★女，67歲，腹脹不適4個月余（圖10-14-1）。

聲像圖：腹腔內(nèi)探及多個實性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，部分呈分葉狀，CDFI示其內(nèi)血流信號較豐富。

討論：腹膜間皮瘤起源于間皮或間皮下層，多有石棉或沸石接觸史。由于間皮細胞具有雙向分化的特性，即向上皮細胞和成纖維細胞方向分化，故根據(jù)腫瘤內(nèi)所含主要成分的不同，可將之分為上皮型、纖維型和混合型三種。按形態(tài)分為局限型和彌漫型。局限型者多為纖維型，位于腹膜壁層或者臟層，邊界清楚，帶蒂或有包膜，質(zhì)地堅韌，很少出血及壞死，惡性程度較低；彌漫型者多為上皮型，受累腹膜彌漫性增厚，表面呈乳頭狀，斑塊狀或結(jié)節(jié)狀，大網(wǎng)膜可完全被腫瘤組織所代替，惡性程度高。根據(jù)其惡性程度可分為：①腺瘤樣瘤，為良性腫瘤，常發(fā)生于子宮、附件等生殖器官腹膜處；②囊性間皮瘤，由多發(fā)性大小不等的薄壁囊腫組成，屬交界性腫瘤；③惡性間皮瘤。本病男女發(fā)病率無顯著性差異，任何年齡可發(fā)病，但多見于40～60歲。起病隱匿，早期常無癥狀，或表現(xiàn)為腹痛腹脹、腹部包塊、腹水等。

圖10-14-1　腹膜間皮瘤

超聲表現(xiàn)：腹腔內(nèi)見邊界不清腫塊，與腹膜有關(guān)，內(nèi)部回聲不均勻，有不規(guī)則的低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，腫塊內(nèi)有較豐富的血流信號，蜂窩狀無回聲腫塊分隔帶上可見少許血流信號。腹膜廣泛增厚或多發(fā)不規(guī)則結(jié)節(jié)，腸管壁增厚，部分腸管粘連，出現(xiàn)腸管擴張。多伴有腹水和腹腔增大淋巴結(jié)，腹腔臟器多不受累。

本病須與良性腹膜間皮下纖維瘤、結(jié)核性腹膜炎或轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別。良性腹膜間皮下纖維瘤腹膜均勻增厚，多為均勻弱回聲，腹膜間皮瘤病變更廣泛多發(fā)，腹膜不均勻增厚，且常伴大量腹水。結(jié)核性腹膜炎腹膜多呈規(guī)則性增厚，不形成實質(zhì)性腫塊，腹膜間皮瘤腹膜呈不規(guī)則層狀或結(jié)節(jié)狀增厚和互相融合的腫塊，加之結(jié)核性腹膜炎患者有發(fā)熱、盜汗等臨床癥狀可與之鑒別。但干性結(jié)核性腹膜炎也可形成腫塊，與腹膜間皮瘤難以鑒別。必要時可在超聲引導下行穿刺活檢。轉(zhuǎn)移性腹腔腫瘤多為圓形或橢圓形腫塊，多伴有臟器的原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶，而腹膜間皮瘤瘤組織若局限在腹膜某處生長，形成腫塊為不規(guī)則形，大多同時伴有腹膜彌漫性增厚，且腫塊與臟器無關(guān)。本病確診需依據(jù)超聲引導下穿刺活檢行病理檢查。