姬乾園臨證心得

1．陽閉　癥見突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，僻不遂，兩手握拳，面赤唇紅，氣粗息高，痰聲如鋸，二便不通，舌苔黃膩或黃燥，脈弦（滑）緊洪數(shù)。此系肝陽暴動(dòng)，氣血上逆，痰火壅盛，絡(luò)脈痹阻，屬閉證中之陽中。治宜首先急救，安宮牛黃丸1粒，局方至寶丹1粒和勻分2次吞服。再予開竅豁痰，潛陽鎮(zhèn)逆，清火息風(fēng)。方藥選羚鉤藤湯配合馴龍湯、加味竹瀝湯、珍珠母丸加減化裁。

方藥：珍珠母30g，僵蠶、鉤藤、橘絡(luò)各10g，蓮子心、石菖蒲各9g，全蝎4g，膽南星3g，竹瀝水2盅，生姜汁1盅，羚羊粉5g（分2次沖服）。水煎服。

加減：肝膽熱盛中鮮荷葉、龍膽草；大便燥結(jié)加元明粉、火麻仁；呃逆加柿蒂、竹茹；腹中實(shí)滿加枳實(shí)、大黃（小量）；口加郁金、川貝母；痰熱盛加天竺黃。

2．陰閉　昏仆卒倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口眼斜，半身不遂，兩手握拳，面白唇紫，痰涎壅盛，鼻起鼾聲，靜而不煩，四肢不溫，舌苔白膩，脈沉弦或似牢實(shí)（若脈沉細(xì)弦為氣有虛象），此系風(fēng)痰偏盛，肝陽上升，氣血奔涌，痰隨氣逆，上壅清竅，清陽痹阻，絡(luò)道不通，病發(fā)勢(shì)甚難遏，屬閉證中之陰中。治宜首先急救，蘇合香丸1粒，配合安宮牛黃丸、局方至寶丹，用竹瀝水、生姜汁調(diào)灌下，開竅醒神。再予辛溫開竅，息風(fēng)豁痰，扶正通絡(luò)，平肝鎮(zhèn)逆。方用導(dǎo)痰湯合補(bǔ)陽還五湯、牽正散、加味竹瀝湯加減化裁。

方藥：黃芪15～100g，當(dāng)歸、桃仁、赤芍、白芍、石菖蒲、僵蠶各10g，地龍、川芎各9g，紅花、膽南星各5，全蝎3g，珍珠母30g。水煎服。

加減：陰閉陽閉同時(shí)出現(xiàn)者，去黃芪，加珍珠母30g，再配合羚羊鉤藤湯加減；惡心加竹茹、橘絡(luò)或橘紅；頭眩加天麻；痰濁盛加郁金、膽南星；如脈沉弦似牢實(shí)，腦出血者減去黃芪不用；脈見沉細(xì)弦氣虛者可重加黃芪。

3．陽脫　昏仆不省人事，目合口開，鼻鼾、呼吸微弱，四肢厥冷，或手撒，遺尿，汗出，唇緩流涎，舌痿苔白潤(rùn)，脈象沉細(xì)弱。面赤如妝，脈浮大無根，或沉細(xì)微欲絕，是腎陰大虧而虛陽外越之危證，此元?dú)馑?，陰陽將欲離絕。脫證宜固脫，治宜益氣回陽，或滋陰斂陽，均需酌加活血通絡(luò)之品，方用獨(dú)參湯或參附湯。

方藥：人參30g，制附子、生龍骨、生牡蠣各15g，石菖蒲9g。水煎服。

4．陰脫　昏仆不省人事，僻不遂，面赤如妝，汗出痰壅，氣促喘息，唇干發(fā)熱，手撒遺尿，四肢厥冷，舌尖紅，脈浮大無根，或沉細(xì)欲絕，此陰血大虧，浮陽上越之證。治宜壯水滋腎，引火歸原。方用地黃飲子加減，以滋陰斂陽。

方藥：熟地黃15g，麥冬、茯苓、肉蓯蓉各12g，山茱萸、石菖蒲、遠(yuǎn)志各9g，制附子5g，肉桂1.5g，珍珠母30g。水煎服。

5．中腑　多由中臟轉(zhuǎn)輕而出腑，或由中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)重而入腑所致。臨床觀察，中臟、中腑不能截然分開，二者是病情輕重之不同。中腑的治療法則參照中臟方藥予以加減：肝陽偏亢者，治宜平肝息風(fēng)，方用羚羊鉤藤湯加減；痰熱盛者，治宜息風(fēng)豁痰，方用導(dǎo)痰湯加減；氣虛者，治宜補(bǔ)氣開竅，活血通絡(luò)，方用補(bǔ)陽還五湯或黃芪五物湯加減；陰血虧損者，治宜滋陰通絡(luò)，方用地黃飲子加減。

6．風(fēng)痰阻絡(luò)　神志清楚，或神昏冒寐，口眼斜，手足麻木，或肌膚不仁，拘急不伸，半身不遂，語言謇澀，苔白膩，脈浮滑或弦滑。此屬風(fēng)痰流竄，痹阻經(jīng)絡(luò)。治宜祛風(fēng)利竅，通絡(luò)活血，養(yǎng)血和營(yíng)。方用加味牽正散。

方藥：生地黃12g，僵蠶、當(dāng)歸、赤芍、白芍、桑枝各10g，地龍、川芎各9g，白附子5g，全蝎4g，珍珠母30g。水煎服。

加減：痰熱盛者，選中天竺黃、膽南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志；大便干燥酌加瓜蔞、大黃、元明粉、火麻仁；頭痛眩暈者，加磁石。

7．陰虛陽亢　卒然口眼斜，頭痛眩暈，舌蹇或歪斜，語言謇澀，肢重不勝，半身不遂，面赤口干，目昏耳鳴，心亂不寧，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈弦滑數(shù)，此肝腎陰虛，風(fēng)陽亢盛，痰熱痹阻經(jīng)絡(luò)之證。治宜育陰息風(fēng)，平肝潛陽，化痰通絡(luò)。方用天麻鉤藤飲合牽正散加減。

方藥：珍珠母30g，鉤藤、生地黃各12g，生白芍、僵蠶、桑寄生各10g，地龍、天麻、菊花、石菖蒲各9g。水煎服。另服紫雪丹6g。陰虛明顯者，加重生地黃、麥冬用量。