肺心病病情復(fù)雜，涉及面廣泛，不同發(fā)展階段具有不同臨床表現(xiàn)及證候特點(diǎn)，故臨床用藥頗為棘手。

肺心病不同發(fā)展階段其治療方法各不相同。在肺功能不全合并呼吸道感染時，如果感染控制得好，則肺心病急性發(fā)作便能得到及早控制，否則就會變證叢生。這一階段，病位在肺，病因多為風(fēng)寒、風(fēng)熱、毒熱及痰濁，病機(jī)多屬痰濁阻塞、肺氣失宣和邪熱郁肺等，臨床應(yīng)根據(jù)不同情況辨證施治。如見咳嗽痰白，泡沫清稀，惡寒，周身酸楚，脈浮弦緊，舌苔薄白，多屬內(nèi)有寒飲，復(fù)又感寒，治療時宜宣肺散寒、祛痰平喘，方證可用小青龍湯加減。如見咳嗽喘促，痰黃黏稠，咳痰不爽，口干發(fā)熱，便秘尿赤，口唇發(fā)紺，舌質(zhì)紫紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，多屬痰熱阻肺，感染較重，治療時宜清肺化痰、止咳平喘，方用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減，必要時可配合使用抗生素。如見喘急胸悶，咳痰黃稠，有腥臭味，口唇發(fā)紺，舌質(zhì)紫暗，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等，多屬毒熱熾盛，治療時宜清熱解毒、滌痰平喘，方證可用五味消毒飲加滌痰、清痰藥物，此時因感染較重，若處理不當(dāng)，多有轉(zhuǎn)化為呼吸衰竭、肺性腦病的危險，必須予以足夠重視。

除了控制肺心病合并肺部感染之外，控制心力衰竭水腫也是十分必要的。如果肺心病心力衰竭水腫反復(fù)發(fā)作，而以下肢水腫為主，伴有心悸氣短，不能平臥，口唇發(fā)紺，四肢不溫，大便稀溏，脈沉緩等，多屬心腎陽虛、脾虛水泛，治療時宜溫陽利水、益氣健脾，方證可用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減，重癥者可選用西藥利尿藥、抗生素等，并應(yīng)時刻注意血?dú)夥治雠c電解質(zhì)變化。如果肺部感染與心力衰竭水腫同時存在，且患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、指甲青紫等征象，則宜清肺利水與活血化瘀相結(jié)合，方證可用麻杏石甘湯合五皮飲加活血藥，一般在2～3周病情會得到好轉(zhuǎn)。

對于肺心病急性發(fā)作出現(xiàn)呼吸衰竭及肺性腦病的情況，此時患者不但缺氧、二氧化碳潴留，而且酸堿失衡嚴(yán)重，若處理不當(dāng)，死亡率較高。一般來講，如有神昏譫語，呼吸急促，喉中痰鳴，汗出如油，口唇發(fā)紺，舌下靜脈曲張，脈弦數(shù)等，多屬痰濁阻肺、蒙蔽心竅，治療時宜清肺滌痰、醒腦開竅，方證可用滌痰湯加減，成藥可服安宮牛黃丸，或靜脈滴注清開靈注射液、醒腦靜注射液。如有神志模糊，呼吸急促，咳痰黃稠，口唇發(fā)紺，發(fā)熱汗出，目赤口干，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等，多屬痰熱蒙閉、腑實(shí)內(nèi)結(jié)，治療時宜清熱化痰、通腑開竅，方證可用承氣湯或涼膈散加減，或靜脈滴注丹參注射液、醒腦靜注射液。

針對肺心病急性期病情較重、反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)休克或出血等危急征象者，休克多從益氣復(fù)脈、回陽救逆角度著手，可用參附注射液及參麥注射液靜脈滴注，同時配合使用西藥升壓藥。出血則宜清熱涼血、活血止血，方用生脈散合犀角地黃湯加減煎湯鼻飼，對于西醫(yī)的止血、吸氧、抗感染及補(bǔ)充血容量等也可同時使用。

對于肺心病的緩解期，則肺腎氣虛者治以補(bǔ)肺益腎納氣，脾腎兩虛者治以健脾補(bǔ)腎化痰，對有慢性阻塞性肺疾病病史者可予冬病夏治等方法提高免疫力，上述固表調(diào)補(bǔ)肺腎的治療方法，都是屬于扶正固本的用藥思路，臨床可隨證選用。