丁甘仁臨證心得

1．痰熱入絡(luò)　癥見口眼斜，舌強(qiáng)言謇。由外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，挾痰熱上擾入絡(luò)所致。治以息風(fēng)化痰。方藥：石決明（先煎）9g，浙貝母9g，蝎尾4.5g，鉤藤（后下）6g，煨天麻4.5g，牡丹皮6g，炙僵蟲9g，甘菊花4.5g，淡竹瀝（沖）30g穞，豆衣9g，炒竹茹4.5g。

方解：方中浙貝母、鉤藤穞、淡竹瀝、豆衣、炒竹茹化痰通絡(luò)，配以甘菊花、牡丹皮清熱，生石決、蝎尾、煨天麻、炙僵蟲息風(fēng)，內(nèi)外同治而獲顯效。

2．痰濕上擾　癥見口角斜，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，左腿酸痛。痰濕內(nèi)蘊(yùn)，由外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)性上揚(yáng)，痰濕隨之阻于廉泉，堵塞神明。治以疏風(fēng)化痰，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：煨天麻4.5g，大貝母9g，大川芎3g，炙僵蠶9g，炒竹茹4.5g，嫩桑枝9g，白蒺藜9g，西秦艽6g，蠶沙（包）9g，鉤藤（后下）9g，蝎尾4.5g。

方解：方中用大貝母、橘皮絡(luò)、炒竹茹、嫩桑枝、鉤藤以祛痰；煨天麻、炙僵蠶、蠶沙、蝎尾以息風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)，散結(jié)止痛。再配以大川芎，以活血行氣、祛風(fēng)止痛；白蒺藜，以平肝疏肝、祛風(fēng)明目；西秦艽，以祛風(fēng)濕、止痹痛，而使痰消濕化風(fēng)除，病自愈。

3．陽(yáng)虛脾弱，濕痰入絡(luò)　癥見手足麻痹無(wú)力，舌根時(shí)強(qiáng)，言語(yǔ)不爽，脈象濡細(xì)。治則助陽(yáng)和營(yíng)，化痰通絡(luò)。方藥：吉林參須2.4g，熟附片2.4g，甘草1.8g，嫩桑枝9g，茯苓9g，鮮半夏6g，陳廣皮6g，遠(yuǎn)志3g，生黃芪12g，生當(dāng)歸6g，大川芎2.4g，紫丹參6g，川桂枝1.8g，指迷茯苓丸（包）12g。

4．陽(yáng)虛挾濕，直中經(jīng)絡(luò)，阻于廉泉　癥見中風(fēng)舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，口角流涎，左手足麻木不仁。治則助陽(yáng)祛濕，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：川桂枝2.4g，熟附塊3g，當(dāng)歸9g，茯苓9g，鮮半夏6g，大川芎2.4g，生白術(shù)6g，大麻仁12g，新谷皮4.5g，全瓜蔞（切）12g，風(fēng)化硝1.5g，嫩桑枝12g。

5．陽(yáng)虛外風(fēng)乘隙入中，痰濕上阻廉泉　癥見中風(fēng)日久，舌強(qiáng)，言語(yǔ)謇澀，右手足無(wú)力，形寒身熱，胸悶不思飲食，神志時(shí)清時(shí)寐，舌布膩苔，脈象沉細(xì)而滑。治則溫陽(yáng)健脾，化痰祛濕。方藥：川桂枝2.4g，熟附塊4.5g，當(dāng)歸6g，茯苓9g，制半夏6g，大川芎2.4g，陳廣皮3g，大砂仁2.4g，光杏仁9g，嫩桑枝12g，炒谷麥芽（各）9g。

方解：以上3例，均是由于陽(yáng)氣虛衰，衛(wèi)氣不固，風(fēng)邪乘虛而入中，氣血痹阻；脾陽(yáng)虛弱，痰濕內(nèi)生，形勝氣衰，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)，而致僻不遂。此類病證的用藥皆有川桂枝，熟附子，當(dāng)歸，茯苓，半夏，大川芎。其中川桂枝，熟附子具有溫經(jīng)通陽(yáng)的作用；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的作用；大川芎具有活血行氣，祛風(fēng)止痛的作用；茯苓具有利水滲濕、健脾安神的作用；半夏具有燥濕化痰的作用。諸藥共奏益氣養(yǎng)血，助陽(yáng)化痰，通經(jīng)活絡(luò)之功。陽(yáng)生則陰長(zhǎng)，氣旺則血行，則邪氣可去，濕痰自化。并根據(jù)不同情況，應(yīng)用陳皮，谷麥芽等和胃健脾而化痰。

6．陰血大虧，內(nèi)風(fēng)上擾，痰熱阻絡(luò)，靈竅堵塞　癥見舊有頭痛眩暈之恙，今忽然舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，神志時(shí)清時(shí)寐，手足弛縱，小溲不固，脈象尺部細(xì)小，左寸關(guān)弦小而數(shù)，右寸關(guān)虛滑，舌光紅。治則增液息風(fēng)，清神滌痰。方藥：大麥冬9g，大生地黃9g，川石斛9g，牡蠣12g，生石決12g，煨天麻2.4g，川貝母9g，炙遠(yuǎn)志3g，天竺黃4.5g，竹瀝半夏4.5g，鮮竹茹4.5g，淡竹瀝（沖服）30g，鉤藤（后下）9g，珍珠母12g。

7．氣陰早衰于未病之前，水虧不能涵木，內(nèi)風(fēng)上旋，挾素蘊(yùn)之痰熱，蒙蔽清竅，堵塞神明出入之絡(luò)　癥見舊有頭痛目疾，陡然跌仆，舌強(qiáng)不語(yǔ)，人事不省，左手足不用，舌質(zhì)灰紅，脈象尺部沉弱，寸關(guān)弦滑而數(shù)，按之而勁。治則育陰息風(fēng)，開竅滌痰。方藥：大麥冬6g，玄參6g，羚羊片（先煎汁沖）2.4g，鮮半夏6g，川貝母6g，天竺黃4.5g，明天麻2.4g，陳膽南星2.4g，竹茹4.5g，枳實(shí)3g，全瓜蔞3g，鉤藤（后入）9g，淡竹瀝（沖）30g，生姜汁（沖）2滴，至寶丹1粒。

方解：以上2例，皆由于年老營(yíng)陰虧耗，肝陽(yáng)易于上升，風(fēng)自內(nèi)起，風(fēng)擾于胃，胃為水谷之海，津液變?yōu)樘迪?，水虧不能涵木，?nèi)風(fēng)挾痰上升，上阻清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，故用玄參、麥冬、羚羊角、天麻、竹瀝、遠(yuǎn)志、石菖蒲等合溫膽湯以滋陰血而息內(nèi)風(fēng)，化痰熱而清神明。

8．氣血兩虛，年老氣血兩虧，邪風(fēng)入中經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)痹塞不行，痰阻舌根，神氣不靈　癥見左手不能招舉，左足不能步履，舌根似強(qiáng)，言語(yǔ)謇澀，脈象尺部沉細(xì)，寸關(guān)濡滑，舌邊光，苔薄膩。治則益氣養(yǎng)血，助陽(yáng)化痰，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：潞黨參9g，生黃芪15g，生白術(shù)6g，生甘草1.8g，熟附片2.4g，川桂枝1.5g，當(dāng)歸6g，大白芍6g，川芎2.4g，牛膝6g，厚杜仲9g，嫩桑枝12g，大棗10枚，指迷茯苓丸（包）12g。

方解：潞黨參、生黃芪、生白術(shù)、生當(dāng)歸、大白芍、大川芎、牛膝益氣養(yǎng)血以暢通經(jīng)絡(luò)，推動(dòng)血液運(yùn)行；熟附片、川桂枝、厚杜仲、嫩桑枝、大棗助陽(yáng)化痰，使經(jīng)絡(luò)自通，清竅自開，神明自靈；配以指迷茯苓丸以助祛風(fēng)化痰之力。

丁甘仁善用再造丸、指迷茯苓丸、小續(xù)命湯等成方。正如經(jīng)方家曹穎甫所說(shuō)：“雖劑量過(guò)輕，于重癥間有不應(yīng)，甚或連進(jìn)五六劑，才得小效，然此即先生之道于術(shù)，所以免人疑畏者也?！倍∈嫌盟庉^為和緩，少用峻猛，不求急功。他的常用藥物有半夏、淡竹瀝、竹茹、茯苓、枳實(shí)、瓜蔞、膽南星、遠(yuǎn)志、貝母、天竺黃、石菖蒲等。正如丁氏曰：“聞古之善醫(yī)者，曰和曰緩，和則無(wú)猛峻之濟(jì)，緩則無(wú)急切之功。凡所以免人疑畏而堅(jiān)人信心者，于是乎在，此和緩之所以名，即和緩之所以為術(shù)乎?！倍「嗜手沃酗L(fēng)時(shí)，滌痰濁，暢經(jīng)絡(luò)為之大法。他認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生與痰濁阻塞經(jīng)絡(luò)和清竅有關(guān)?！抖「嗜梳t(yī)案》中所載中風(fēng)病案，案案均與痰濁有關(guān)。治療著重氣血陰陽(yáng)調(diào)和，化痰祛風(fēng)，滌痰須明生痰之源，治痰不求其本，則痰不易清除，且中風(fēng)多為虛實(shí)夾雜，應(yīng)扶正去邪、標(biāo)本兼顧、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用。