血脂調(diào)節(jié)藥主要有三大類：①影響脂質(zhì)合成、代謝和廓清的藥物，又可分為3類：苯氧乙酸類（貝特類），如非諾貝特、吉非貝齊；羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，即他汀類，如辛伐他汀、洛伐他汀；煙酸類，如煙酸、煙酸肌醇酯、阿西莫司等。②影響膽固醇及膽酸吸收的藥物（膽汁酸結(jié)合樹脂），如考來烯胺（消膽胺）、考來替泊。③多烯不飽和脂肪酸類，如亞油酸、二十碳五烯酸。除此以外，抗氧化劑普羅布考、維生素E等也具有一定的降脂作用。

1.貝特類

主要用于以三酰甘油增高為主的高脂血癥，可降低三酰甘油和極低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白，降低總膽固醇及低密度脂蛋白的作用較弱。用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的脂質(zhì)代謝異常。主要不良反應(yīng)是引起輕度胃腸道癥狀，偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高等。

2.他汀類

主要用于以膽固醇升高為主的高脂血癥，可降低TC和低密度脂蛋白濃度及極低密度脂蛋白的合成和釋放，使高密度脂蛋白輕微升高，對(duì)三酰甘油也有一定降低作用。他汀類是Ⅱ、Ⅲ型高脂血癥的首選藥，長(zhǎng)期使用能抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，甚至能促進(jìn)病變消退。主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、頭痛、皮疹、骨骼肌溶解等。

3.煙酸

是B族維生素，大劑量煙酸產(chǎn)生廣譜的調(diào)節(jié)血脂作用，明顯降低血漿三酰甘油及極低密度脂蛋白水平，也能降低血漿低密度脂蛋白水平，但后者作用出現(xiàn)緩慢而弱，可使高密度脂蛋白水平稍有升高。煙酸適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ各種類型的高脂血癥。

4.膽汁酸結(jié)合樹脂

可降低血漿總膽固醇和低密度脂蛋白水平，適用于以總膽固醇和低密度脂蛋白升高為主的高膽固醇血癥（Ⅱ型高脂血癥）。

5.多烯脂肪酸

是含有2個(gè)或2個(gè)以上不飽和鍵結(jié)構(gòu)的脂肪酸，分ω-6和ω-3兩大類。ω-3型主要來自海洋生物中的油脂，ω-6型主要來源于植物油。ω-3型降低三酰甘油和極低密度脂蛋白作用較強(qiáng)，也可降低總膽固醇及低密度脂蛋白，而高密度脂蛋白有所升高，如多烯康膠丸。ω-6型有降低血漿總膽固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白的作用，如亞油酸。

6.普羅布考、維生素E等抗氧化劑

可降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白含量，抑制低密度脂蛋白氧化，減少氧化型低密度脂蛋白所引起的動(dòng)脈粥樣硬化。用于高膽固醇血癥及預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。

血脂調(diào)節(jié)藥可引起肝功能異常，使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能。

高脂血癥的分類見本講第二節(jié)。常用血脂調(diào)節(jié)藥見表2-4。

表2-4　血脂調(diào)節(jié)藥

（續(xù)　表）

（續(xù)　表）

（續(xù)　表）

專家指出

并非所有脂肪肝患者的血脂都高。酒精性脂肪肝患者中只有少部分人可能出現(xiàn)血脂增高。非酒精性脂肪肝原因比較復(fù)雜，包括肥胖、糖尿病、高血脂、藥物及遺傳因素等，還有40%左右原因不明。也就是說，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。顯而易見，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂藥，對(duì)治療脂肪肝沒有任何意義。

但不可否認(rèn)的是，合理使用降脂藥物對(duì)脂肪肝也是有益的。辛伐他汀可顯著改善酒精性脂肪肝的肝功能及血脂異常。魚油對(duì)某些藥物和高脂飲食所致脂肪肝有一定防治作用。降血脂治療可能有助于防治微血栓形成及脂肪性肝炎和纖維化的發(fā)生。另外，適當(dāng)?shù)慕笛幬镏委煂?duì)于原發(fā)性高脂血癥患者，確有兼顧降低血脂和防治脂肪肝的功效。

脂肪肝患者應(yīng)慎重選用降血脂藥物

長(zhǎng)時(shí)期盲目服用降血脂西藥，這樣做不但不能治好脂肪肝，反而會(huì)使其加重。這是因?yàn)椋抵幬飳?duì)血脂的分流與調(diào)節(jié)主要是通過肝來調(diào)節(jié)的，多數(shù)降血脂藥可促使血液中的脂質(zhì)集中到肝進(jìn)行代謝。在肝處于正常情況下，降脂藥物的作用是明顯的。對(duì)于脂肪肝患者，降脂藥的作用由于肝細(xì)胞的損害而減弱，對(duì)肝的不利影響反而突出地表現(xiàn)出來：直接使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪積聚加劇，致肝腫大，血谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，部分患者還可出現(xiàn)黃疸。

不伴有高脂血癥的脂肪肝患者，原則上不用降血脂藥物。一般單純性脂肪肝患者，只要認(rèn)真做到戒酒（包括啤酒）、限制體重和改變不良生活方式，不用任何藥物即可恢復(fù)正常。酒精性脂肪肝伴有的高脂血癥，戒酒是最好的治療，一般無需應(yīng)用降血脂藥物。肥胖癥、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血癥，除非同時(shí)有冠心病，否則僅對(duì)控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)及治療原發(fā)病3個(gè)月后血脂仍持續(xù)異常者（血漿總膽固醇＞6.46毫摩/升和（或）低密度脂蛋白膽固醇＞4.13毫摩/升、三酰甘油＞2.26毫摩/升），才給予相應(yīng)的對(duì)肝功能影響較小的降血脂藥物。