腎和輸尿管結(jié)石引起的絞痛，是泌尿系統(tǒng)急癥之一。結(jié)石是由多種晶體物質(zhì)和非晶體物質(zhì)凝聚而成，其中有尿鹽代謝失常，同時也由一些非代謝因素如尿液濃縮、尿液滯留及感染、異物等參與。腎結(jié)石多數(shù)是泌尿系結(jié)石的原發(fā)部位，輸尿管結(jié)石90%以上來源于腎結(jié)石。其臨床表現(xiàn)主要為腎絞痛和血尿。

【診斷要點】

1.有腎區(qū)或側(cè)腹部疼痛。較大的結(jié)石引起的疼痛為隱痛或鈍痛；較小的結(jié)石常引起強烈的絞痛，并且沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)和外陰部放射。

2.絞痛后常有鏡下血尿，有時出現(xiàn)肉眼血尿。

3.腎區(qū)及輸尿管走行范圍內(nèi)可出現(xiàn)叩擊痛和壓痛。

4.絕大多數(shù)患者攝腹部X線平片可顯示結(jié)石陰影。必要時做逆行或靜脈腎盂造影，明確結(jié)石位置，并可了解梗阻程度及腎積水情況等。

5.B型超聲可發(fā)現(xiàn)結(jié)石強回聲及其后聲影。

6.CT檢查能顯示結(jié)石、腎積水及腎實質(zhì)厚度等情況。

7.核素腎圖可了解雙側(cè)腎功能情況。

【急救治療】

1.現(xiàn)場搶救措施

（1）指壓患側(cè)骶棘肌外緣第三腰椎橫突處以止痛。

（2）針刺腎俞、膀胱俞、阿是穴、京門、中極、三陰交等穴，用瀉法，每次針2～3次。

（3）肌內(nèi)注射阿托品或山莨菪堿解痙止痛。

2.院內(nèi)救治

（1）解痙止痛：①常用阿托品0.5～1mg與嗎啡5mg或哌替啶50～100mg合用，肌內(nèi)注射，可有效地緩解腎絞痛。亦可在皮膚敏感區(qū)用1%普魯卡因20mg，皮下局部封閉。②針刺及穴位注射，穴位注射可用維生素B1或0.5%普魯卡因2～3ml行穴位封閉，取穴同針刺療法。針刺取穴見現(xiàn)場救治措施。③腎區(qū)間局部熱敷。

（2）非手術(shù)排石治療：①大量飲水以尿液沖洗排石。②體外震波碎石。③中藥排石治療，如金錢草30～40g，郁金、雞內(nèi)金各15g，石韋、牛膝、三棱、皂角刺各15～20g，車前子、甘草各10g，每日1劑，水煎，早晚分服。早晨同時飲磁化水，下午飲糖鹽水各500ml，并做跑跳運動。

（3）手術(shù)治療：結(jié)石較大，自行排出有困難，且不適應(yīng)碎石排石者，或伴梗阻感染所致的膿腎、合并腎腫瘤者，可手術(shù)治療。其手術(shù)方法有：①腎盂、腎竇切開取石術(shù)。②腎實質(zhì)切開取石術(shù)。③腎部分切除術(shù)。④腎切除術(shù)。⑤經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。

（4）應(yīng)用抗生素：預(yù)防和治療泌尿系感染。

【預(yù)防要點】　目前泌尿系結(jié)石的成因尚未完全明確，預(yù)防要點主要為：①定期查體及早發(fā)現(xiàn)。②治療泌尿系感染。③適量飲茶水。

（原大江）