糖尿病性心臟病包括糖尿病心臟微血管病變、大血管病變、心肌病變、心臟植物神經(jīng)功能紊亂所引起的心律失常和心功能不全，往往同時伴有冠狀動脈硬化性心臟病及高血壓性心臟病，中醫(yī)學(xué)將糖尿病并發(fā)心臟病視為繼發(fā)性胸痹、心痛、真心痛、厥心痛、心悸、水腫、支飲等病癥。據(jù)有關(guān)資料報道，糖尿病患者80%病死率是由心臟病變引起的，其中53%因合并冠心病而死亡，20%～50%死于心肌梗死。因此，糖尿病患者應(yīng)及早預(yù)防心血管并發(fā)癥。

1．發(fā)病機制

（1）糖尿病并發(fā)的冠心?。浩湓蚩赡芘c內(nèi)分泌紊亂，高血糖癥，高血壓，代謝紊亂，血小板功能亢進(jìn)，血凝異常，植物神經(jīng)病變等有關(guān)。高三酰甘油血癥，或伴有血中膽固醇升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低等情況，均可促使動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

（2）糖尿病性心肌?。阂蛱悄虿≈率剐募〖?xì)胞內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，能量供應(yīng)障礙，心內(nèi)微血管病變所引起的心肌缺血、缺氧以及代謝和營養(yǎng)障礙而發(fā)病。

（3）糖尿病心臟植物神病變：可能與微血管病變引起的神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào)，脂肪、糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：消渴病久治不愈，邪熱傷陰，氣血俱損。氣虛不能推動氣血運行，則成血瘀，進(jìn)而心脈瘀阻，表現(xiàn)為胸痹心痛。更因情緒抑郁，肝郁氣滯，氣滯可生痰濕并加重血瘀，最終又氣滯瘀阻、痰瘀互結(jié)之候。氣陰不足，心神失養(yǎng)，心主不寧，則表現(xiàn)為心悸怔忡。氣陰不足，心氣虛衰，以至心陽虛衰，又可出現(xiàn)水氣不化，飲邪內(nèi)停的證候，表現(xiàn)為心悸、氣喘、咳逆倚息不能臥，面目、肢體水腫等危重證候。

2．臨床表現(xiàn)

（1）心動過速：休息時90～130次／分。

（2）心絞痛：年齡40歲以上，病程20年以上的患者，癥狀不典型多見。

（3）無痛性心肌梗死：有42%以上可能無痛。

（4）體位性低血壓：當(dāng)病人從臥位起立時，如收縮壓下降超過30毫米汞柱，舒張壓下降超過20毫米汞柱，為直立性低血壓，是糖尿病神經(jīng)病的晚期表現(xiàn)。

（5）猝死：糖尿病心臟病患者因各種應(yīng)激、感染、手術(shù)麻醉等，在不知不覺中發(fā)生嚴(yán)重心律紊亂、心源性休克、猝死。

3．治療措施

糖尿病性心臟病發(fā)生心絞痛、心律失常、心衰、心梗后的臨床處理與非糖尿病患者并無差異，但在治療中應(yīng)謹(jǐn)慎防止發(fā)生低血糖、低血鉀、低血壓、高脂蛋白血癥等。

（1）體位性低血壓：可酌情選用氫化考的松和短效升壓的麻黃素、麥角胺、消炎痛等，從小劑量用起，并密切注意這類藥物的不良反應(yīng)。

（2）心絞痛：擴張冠狀動脈，減少心肌耗氧量。主要藥物有硝酸酯類和鈣離子拮抗藥。

①服或舌下含化硝酸甘油，每隔4～6小時一次。②口服、咀嚼或舌下含化消心痛（異山梨酯），每4～6小時一次。③服硫氮草酮，每日3～4次。

β受體阻滯劑雖可減慢心率，降低心肌耗氧量，但心得安可引起糖耐量異常，使血糖升高，甚至誘發(fā)酮癥，所以一般少用。

（3）充血性心力衰竭：①擴張血管，用硝酸甘油、硝普鈉或肼屈嗪等，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。②治心衰，用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利、依拉普利等。其中，前者半衰期短，對糖尿病腎病也有一定療效。

（4）急性心肌梗死：采用硝酸甘油靜滴等擴張血管療法，鏈激酶、尿激酶和組織纖溶酶原激活劑溶栓療法和極化療法等，這些治療與非糖尿病人并無區(qū)別。心梗期應(yīng)絕對臥床休息，不能走動。

中醫(yī)治療

（1）胸痹、心痛的辨證論治

①痰濕痹阻胸陽：可用括萎薤白半夏湯加味，化痰除濕，寬胸開痹。

②痰熱痹阻胸陽：可用小陷胸湯加味，化痰清熱，寬胸開痹。

③氣滯血瘀：宜用血腑逐瘀湯加味，理氣活血。

④氣虛血瘀：用補陽還五湯加減，補氣活血。

⑤氣虛痰阻：用六君子湯、五磨飲子、香蘇散化裁，益氣化痰。

⑥氣陰兩虛，氣滯血瘀：用生脈散、香蘇散、丹參飲化裁，益氣養(yǎng)陰，理氣活血。

（2）心悸怔忡的辨證論治

①陰虛火旺：用天王補心丹、黃連阿膠湯化裁，滋陰降火，清心寧神。

②氣陰兩虛：用生脈散、麥門冬飲子化裁，益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心寧神。

③陰陽俱虛：用炙甘草湯、三甲復(fù)脈湯化裁，滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈。

（3）支飲水腫的辨證論治

①心氣虛衰，血瘀水停：用升陷湯、木防已湯、葶藶大棗瀉肺湯、四君子湯化裁，益氣寧心，活血行水。

②氣陰兩虛，血瘀水停：用生脈散、升陷湯、麥門冬飲子、葶藶大棗瀉肺湯化裁，益氣養(yǎng)陰，活血行水。

③陰陽俱虛，血瘀水停：用生脈散、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯、防己茯苓湯化裁，益氣養(yǎng)陰，溫陽活血，通陽利水。

4．預(yù)防和調(diào)護(hù)方法

糖尿病并發(fā)心臟病進(jìn)展迅速，病情難以控制，預(yù)后差，因此應(yīng)重視預(yù)防，一旦發(fā)生心臟病，要積極治療，做到“未病先防”“既病防變”。

（1）控制血糖要“寧高勿低”：如果口服降糖藥過量容易產(chǎn)生低血糖，從而誘發(fā)急性心肌梗死。

（2）注意飲食：高血糖、高血壓、高血脂是引發(fā)糖尿病心臟病的共同土壤，是三把無形殺手锏。糖尿病患者在控制血糖的同時要控制好血壓和血脂。血壓控制在130／80毫米汞柱以下為宜。為了減少動脈粥樣硬化及血栓形成，可將阿司匹林腸溶片作為一級預(yù)防藥服用，每日一次服75～150毫克。戒煙戒酒，吃低脂、低鹽飲食，控制體重，減少導(dǎo)致動脈粥樣化的因素，減少冠心病發(fā)生的機會。

（3）已發(fā)生心梗者，要警惕再梗，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，并長期堅持服用潘生丁、阿司匹林等抑制血小板活性的藥物。

（4）大便干燥者要服用麻仁滋脾丸、麻仁潤腸丸、新清寧片、通便靈、番瀉葉泡茶等緩瀉藥物，保持大便暢通。為了防止便秘，可多飲水，服維生素B1，適當(dāng)增加運動量，多食萵筍、蘿卜、豆類等產(chǎn)氣食物和綠葉蔬菜，少食有刺激的燥熱食物或調(diào)味品。