【概要】　臀肌筋膜攣縮癥是指臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)外展、外旋攣縮畸形和屈曲功能障礙。其本身是一種醫(yī)源性疾病，好發(fā)于兒童及少數(shù)青年。一般認(rèn)為與反復(fù)臀部肌內(nèi)注射某些藥物有關(guān)，最常見的藥物是青霉素。多數(shù)藥物對周圍組織都有刺激性。青霉素鉀鹽刺激性很強，使局部肌肉組織變性纖維化，其筋膜增生肥厚。由于注射后藥物沿肌肉纖維方向擴散，所形成的攣縮組織也呈帶狀。本癥的名稱繁多，有注射性臀大肌攣縮癥、臀大肌纖維化繼發(fā)髖關(guān)節(jié)攣縮、臀大肌攣縮癥、小兒肌內(nèi)注射后臀肌攣縮癥、臀肌纖維化等。

【發(fā)病病因】　目前病因尚未完全明確，可能與以下幾個方面的原因有關(guān)。

1．與患者自幼長期肌內(nèi)注射史及藥物的刺激性有關(guān)　兒童時期易患感染性疾病，接受肌內(nèi)注射機會多，而兒童組織代謝旺盛，對異物反應(yīng)強烈。如果反復(fù)多次肌內(nèi)注射刺激性藥物，有可能使被注射部位肌肉和筋膜組織發(fā)生纖維變性，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)功能障礙。這已被臨床觀察和病理切片所證實。臨床上注射藥物多數(shù)為青霉素、鏈霉素，其次為慶大霉素、卡那霉素。亦有報告注射紅霉素、維生素制劑、退熱藥等發(fā)病者。

2．與局部皮膚使用乙醇消毒有關(guān)　用75%乙醇浸泡的注射器給動物做肌內(nèi)注射，可能會引起本病，由乙醇引起的該癥患者在臨床上常表現(xiàn)為注射部位劇痛，不能站立，較其他藥物引起者癥狀更嚴(yán)重。

3．與肌肉發(fā)育受限有關(guān)　兒童骨骼發(fā)育尚未完成，在生長發(fā)育過程中已纖維變性的肌肉組織同其起止處骨骼的發(fā)育不能成比例地正常增長，而且纖維化的肌肉失去正常肌肉組織的伸縮性，故逐漸出現(xiàn)攣縮后繼發(fā)畸形和功能障礙。

4．與用2%苯甲醇替代生理鹽水溶解青霉素有關(guān)　苯甲醇有局部麻醉和防腐作用，可減輕注射局部的疼痛。但長期應(yīng)用后，局部可出現(xiàn)藥物吸收不良，造成肌肉小范圍局限性變性、壞死、纖維化及瘢痕形成。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀與體征

（1）臀肌筋膜攣縮癥臨床表現(xiàn)有髖部彈響，尖臀，不能蹺二郎腿，行走時跳躍前進。

（2）并腿時不能屈膝，需要兩膝分開才能屈膝。坐位時，兩膝分開，不能靠攏。

（3）臨床查體時在臀部注射部位即臀大肌外上1／4處可見一皮膚凹陷，可摸到與臀大肌纖維走行方向一致的硬而韌的皮下攣縮束帶?；颊哒玖r雙下肢輕度外旋，雙足不能完全并攏。下蹲時雙髖呈外展外旋姿勢，雙膝分開，猶如蛙蹲時的后肢，所以稱為“蛙腿征”。由于屈髖受限，當(dāng)患者快步行進時如跳躍，稱之為跳步征陽性。

（4）Ober征陽性。患者側(cè)臥位，健側(cè)貼床面，并屈膝屈髖以消除腰椎前凸。檢查時一手固定患者骨盆，另一手握住患者踝部，令病人屈病側(cè)膝關(guān)節(jié)到90°，然后外展大腿并將膝伸直?；贾捎谕庹固Ц?，可使闊筋膜處于松弛狀態(tài)，此時，檢查者迅速將握踝的手離開踝部，若闊筋膜有攣縮時，患肢處于外展位不能落下。

2．X線檢查　X線多無異常發(fā)現(xiàn)。有的可出現(xiàn)“假性雙髖外翻”，股骨頸干角大于130°等。

【家庭保健護理】　避免或減少臀部肌內(nèi)注射：對于生長發(fā)育中的嬰幼兒，應(yīng)改變給藥方式，采用口服或靜脈給藥的途徑。對易感患兒禁止臀部肌內(nèi)注射。條件好的醫(yī)院可對兒童進行紅細(xì)胞免疫黏附功能及IgA值的測定。合理使用抗生素，慎用刺激性強的藥物肌內(nèi)注射，并盡量減少注射次數(shù)。

注射時的注意事項：防止乙醇等消毒劑滲入組織內(nèi)。消毒皮膚時，必須待消毒液體干后再行注射。青霉素應(yīng)以生理鹽水溶解，禁止使用苯甲醇溶解，可避免組織不能吸收而造成局部組織變性壞死，纖維化瘢痕形成。

【治療】　臀肌筋膜攣縮癥非手術(shù)治療對已形成的臀肌攣縮無效。手術(shù)切除一段攣縮的臀肌筋膜束帶，術(shù)后早期開始功能鍛煉，配合理療等，效果很好。應(yīng)同時盡量減少嬰幼兒臀部肌內(nèi)注射預(yù)防發(fā)病。正確的手術(shù)矯正、良好的術(shù)后護理、早期正確的功能鍛煉，是使患者恢復(fù)功能的重要手段。

1．非手術(shù)治療

（1）對于肌內(nèi)注射2周以內(nèi)發(fā)病的患者，為急性臀肌筋膜攣縮者，可用中藥外敷、熏洗。

（2）也可采用手法按摩、熱毛巾外敷、局部涂敷骨友靈等。還可用紅外線照射，每日3次，同時下肢功能鍛煉，一般3周左右可愈。

（3）輕者可以理療，或局部可的松注射。

2．手術(shù)治療　本病的治療方法以手術(shù)治療為主。可以避免長期攣縮引起的遲發(fā)性并發(fā)癥，如滑囊炎、膝外翻、骨關(guān)節(jié)炎等的出現(xiàn)。手術(shù)方式很多，早期采用攣縮的纖維束帶單純松解切斷或“Z”形切斷延長術(shù)，后期也可采用將纖維束帶完全切除和對所有攣縮的組織的徹底松解術(shù)，雖療效佳，但有創(chuàng)傷大、出血多、手術(shù)時間長、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點。所以有人采用經(jīng)粗隆后上方弧形小切口，對所有攣縮的組織進行徹底松解術(shù)。術(shù)中松解一定要達大轉(zhuǎn)子，彈響癥狀才能完全消失。其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快。

近年來有人利用內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療該病收到不錯的效果。其具體方法是人為創(chuàng)建一個腔隙性操作平臺，利用內(nèi)鏡技術(shù)和氣化刀直視下切斷攣縮的臀肌筋膜。該方法的優(yōu)點是皮膚切口小、切除徹底、術(shù)后恢復(fù)時間短、患者易于接受，缺點是需要術(shù)者有一定的內(nèi)鏡技術(shù)訓(xùn)練和一些特殊設(shè)備，不利于基層開展。