，記4分，共6分，除以5項(xiàng)（因不知不記分），得平均分1．2。

將A和B相加，即為該兒童參加運(yùn)動分，共3．2分。

Ⅱ．參加活動：指非運(yùn)動性活動，不包括看電視、玩網(wǎng)絡(luò)游戲、打麻將等活動；計(jì)分方法與參加運(yùn)動分相同，但A活動項(xiàng)目這項(xiàng)不記分，本項(xiàng)最高分為2分。

Ⅲ．參加課余愛好小組（團(tuán)體）：也分A、B兩項(xiàng)，記分方法與Ⅰ相同，本項(xiàng)最高分為4分。

Ⅳ．參加家務(wù)勞動：也分A、B兩項(xiàng)，B項(xiàng)僅評價做家務(wù)事較差還是較好，本項(xiàng)最高分為4分。

將Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ的得分相加，即為活動能力分量表分，最高分為10分。

Ⅴ．交往能力：分1、2兩項(xiàng)。

（1）有多少好朋友：“沒一個或一個”記0分，“2～3個”記1分，“4個以上”記2分。

（2）每周與小朋友在一起活動次數(shù)：“少于1次”記0分，“1～2次”記1分，“3次以上”記2分。

將（1）、（2）的得分相加，即為交往能力分，本項(xiàng)最高分為4分。

Ⅵ．與人相處能力：分為A、B兩項(xiàng)。

A．與人相處時的表現(xiàn)

（1）與兄弟姐妹能否和睦相處：“較差”記0分，“差不多”記1分，“較好”記2分。

（2）與其他小孩能否和睦相處：“較差”記0分，“差不多”記1分，“較好”記2分。

（3）在父母跟前的表現(xiàn)：“較差”記0分，“差不多”記1分，“較好”記2分。

將（1）、（2）、（3）的得分相加，除以項(xiàng)目數(shù)，即為與人相處時的行為得分。

B．獨(dú)立做事的表現(xiàn)

（4）獨(dú)立玩?；蜃鍪拢骸拜^差”記0分，“差不多”記1分，“較好”記2分。

將A與B的得分相加，即為與人相處得分，本項(xiàng)最高分為4分。

將?、蟆ⅱ?、Ⅵ的得分相加，即為社交能力分量表分，最高分為12分。

Ⅶ．學(xué)校能力

（1）您的孩子是否在一個特殊班級（這里的特殊班級指的是針對特殊學(xué)習(xí)困難或行為問題兒童的特殊班級，而不是我國在學(xué)校中將成績較好的學(xué)生另外分班，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性教育的班級）：“是”記0分，“不是”記1分。

（2）您的孩子留過級嗎：“沒有”記1分，“留過”（無論什么原因）均記0分。

（3）您的孩子在學(xué)校里有學(xué)習(xí)或其他方面的問題嗎：家長描述“有問題”記0分，“沒有”記1分。

（4）最近學(xué)校成績：指主要功課與班上同學(xué)比較的水平，不包括體育、音樂、美術(shù)。按0～3分四級評分?！安患案瘛庇?分，“較低”記1分，“中等”記2分，“較高”記3分，把得分相加，除以功課門數(shù)，得到平均分。

將（1）、（2）、（3）、（4）項(xiàng)相加，即為學(xué)校能力分量表分，最高分為6分。

將活動能力、社交能力、學(xué)校能力三個分量表分相加，即得到社會能力總分。

2．行為問題　行為問題有113個項(xiàng)目，其中56題包括a～h　8項(xiàng)，實(shí)際項(xiàng)目為120項(xiàng)，按三級評分，即“無此癥狀”記0分，“有時出現(xiàn)”或“有一點(diǎn)”記1分，“經(jīng)常出現(xiàn)”或“很明顯”記2分。

各分量表的項(xiàng)目組成如下。

Ⅰ．退縮：42、65、69、75、80、88、102、103、111

Ⅱ．軀體主訴：51、54、56a、56b、56c、56d、56e、56f、56g

Ⅲ．焦慮/抑郁：12、14、31、32、33、34、35、45、50、52、71、89、103、112

Ⅳ．社交問題：1、11、25、38、48、55、62、64

Ⅴ．思維問題：9、40、66、70、80、84、85

Ⅵ．注意問題：1、8、10、13、17、41、45、46、61、62、80

Ⅶ．違紀(jì)行為：26、39、43、63、67、72、81、82、90、96、101、105、106

Ⅷ．攻擊性行為：3、7、16、19、20、21、22、23、27、37、57、68、74、86、87、93、94、95、97、104

Ⅸ．性問題（4～11歲男/女）：5、59、60、73、110

內(nèi)化性行為：Ⅰ分量表＋Ⅱ分量表＋Ⅲ分量表－項(xiàng)目103

外化性行為：Ⅶ分量表＋Ⅷ分量表

行為問題總分：第2題（過敏性疾病）和第4題（哮喘）不參與記分。將118個單項(xiàng)相加（包括2個開放項(xiàng)，但無論家長在開放項(xiàng)中填了多少項(xiàng)，僅記得分最高的一項(xiàng)，即2分），則得到行為問題總分。

【測量學(xué)指標(biāo)】

（一）樣本情況

采用分層－隨機(jī)－整群抽樣的方法，根據(jù)湖南省地區(qū)分布、經(jīng)濟(jì)文化狀況等選擇6個行政區(qū)，分布于湘中、湘東、湘南、湘西及湘北5個地理位置，經(jīng)濟(jì)文化水平有好、中、差3種情況，每個地區(qū)在城市抽幼兒園、小學(xué)、中學(xué)各一所，再按年級分層，各年級隨機(jī)抽一個班，每班按學(xué)號抽男女各4名；農(nóng)村每地區(qū)抽一村，按戶號每年齡組（4～16歲）抽男女各4名。由2名兒童精神科醫(yī)師通過向家長、教師了解病史，與兒童面談、觀察，按精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊－Ⅲ－修訂版（DSM－Ⅲ－R）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)有精神障礙者則予以排除，抽其緊鄰學(xué)（戶）號的同年齡、性別兒童入組。并采集了一定的少數(shù)民族樣本（苗族和土家族）。由父母或撫養(yǎng)人填寫CBCL，共采樣CBCL1248例，組成湖南常模，

（二）信度

1．內(nèi)部一致性　不同年齡/性別組各分量表的Cronbachα系數(shù)見表2－5，結(jié)果顯示社交能力、社交問題、思維問題，4～11歲男/女性問題分量表、女性違紀(jì)行為內(nèi)部一致性較差，其余都達(dá)到中度以上相關(guān)。

表2－5　CBCL各分量表的Cronbachα系數(shù)（r）

2．重測信度　間隔3個月的重測信度，社會能力總分r＝0．79，行為問題總分r＝0．77。

（三）效度

1．內(nèi)容效度　將常模樣本與異常組的所有社會能力、行為問題項(xiàng)目進(jìn)行比較，僅社會能力中的“參加運(yùn)動”“與小朋友玩耍次數(shù)”及行為問題中的“害怕某些動物及場合”“認(rèn)為自己必須十全十美”“過分要求整潔”5項(xiàng)差異無顯著性?。╰＝0．15～1．89，P＞0．05），其余項(xiàng)目兩組之間均有顯著性差異。說明量表的內(nèi)容能較好地反映異常問題。

2．平行效度

（1）Conners父母問卷（PSQ）：Conners父母問卷為美國另一個常用的效度較好的兒童行為評定量表，取門診異常組兒童84例，請家長同時填CBCL和PSQ，對兩量表的得分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果見表2－6。

表2－6　CBCL與PSQ的相關(guān)分析（N＝84）

注：＊．P＜0．01；＊＊．P＜0．001

PSQ品行問題、沖動－多動與CBCL注意問題、違紀(jì)行為、攻擊性行為、外化性問題、行為問題總分相關(guān)（0．64～0．86）；PSQ心身問題與CBCL軀體主訴相關(guān)，PSQ焦慮與CBCL退縮、焦慮/抑郁、內(nèi)化性問題、行為問題總分相關(guān)（0．45～0．58）；PSQ學(xué)習(xí)問題與CBCL學(xué)校能力負(fù)相關(guān)（－0．66）?？偟目磥?，與行為問題、學(xué)習(xí)的相關(guān)高于與情緒問題的相關(guān)。

（2）兒童焦慮性情緒障礙篩查表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）：SCARED是Birmaher編制的用于兒童焦慮障礙的篩查表，CBCL內(nèi)化性問題與SCARED總分的相關(guān)r＝0．41（P＜0．01），高于外化性問題（r＝0．18）。

（3）注意缺陷多動障礙診斷量表父母版（ADHDDS－P）：ADHDDS－P是蘇林雁根據(jù)DSM－ⅣADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的18條癥狀編制的用于輔助ADHD診斷的量表，ADHDDS－P總分與CBCL注意問題與外化性問題的相關(guān)（0．71～0．65）顯著高于與內(nèi)化性問題的相關(guān)（0．39）。

3．結(jié)構(gòu)效度　對異常組118個行為項(xiàng)目分性別進(jìn)行主成分分析，采用方差極大正交旋轉(zhuǎn)得到各變量的因子負(fù)荷，以特征根≥1為標(biāo)準(zhǔn)，男性提取7個因子，解釋總方差的36．07%，依其內(nèi)容命名為：攻擊－違紀(jì)行為、多動－違抗、軀體主訴、退縮－社交問題、刻板行為、自我中心、焦慮/抑郁。有5個因子與原量表一致，產(chǎn)生了2個不同于美國兒童的因子：刻板行為、自我中心。女性提取7個因子，解釋總方差的38．49%，命名為：社交問題、焦慮/抑郁－退縮、發(fā)脾氣、多動－違抗、刻板行為、違紀(jì)－攻擊行為、軀體主訴。有5個因子與原量表一致，產(chǎn)生了2個不同于美國常模的因子：刻板行為、發(fā)脾氣。提示兒童行為問題的基本表現(xiàn)在中外是一致的；提取我國獨(dú)有的刻板行為因子，這些行為常與害怕、依賴、退縮合并存在，可能是我國兒童表達(dá)焦慮的一種方式，自我中心、發(fā)脾氣可能反映兒童一種尋求注意的傾向；男女性均未提取思維問題和性問題因子，可能與文化因素有關(guān)（父母不注意兒童這類問題）。

4．對異常兒童的鑒別能力　在兒童心理衛(wèi)生門診收集行為障礙兒童100例（包括注意缺陷多動障礙、對立違抗障礙、品行障礙），情緒障礙93例（包括焦慮障礙、抑郁障礙、強(qiáng)迫癥），從常模中抽取年齡、性別相匹配的兒童193例。比較各分量表和總分的組間差異（表2－7），發(fā)現(xiàn)對照組社會能力高于異常組、行為問題低于異常組，其中情緒障礙組退縮、軀體主訴、焦慮/抑郁、思維問題及內(nèi)化性問題得分高于行為障礙組，行為障礙組社交問題、注意問題、違紀(jì)行為、攻擊性行為、外化性問題及行為問題總分高于情緒障礙組。提示CBCL對行為障礙和情緒障礙有較好的鑒別能力。

表2－7　常模與異常組CBCL得分比較（粗分）

注：＊．P＜0．05；＊＊＊．P＜0．001

【結(jié)果分析與應(yīng)用情況】

（一）T分常模的制定及剖析圖繪制

1．社會能力　將活動能力、社交能力、學(xué)校能力排列在剖析圖的下方，組成兒童社會能力剖析圖（social competence profile），左邊框?yàn)槌Ｄ５陌俜治唬猿Ｄ颖镜?百分位作為社會能力各分量表的劃界分，T分則定為30。劃界分以上按常模樣本不同年齡社會能力各分量表百分位相對應(yīng)的粗分分布描記在剖析圖中，劃界分以下的分布則按劃界分與本分量表最低分來均分。T分標(biāo)記在圖的右邊框上，根據(jù)百分位分布制定剖圖正常范圍相對應(yīng)的T分，最高T分為55，最低為20。若已知該兒童的粗分，則可通過查剖圖確定其T分。將所評定兒童的量表分描記在剖圖上，可以看出哪些低于正常范圍，并使兒童能力的傾向性更清楚。社會能力總分則以常模樣本第10百分位作為劃界分。

2．行為問題　將內(nèi)化性行為問題（退縮、軀體主訴、焦慮/抑郁）因子排列在剖析圖下方的左邊，將外化性行為問題（違紀(jì)行為、攻擊性行為）因子排列在剖析圖下方的右邊，中間為混合因子（社交問題、思維問題、注意問題），組成行為問題剖析圖（behavior problem profile）。左邊框?yàn)槌Ｄ５陌俜治环植迹猿Ｄ５?8百分位作為各分量表的劃界分，T分則定為70，劃界分以下按常模不同年齡行為問題各分量表百分位分布所對應(yīng)的各分量表的粗分分布描記在剖圖中。98百分位以上粗分分布則根據(jù)常模98百分位所對應(yīng)的粗分與最高理論粗分（即所有項(xiàng)目每項(xiàng)均得2分）之差平均而來。T分標(biāo)記在圖的右邊框上。最低T分為50，最高T分為100。將兒童各分量表分描記在剖圖上，可以形象地反映該兒童行為問題癥狀的特點(diǎn)。

已知該兒童的粗分，可通過查剖析圖確定其T分。由于我國目前在臨床研究中多使用粗分進(jìn)行比較，因篇幅有限（有4個剖析圖），故不提供T分。

（二）劃界分

1．社會能力　量表規(guī)定以社會能力各分量表第2百分位（T分30）作為劃界分，低于第2百分位則表示存在該方面能力不足。社會能力總分則以第10百分位為劃界分。社會能力劃界分見表2－8。

表2－8　CBCL湖南常模社會能力各分量表總分的劃界分（粗分）

2．行為問題　量表規(guī)定行為問題總分以第90百分位為劃界分，行為問題各分量表以第98百分位為劃界分，高于第98百分位即認(rèn)為該兒童可能存在這方面的問題。湖南常模行為問題各分量表及總分的劃界分見表2－9。

表2－9　湖南常模行為問題總分的劃界分（粗分）

（三）得分的意義

1．行為問題各得分的意義

（1）分量表分的意義：各分量表名稱是根據(jù)各項(xiàng)目所集中反映的問題命名的，得分越高表明問題越多或越嚴(yán)重。

軀體主訴：指查不出原因的軀體不適，反映軀體化問題。

思維問題：反映一些分裂性癥狀和強(qiáng)迫癥狀；該分量表效度不理想，可能與我們臨床樣本未納入精神分裂癥病人，強(qiáng)迫癥病人也較少，父母對這些內(nèi)容不理解有關(guān)。評估兒童精神分裂癥和強(qiáng)迫癥需要使用更特異的量表。

性問題：反映兒童有性身份識別障礙。該分量表效度不理想，其原因可能與我國兒童性問題發(fā)生率低，家長對條目不理解有關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)該分量表主要反映了男孩的退縮行為及女孩的違紀(jì)、攻擊性行為，而非性識別障礙，即該量表不能區(qū)分兒童的性問題，性問題分量表在我國是不大適用的。

（2）內(nèi)化－外化兩維度劃分：內(nèi)化性問題指膽小、害羞、退縮、焦慮抑郁、軀體化等過度抑制癥狀，原來稱神經(jīng)癥行為或情緒問題；外化性問題指違紀(jì)、攻擊等抑制不足癥狀，原來稱反社會行為或行為問題，原量表規(guī)定兩者差值T分超過10分才有意義。

（3）行為問題總分：反映兒童行為問題總的嚴(yán)重程度。

2．社會能力各得分的意義　由于兒童在發(fā)育過程中可能出現(xiàn)各種行為和情緒癥狀，為了界定哪些是行為問題，哪些達(dá)到了行為障礙，在精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，即是否達(dá)到了社會功能受損。Achenbach設(shè)置社會能力部分，要求行為問題高于劃界分，且社會能力低于劃界分才認(rèn)為其行為問題具有臨床意義。但在我國應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，社會能力部分的效度不夠理想，可能與我國文化背景有關(guān)，例如參加活動我國兒童得分很低，可能與父母們不鼓勵孩子參加運(yùn)動、課外活動和與小伙伴交往有關(guān)，而學(xué)校能力卻比國外得分高，可能與我國父母對兒童學(xué)習(xí)要求高，同時學(xué)校不設(shè)置特殊班、沒有留級制度等因素有關(guān)。因此社會能力得分僅作為參考。

CBCL（1991）在國內(nèi)已經(jīng)用于各種科研項(xiàng)目，用于評估兒童ADHD、對立違抗障礙、品行障礙、焦慮障礙、抑郁障礙等。

（蘇林雁）

參考文獻(xiàn)

［1］Achenbach TM．Manual for the Child Behavior Checklist/4－18and　1991Profile．Burlington，VT：University of Vermont，Department of Psychiatry，1991

［2］蘇林雁，李雪榮，萬國斌，等．Achenbach兒童行為量表的湖南常模．中國臨床心理學(xué)雜志，1996，4（1）：24－28

［3］蘇林雁，李雪榮，羅學(xué)榮，等．Achenbach兒童行為量表的再標(biāo)準(zhǔn)化及效度檢驗(yàn)．中國心理衛(wèi)生雜志，1998，12（2）：67－69