一、術(shù)后疼痛

人工關(guān)節(jié)術(shù)后從手術(shù)室返回病房，許多病人所注意到的第一件事情就是疼痛消失了。但并不是人人都如此幸運(yùn)，也有一些病人是從劇烈的疼痛中醒來的。究竟哪些病人會(huì)從疼痛中醒來，哪些不會(huì)，醫(yī)生也不能預(yù)測。這是因?yàn)槊總€(gè)病人的情況都是不一樣的。總的來說，如果一個(gè)病人在手術(shù)前已經(jīng)持續(xù)疼痛了幾個(gè)月，甚至幾年，他對(duì)疼痛的忍耐力肯定比那些術(shù)前僅有最低限度癥狀的病人要強(qiáng)。真正經(jīng)歷過疼痛的病人，都能承受手術(shù)的痛苦以及術(shù)后一段時(shí)期的困難。

一般來講，術(shù)后疼痛一般持續(xù)1～2天，尤其是術(shù)后至24小時(shí)，之后病人就會(huì)感覺比較舒服。關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人可以常規(guī)給予術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，但是如果沒有這個(gè)條件，可以定時(shí)給予異丙嗪（非那根）及哌替啶（度冷?。┘?nèi)注射，來減輕疼痛。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)臨床已提倡手術(shù)無痛處理，可在病人疼痛出現(xiàn)之前就給予鎮(zhèn)痛藥。在我們的工作中，也見到越來越多的病人述說手術(shù)后沒有任何疼痛的感覺。

關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人多為老年人，由于他們對(duì)疼痛的耐受力較差，護(hù)士在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采用藥物止痛措施，以防引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。值得注意的是止痛藥和鎮(zhèn)痛藥的劑量不可過大。術(shù)后3天仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動(dòng)引起的疼痛。

二、病人自控鎮(zhèn)痛

1．PCA是手術(shù)病人的福音 病人自控鎮(zhèn)痛（patient control aneathesia，PCA）是20世紀(jì)70年代初，Shechoer根據(jù)鎮(zhèn)痛原理提出的。90年代隨著電子技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，微電腦控制的PCA得到迅速發(fā)展，臨床應(yīng)用亦逐漸廣泛。

2．PCA的心理學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ) 疼痛常導(dǎo)致恐懼、不安、易怒、失眠或悲觀厭世。疼痛所引起的情緒變化對(duì)記憶具有暗示效應(yīng)，引起對(duì)某些不愉快經(jīng)歷的回憶，從而加重其抑郁心情。因此希望在疼痛時(shí)，能自行及時(shí)清除，而PCA在解決疼痛的同時(shí)，進(jìn)行了心理診療。

疼痛引起肢體應(yīng)激反應(yīng)明顯提高，肢體代謝增加，若不及時(shí)控制，對(duì)肢體將有極大的傷害。完善的鎮(zhèn)痛可明顯地控制應(yīng)激反應(yīng)，改善循環(huán)及呼吸功能，特別是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。PCA與其他鎮(zhèn)痛方法比較，更有利機(jī)體生理功能盡早趨向穩(wěn)定。

3．應(yīng)用PCA的優(yōu)點(diǎn)

①對(duì)疼痛的解除有顯著的效果，并能減少劑量，降低鎮(zhèn)痛藥的副作用。

②減少當(dāng)發(fā)生疼痛時(shí)，等候治療人員前來處理所需忍受疼痛的時(shí)間。

③大大減低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

④能調(diào)節(jié)每日藥物的用量。

⑤降低藥物過量的危險(xiǎn)性。

⑥無形中減輕了許多護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

三、疼痛護(hù)理

1．觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。對(duì)使用自控鎮(zhèn)痛泵的病人要注意觀察有無血壓下降、惡心、嘔吐等狀況，如有，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2．減輕或消除疼痛刺激。常用的方法有：

（1）當(dāng)病人咳嗽或深呼吸時(shí)，用手托住傷口或用枕頭抵住傷口。

（2）當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)師及時(shí)換藥。

（3）維持良好的姿勢與體位，以減輕臥床過久引起的不適。

（4）更換床單或掃床時(shí)，應(yīng)妥善保護(hù)好術(shù)肢，避免對(duì)術(shù)肢的過度轉(zhuǎn)動(dòng)及被褥對(duì)創(chuàng)面的直接壓迫。

（5）幫助病人保持身體涼爽舒適，去除刺激物。

（6）進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w按摩以分散注意力。

（7）創(chuàng)造條件使病人有足夠的休息和睡眠。

3．減輕疼痛。護(hù)理上常用的方法有：

（1）心理方法：催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適。

（2）生理方法：熱、冷敷，按摩等。必要時(shí)使用一些鎮(zhèn)痛藥，注意觀察其療效和不良反應(yīng)。