（一）老年惡性腫瘤的概況

老年惡性腫瘤是惡性腫瘤患者中一個(gè)特殊的群體。由于老年人身體的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了變化，其特征是機(jī)體實(shí)質(zhì)臟器的萎縮伴有功能降低，還表現(xiàn)為免疫衰退的T細(xì)胞活化受損，細(xì)胞免疫功能缺陷。所以老年人易患腫瘤等疾病。由于老年患者癥狀特征不突出，誤診率高，惡性腫瘤表現(xiàn)出來的癥狀和體征常常被誤認(rèn)為是一些常見病和多發(fā)病引起的。如直腸癌引起的血便、肛門墜脹被誤認(rèn)為痔瘡；肺癌造成的咳嗽、咯血被誤認(rèn)為是支擴(kuò)或肺結(jié)核；前列腺癌的排尿困難被誤認(rèn)為前列腺肥大；肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，被誤認(rèn)為是老年人退行性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病等。故對老年人出現(xiàn)的各種異常表現(xiàn)，應(yīng)該考慮和排除是否有惡性腫瘤的可能。

各器官好發(fā)惡性腫瘤的次序：消化道腫瘤列居首位，呼吸道惡性腫瘤占第二位，泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤名列第三。從發(fā)病器官看，排在前5位的依次是肺、胃、結(jié)腸、食管、肝。因此，肺癌及消化道惡性腫瘤是當(dāng)前老年人的主要危險(xiǎn)，應(yīng)列為防范的重點(diǎn)。

（二）老年惡性腫瘤的特點(diǎn)

1．發(fā)展相對緩慢　老年人惡性腫瘤發(fā)展比年輕人緩慢，腫瘤的倍增時(shí)間隨年齡老化而延長。

2．癌的轉(zhuǎn)移幾率比年輕人少　老年人癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生率隨年齡增加有減少傾向，超高齡者這種傾向更為突出。

3．臨床癥狀輕　老年人同時(shí)平均患有6．1種疾病，同一臟器也有不同性質(zhì)的疾病。因此，臨床癥狀復(fù)雜、不典型，腫瘤本身引起的癥狀常不突出。特別是早期的腫瘤本身就很少有明顯癥狀，這就使早期診斷更為困難，易于漏診。

4．重復(fù)癌增多　重復(fù)癌即多原發(fā)癌，老年人重復(fù)癌增多，可能與其免疫功能低下、免疫監(jiān)視紊亂及在致癌物中暴露的積累等因素有關(guān)。

5．死于并發(fā)癥者多　機(jī)體在衰老過程中出現(xiàn)各種內(nèi)分泌腺的萎縮和功能下降，機(jī)體應(yīng)激能力顯著下降，導(dǎo)致感染性疾病的增多，容易發(fā)生呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染。因此，老年腫瘤患者很多并不是死于原發(fā)腫瘤本身，大多死于并發(fā)癥和合并癥。

（三）家庭治療

對老年惡性腫瘤患者的治療應(yīng)充分考慮老年人心肺等臟器功能，老年人機(jī)體都有不同程度的衰退及重要器官功能代償能力減退，而且個(gè)體差異也較大，所以既要綜合治療又要注意個(gè)體化，應(yīng)強(qiáng)調(diào)扶正治療及營養(yǎng)支持以保護(hù)和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

老年惡性腫瘤患者往往合并多種疾病，而且老年人各種生理功能減弱，耐受腫瘤治療的能力也降低，對老年腫瘤患者治療時(shí)，一定要充分考慮老年人的生理特點(diǎn)，應(yīng)酌減放化療劑量，祛邪和扶正原則貫穿于腫瘤治療的全過程，緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間是老年腫瘤患者治療的關(guān)鍵所在。

（四）家庭護(hù)理

1．心理支持　對患有腫瘤的老年人，家庭成員和陪伴人員要正確對待和了解老年人的病情和心理情況，不要過于表現(xiàn)出擔(dān)憂和難過?？梢越柚娨?、報(bào)紙、雜志等為老年人有針對性做一些必要的宣傳和教育，也可以舉一些身邊熟悉人治療成功的例子，來鼓勵(lì)老年人樹立信心，盡可能配合治療，延長生命，提高生活質(zhì)量。

2．對做化療老年人的照顧　無論何種化療藥物，通過哪種治療途徑，都會(huì)帶來不同程度的不良反應(yīng)，常見的有惡心、嘔吐、脫發(fā)、疲倦、厭食等癥狀。作為家屬和陪護(hù)人員要有同情感受，除了心理安慰、同情之外，可以針對性采取一些幫助措施。

（1）血管的保護(hù)：無論是外周血管、中心插管等，要注意觀察局部有無滲漏、腫脹、疼痛等表現(xiàn)，在用藥期間相對保持用藥肢體的固定，盡可能減少搬動(dòng)或活動(dòng)，防止液體滲出，刺激局部組織，影響治療的順利完成。發(fā)生異常情況立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，立即處置。不可隨意調(diào)整輸液速度，有問題及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。血管疼痛一般是藥物的刺激，可以沿著血管壁給予涼毛巾濕敷，以減輕痛感。對于用藥完畢的血管，在24h內(nèi)盡可能不要熱敷，如果需要可以用涼毛巾濕敷，無不適反應(yīng)后可以熱敷。

（2）對不良反應(yīng)的照顧：在化療中出現(xiàn)的各種反應(yīng)，也是一種保護(hù)性反應(yīng)。目前對腫瘤治療越來越規(guī)范，對化療的不良反應(yīng)都用預(yù)計(jì)，所以也會(huì)采取一定的提前預(yù)防措施，如口服、靜脈給一些減少反應(yīng)的藥物，使用前可以告知患者，以減少患者的恐懼感。對有惡心、嘔吐的老年人，告知消化道反應(yīng)是一種保護(hù)性反應(yīng)，有也正常，可以床邊放盆冷水，以備急需，或給予溫水漱口。同時(shí)給予清淡易消化食物，減少油膩食物，減少不良?xì)馕洞碳ひ鸬姆磻?yīng)。進(jìn)食以少量多餐為原則，每次進(jìn)食量不要強(qiáng)求多，采取多次進(jìn)餐，可以減少嘔吐的反應(yīng)和次數(shù)。也可口含一些話梅、番茄等，刺激食欲。對脫發(fā)的老年人，可以選擇棉質(zhì)的帽子或假發(fā)保護(hù)，停止用藥后，頭發(fā)會(huì)再生，不用擔(dān)心。

3．對做放療的老年人的照顧　做放療時(shí)，最主要的是要保護(hù)好放療部位的皮膚與組織，同時(shí)也要緩解一些身體的不適感。

（1）對皮膚的保護(hù)：放療部位的皮膚由于射線照射對冷熱等物理、化學(xué)刺激非常敏感，因此要盡可能避免使用類似的物品，保持皮膚的干燥清潔，不要用皂類及刺激性較大的藥物，禁止貼膠布、強(qiáng)光照射、抓撓等刺激，最好用棉質(zhì)、溫水清洗，不要摩擦皮膚，只要蘸干皮膚上的水即可。如有瘙癢、破潰、疼痛等及時(shí)告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥。

（2）對相關(guān)組織的保護(hù)：放療會(huì)給相關(guān)組織造成一定的損傷，如口腔潰瘍、放射性肺炎、膀胱炎等黏膜的損傷。要根據(jù)老年人的具體情況給予對癥處理。如口腔潰瘍的老年人要多喝水，盡可能保持口腔的濕潤，飯后可以用淡鹽水或漱口液漱口，進(jìn)食要清淡，避免酸、辣等刺激性食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。其他組織的損害在化療停止后可以慢慢恢復(fù)，如嚴(yán)重者，不要聽信偏方，應(yīng)該和醫(yī)師聯(lián)系，遵照醫(yī)囑用藥。

（3）化療、放療老年人的飲食注意：對于化療和放療的老年人，飲食調(diào)節(jié)和輔助非常重要。在治療期間，要選清淡、高蛋白、易消化食物，可以保證老年人的熱量，保持體力、增加抵抗力。對于食欲缺乏、進(jìn)食困難者，可以少量多餐。盡可能鼓勵(lì)老年人進(jìn)食。必要時(shí)可以選擇一些營養(yǎng)品，如蛋白粉、營養(yǎng)劑等。同時(shí)要鼓勵(lì)老年人多飲水，保持身體的需要量。

（4）對老年人免疫方面治療的照顧：無論化療、放療都會(huì)降低老年人的免疫功能，產(chǎn)生疲倦無力、精神倦怠、抵抗力下降等。因此急于用大量補(bǔ)品，相信偏方。這樣也會(huì)造成許多不良反應(yīng)。在化療、放療期間，食補(bǔ)是最好、最安全的。盡可能食用清淡易消化，高熱量、高蛋白食物，多食水果、蔬菜補(bǔ)充維生素等。為了防止或減少治療反應(yīng)，可以中藥輔助治療。平日里，注意房間的通風(fēng)和保暖，注意不要坐在通風(fēng)口，外出及時(shí)增減衣物。在恢復(fù)期，可以適當(dāng)參加一些鍛煉活動(dòng)，以沒有疲勞感、能很快恢復(fù)體力為宜。必要時(shí)在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用一些正規(guī)生產(chǎn)的增強(qiáng)免疫力的藥物。

（五）家庭康復(fù)

老年腫瘤患者的癥狀中疲乏、消瘦、睡眠紊亂、疼痛、焦慮、食欲缺乏屬于較重的癥狀，其次為抑郁、惡心嘔吐、脫發(fā)、便秘等，家庭護(hù)理中還應(yīng)兼顧生理心理癥狀，重視心理情感。

1．改善生活質(zhì)量　一個(gè)人活著最重要的是生存質(zhì)量，然而影響腫瘤患者生活質(zhì)量的因素很多，如年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、社會(huì)支持系統(tǒng)、疾病的嚴(yán)重程度、心理因素等。根據(jù)老人的具體情況，在家庭康復(fù)過程中老人和家庭成員均要以科學(xué)的態(tài)度，采取積極的措施，提高生活質(zhì)量。

（1）控制疼痛，提高生活質(zhì)量：許多老年腫瘤患者將癌痛列為他們所經(jīng)歷的最痛苦的癥狀之一，癌痛直接影響老年患者的生存質(zhì)量，因此采取有效的止疼措施，提高老人的生活質(zhì)量，使之能夠安度晚年。首先，減輕緊張、焦慮、恐懼等心理壓力，對生活和康復(fù)要有信心。其次，分散注意力，可減少對疼痛的感受強(qiáng)度，如參加組織活動(dòng)、音樂療法、有節(jié)奏按摩、松弛療法、想像、促進(jìn)舒適等。第三，輔助用藥，在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即根據(jù)出院用藥指導(dǎo)加用一些輔助藥以減少主藥的用量和不良反應(yīng)。第四，”按時(shí)給藥”，即根據(jù)藥物的半衰期”按時(shí)給藥”，使血藥濃度長時(shí)間維持在一定水平，保證患者持續(xù)無痛，提高生活質(zhì)量。

（2）提高機(jī)體免疫力：①飲食療法。食療對治療和康復(fù)是非常有益的，營養(yǎng)補(bǔ)充是老年腫瘤患者提高免疫力的重要部分。營養(yǎng)支持可維護(hù)細(xì)胞代謝，改善或修復(fù)組織、器官的結(jié)構(gòu)，調(diào)整生理功能，預(yù)防疾病，促進(jìn)康復(fù)，增強(qiáng)體質(zhì)，因此老年腫瘤患者要糾正不良的飲食心理和飲食行為，塑造健康的飲食模式，制定合理的營養(yǎng)支持計(jì)劃。依據(jù)病情和本人的體重、年齡、運(yùn)動(dòng)、熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、微量元素等來制定飲食計(jì)劃，并做好記錄。在編制食譜和烹調(diào)時(shí)，要考慮食品的色、香、味、形和多樣化，通過視覺、嗅覺、味覺的刺激，促進(jìn)消化液分泌，引起食欲，有利于食物的消化吸收。盡量按照老人的飲食習(xí)慣和嗜好選用營養(yǎng)豐富、易消化的食物，少量多餐，以保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，用餐前可作適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，可食用少許開胃食品或酸性飲料（如山楂、酸梅汁等），多食有治療保健作用的食品，如豬血（有止血、補(bǔ)血、抗癌作用）、香菇（香菇中的香菇多糖有抗癌作用）、百合（有止咳潤肺作用）等。有的老人抱怨“醫(yī)師告訴他這也不能吃，那也不能吃，活著還有什么意義！”其實(shí)不是什么都不能吃，牛羊肉、魚蝦等基本都能吃，多吃豆制品、紅棗、紅小豆、新鮮蔬菜、水果等，但要注意服藥時(shí)不喝涼水、不吃辣椒，以免刺激胃和影響藥物的吸收。同時(shí)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和進(jìn)餐環(huán)境也能使老人的食欲增強(qiáng)。②生活規(guī)律，預(yù)防感染。老年人生活要規(guī)律，勞逸結(jié)合，早睡早起，運(yùn)動(dòng)和休息合理安排，以不覺疲勞為宜，最好是在有他人陪護(hù)下進(jìn)行鍛煉；注意冷暖護(hù)理，及時(shí)添加衣被，衣被常在太陽光下晾曬；外出人多處戴口罩，盡量不去人口密集處，不要與感染者接觸；進(jìn)食后及時(shí)清理口腔，保持口腔清潔，勤漱口，注意觀察口腔有無潰瘍、真菌、疼痛等；嘔吐時(shí)暫停進(jìn)食，漱口并觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄，及時(shí)去除嘔吐物，減輕不良刺激，根據(jù)個(gè)體情況給予對癥處理，嚴(yán)重者去醫(yī)院檢查治療。③必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用提高機(jī)體免疫力的藥物。

2．心理調(diào)節(jié)　重視心理療法，做好自我疏導(dǎo)是每位腫瘤患者和家庭成員重要的一課。

（1）樹立信心，保持良好的心態(tài)：老年腫瘤患者的健康需求更關(guān)注心理調(diào)節(jié)和自我護(hù)理，注重療效、康復(fù)直接相關(guān)的實(shí)用性。情緒活動(dòng)在心理、社會(huì)因素中對健康的影響最大。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，設(shè)備的更新，治療手段的先進(jìn)，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，無不體現(xiàn)帶瘤生存的普遍性，不怕苦、不怕死，保持樂觀積極的生活態(tài)度，樹立與“死神”決斗的信念，決不被腫瘤“嚇?biāo)馈?。積極主動(dòng)、坦然自若反而會(huì)使免疫力增強(qiáng)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。因此，患了惡性腫瘤首先要醫(yī)治好心理疾病，樹立信心、提高自身免疫力是治療腫瘤的關(guān)鍵。積極參與治療，提高自護(hù)能力，做生活的主人。在同樣的環(huán)境條件下，有的人患病，有的人不患病，這主要取決于自身的免疫功能，正常的心理狀態(tài)。合理的營養(yǎng)膳食，持續(xù)科學(xué)的身體鍛煉，能不能控制腫瘤關(guān)鍵是自己的信心。

（2）提高應(yīng)對能力：主要是指心理承受能力。生活事件發(fā)生后，不同性格的患者表現(xiàn)出不同的反應(yīng)，有的沉著冷靜、通情達(dá)理、寬宏大量，表現(xiàn)為堅(jiān)毅剛強(qiáng)；而有的則悲觀失望、鉆牛角尖、無事生非、自尋煩惱、不能自拔。對生活事件截然不同的反應(yīng)，其實(shí)是心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)，不僅對機(jī)體的影響很大，對惡性腫瘤的預(yù)后和發(fā)生發(fā)展都起著重要的作用。因此，為人要豁達(dá)開朗、心胸開闊，采取解除負(fù)性情緒反應(yīng)的應(yīng)對措施，如哭泣、憤怒、訴說等。

（3）自我調(diào)節(jié)方法：惡性腫瘤患者的心理反應(yīng)是強(qiáng)烈的，隨著患病時(shí)間的延長，會(huì)出現(xiàn)不同的心理變化，即心理反應(yīng)類型與自身個(gè)性心理特征、病情嚴(yán)重程度以及對腫瘤認(rèn)識(shí)程度有密切關(guān)系。心理因素不僅在腫瘤發(fā)病原因中起作用，在腫瘤的治療及康復(fù)的不同階段也極大地影響治療效果。由于腫瘤患者承受的精神壓力較大，且治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)造成機(jī)體免疫功能下降，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，更加重了患者恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、罪責(zé)、絕望的情緒反應(yīng)。不同心理特征的老人的心理變化分期存在很大差異，在家庭康復(fù)中應(yīng)因人而異，注意個(gè)體化差異。方法如下。①放松療法。采取以下方法使全身肌肉放松。一是坐禪法。選擇安靜環(huán)境，舒適姿勢，深吸慢呼3次，雙手合攏，雙眼微閉，舌抵上腭，意守丹田。二是超覺靜坐法。盤腿而坐，雙眼微閉，舌抵上腭，含胸拔背，心境意定，全神貫注，呼吸暢然，進(jìn)入似醉非醉、若有若無的境界，全身放松，自然安逸。②想像療法。通過精神放松，由消極變?yōu)榉e極。③轉(zhuǎn)移療法。采取一些方法轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，如參加各種文藝活動(dòng)，如唱歌、書法、繪畫、下棋等，使患者從疾病中解脫出來。④暗示療法。利用隨訪醫(yī)護(hù)人員和家庭成員的舉止、語言、藥物等各種信息，從正面進(jìn)行積極的健康教育，以促進(jìn)健康，減輕痛苦，達(dá)到家庭康復(fù)的目的。⑤群體心理療法。積極參加腫瘤協(xié)會(huì)各項(xiàng)活動(dòng)，互相交談患病后的痛苦和委屈，治療過程中的辛酸和苦辣，與疾病斗爭的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，戰(zhàn)勝疾病后的自豪和歡樂。相互鼓勵(lì)，相互幫助，受幫助的人得到了溫暖和力量，幫助別人的也體現(xiàn)了自己的價(jià)值。