WHO統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年新增癌癥患者700多萬(wàn)，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。我國(guó)每年癌癥死亡人數(shù)已達(dá)160萬(wàn)左右，51%～90%的患者在病程中出現(xiàn)不同程度的癌痛，特別是在晚期，有60%患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，有些晚期患者由于癌瘤浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，特別是骨轉(zhuǎn)移后擠壓骨膜和神經(jīng)，可引起嚴(yán)重甚至爆發(fā)性疼痛；病理性骨折壓迫痛覺(jué)極其敏感的腦脊膜、神經(jīng)根、神經(jīng)、神經(jīng)叢，在原本慢性持續(xù)性疼痛基礎(chǔ)上，即便有輕微的體位變化，如進(jìn)食、排便，就能引起事件性劇烈疼痛發(fā)作，使患者不得不長(zhǎng)時(shí)間處于一種強(qiáng)迫性體位，不敢活動(dòng)一點(diǎn)，極為痛苦。

癌痛影響患者心理、情緒、社交、睡眠，嚴(yán)重干擾其生活質(zhì)量。WHO于1982在意大利組成的專家會(huì)議上成立了WHO癌癥疼痛治療專家委員會(huì)。會(huì)議提出癌癥三階梯止痛療法，并提出到2000年實(shí)現(xiàn)“讓癌癥患者無(wú)疼痛”的目標(biāo)。以后又陸續(xù)提出癌痛的姑息治療概念。我國(guó)于1990年12月在廣州召開(kāi)第一屆WHO和衛(wèi)生部組織的癌癥疼痛與姑息治療會(huì)議，標(biāo)志著我國(guó)癌癥疼痛治療走向規(guī)范化。1993年衛(wèi)生部印發(fā)“癌癥病人三階梯止痛療法指導(dǎo)原則”，1999年出版“癌癥病人三階梯止痛治療指導(dǎo)原則”，2000年修訂出版第二版。指導(dǎo)原則是規(guī)范化治療癌癥疼痛重要基礎(chǔ)和依據(jù)。隨著國(guó)家采取措施，減少使用麻醉藥品的限制，有力地推動(dòng)了癌癥疼痛治療在我國(guó)的發(fā)展。與20世紀(jì)80年代年均消耗7．6kg相比，90年代全國(guó)嗎啡消耗量已從年不足10kg迅速提高到2006年的648kg，反映出我國(guó)癌癥疼痛治療的進(jìn)步，但與發(fā)達(dá)國(guó)家比較仍有很大差距。發(fā)達(dá)國(guó)家嗎啡人均消耗量為30．55mg，我國(guó)嗎啡人均消耗量?jī)H為0．49mg。我國(guó)嗎啡消耗量只占全球消耗量的0．8%。

WHO已將嗎啡醫(yī)療消耗量作為一個(gè)國(guó)家癌癥姑息治療狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但由于多種因素影響，我國(guó)癌痛患者僅有41%能夠獲得有效緩解，晚期患者僅有25%得到有效緩解，遠(yuǎn)未達(dá)到WHO提出的“到2000年讓癌癥患者無(wú)疼痛”的目標(biāo)。

近年來(lái)我國(guó)癌痛治療及相關(guān)政策逐步與世界接軌，對(duì)重度癌痛患者提倡使用以嗎啡為代表的止痛藥物，擴(kuò)大了醫(yī)師麻醉處方權(quán)限。如嗎啡類藥物無(wú)極量限制，緩控釋制劑一次處方量可達(dá)15天等。但相當(dāng)多的癌痛患者并不知道這些規(guī)定和要求，沒(méi)有行使要求醫(yī)師提供止痛的權(quán)利；許多醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者仍有認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，把防范麻醉藥品流失當(dāng)成自己首要任務(wù)，患者需要用強(qiáng)阿片類藥物時(shí)不敢開(kāi)處方，怕承擔(dān)責(zé)任。這種情況導(dǎo)致我國(guó)目前嗎啡人均消耗量?jī)H相當(dāng)于發(fā)達(dá)國(guó)家的1／150～1／130。這種情況必須改變，一定要體現(xiàn)以患者為中心的止痛原則，一定要以人文關(guān)懷的理念醫(yī)治癌痛這種身心疾病。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)克服“成癮恐懼”“忍痛文化”的錯(cuò)誤傾向。

2009年4月12日是我國(guó)第15個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，其主題是“規(guī)范癌痛治療，提高生活質(zhì)量”。專家呼吁，要把控制癌痛看做是癌癥治療的基礎(chǔ)和前提，癌癥治療的重要內(nèi)容。要從根本上轉(zhuǎn)變觀念，使全社會(huì)了解，讓癌癥患者無(wú)痛是社會(huì)責(zé)任，更是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。癌癥患者有要求無(wú)痛的權(quán)利，醫(yī)師有為患者消除疼痛的義務(wù)。要讓癌痛患者有尊嚴(yán)地?zé)o痛地生活。要消除醫(yī)生和患者對(duì)麻醉藥品成癮性的恐懼感。

目前癌痛治療仍是一個(gè)世界性難題。癌癥疼痛因素和機(jī)制極其復(fù)雜，涉及醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的范圍非常廣泛。人類對(duì)癌痛機(jī)制和心理方面仍有許多未知領(lǐng)域，有些因素造成癌痛對(duì)嗎啡不敏感，這些都需要進(jìn)一步研究。

一、正確判定癌痛原因，評(píng)估疼痛性質(zhì)與程度

癌痛初始治療前，首先要詳細(xì)了解患者有關(guān)癌痛的全面情況。

1．完整了解癌痛病史　疼痛是患者的一種主觀感覺(jué)，要相信患者的主訴和表達(dá)自身疼痛的程度與性質(zhì)，任何人都不能主觀臆斷。這些內(nèi)容既是合理有效選擇用藥的前提，也是用藥風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。應(yīng)從以下方面了解癌痛病史。

（1）疼痛對(duì)生活、工作、睡眠、生理和心理的影響以及引發(fā)疼痛的各種誘發(fā)因素。

（2）疼痛既往治療情況。

（3）既往疾病及用藥史、過(guò)敏史。

（4）詳細(xì)的體格檢查。

2．正確判斷癌痛原因　有以下4種原因。

（1）直接原因：腫瘤生長(zhǎng)壓迫、轉(zhuǎn)移、破壞、牽拉相關(guān)組織器官痛覺(jué)敏感的結(jié)構(gòu)和鄰近的神經(jīng)系統(tǒng)，引起軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理性疼痛。內(nèi)臟痛是晚期胰腺癌、盆腔惡性腫瘤、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移瘤等患者比較常見(jiàn)的一種疼痛，表現(xiàn)為疼痛定位不準(zhǔn)確，疼痛性質(zhì)模糊，難以描述，難以忍受，常伴自主神經(jīng)功能紊亂和情緒反應(yīng)，患者極為痛苦。

（2）間接原因：術(shù)后引起的疼痛、化療引起的外周神經(jīng)損傷、放療引起的局部損傷都可導(dǎo)致相應(yīng)部位疼痛。

（3）相關(guān)原因：感染、骨折、胃腸功能紊亂、便秘等可引起或加重疼痛。

（4）心理因素：癌癥患者一般都承受著軀體和精神兩方面的巨大壓力，尤其是心理活動(dòng)可能會(huì)發(fā)生劇烈變化。失落感、抑郁、對(duì)死亡的恐懼，使疼痛的閾值降低，從而加重疼痛的程度。

3．對(duì)癌痛程度進(jìn)行評(píng)估　癌痛治療效果不理想，往往是沒(méi)有做好對(duì)患者疼痛的正確評(píng)估。疼痛本來(lái)就是一種主觀體驗(yàn)，相信患者疼痛主訴是癌痛評(píng)估中最基本的原則，決不要主觀臆測(cè)。醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估癌痛的水平能直接影響鎮(zhèn)痛治療決策和效果。癌痛臨床評(píng)估應(yīng)包括綜合評(píng)估和動(dòng)態(tài)評(píng)估。綜合評(píng)估要包括癌痛的程度、性質(zhì)以及由此帶來(lái)的軀體變化、心理狀態(tài)、對(duì)社會(huì)活動(dòng)的影響、并發(fā)癥等表現(xiàn)。癌癥隨著治療的消長(zhǎng)，其疼痛也是在不斷變化的，所以還應(yīng)做好癌痛的動(dòng)態(tài)評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

4．癌痛程度的分級(jí)　一般最常采用的是簡(jiǎn)易程度分級(jí)法、數(shù)字評(píng)估法（NRS）和視覺(jué)模擬評(píng)估法（VRS）。簡(jiǎn)易程度分級(jí)法如下。

（1）0級(jí)：無(wú)痛。

（2）一級(jí)：輕度疼痛?？梢匀淌?，能正常生活，睡眠不受干擾。

（3）二級(jí)：中度疼痛。疼痛明顯不能忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾。

（4）三級(jí)：重度疼痛。疼痛劇烈，不能忍受，需止痛藥物止痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂或抑郁或強(qiáng)迫體位。疼痛級(jí)別不同，所用止痛藥物也不相同。

癌痛的性質(zhì)有銳痛、鈍痛、持續(xù)性或間斷性疼痛等性質(zhì)。晚期癌癥患者腫瘤侵犯脊髓、神經(jīng)、骨組織，往往出現(xiàn)事件性劇烈疼痛發(fā)作及癌性爆發(fā)痛。這些性質(zhì)不同的疼痛，在選擇止痛藥物時(shí)是不完全一樣的。

二、鎮(zhèn)痛治療常用藥物

鎮(zhèn)痛治療常用藥物可分為四類。

1．一類藥物　NSAIDs藥，常用的有布洛芬、雙氯芬酸（扶他林）、對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等。

2．二類藥物　弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，如可卡因、右丙氧酚、曲馬朵等。

3．三類藥物　強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、嗎啡控緩釋片、芬太尼貼片、羥考酮等。

4．四類藥物　輔助性鎮(zhèn)痛藥，如抗驚厥藥卡馬西平、抗抑郁藥阿米替林以及非特異性消炎藥糖皮質(zhì)激素等。

一類藥物用于軟組織和骨關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、輕度癌痛和骨轉(zhuǎn)移痛；二類藥物與NSAIDs聯(lián)合使用劑量減少，效果增加且ADRs?。蝗愃幬镉糜诎┌Y重度疼痛，緩釋劑型也可用于非癌癥短期疼痛治療。四類藥物用于伴有神經(jīng)病理性疼痛和伴有抑郁癥狀的患者。

三、癌癥疼痛三階梯治療方案與五項(xiàng)基本原則

規(guī)范的疼痛治療是目前倡導(dǎo)的止痛新概念。只有規(guī)范化治療才能有效緩解疼痛，改善人體功能，最大限度地減少ADRs，提高患者的生活質(zhì)量。遵循衛(wèi)生部“麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”和WHO提出的癌痛三階梯治療方案與五項(xiàng)基本原則就是最基本的規(guī)范化治療，這是一種有計(jì)劃有步驟有目標(biāo)的治療方法。WHO三階梯鎮(zhèn)痛指南提出的堅(jiān)持口服、按時(shí)、按階梯個(gè)體化治療以及五項(xiàng)基本原則，已為各國(guó)指南所接受，并有所豐富和發(fā)展。

1．原則之一　按階梯給藥，即隨著癌癥疼痛的發(fā)展變化，止痛藥物由弱到強(qiáng)逐漸增加用藥力度，也就是按照癌痛的輕重程度，分層選擇止痛藥物進(jìn)行治療。

第一階梯屬輕度疼痛，可使用NSAIDs等一類鎮(zhèn)痛藥。如果癌痛一開(kāi)始就十分劇烈，則不必爬樓梯而直接乘電梯，即可由一階梯直接跨到三階梯治療。

第二階梯屬中度疼痛，可使用二類鎮(zhèn)痛藥弱阿片類藥物。如果患者不適合二類鎮(zhèn)痛藥或效果不理想，有人主張直接采用小劑量嗎啡類藥物控制效果更好。

第三階梯屬重度疼痛，可使用強(qiáng)阿片類藥物，強(qiáng)烈推薦使用鹽酸嗎啡緩釋片。目前對(duì)中重度癌痛患者的治療仍以阿片類藥物為主，嗎啡仍然是核心藥物，金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)大多數(shù)患者仍有較好效果，在癌癥三階梯止痛中的作用無(wú)可取代。

隨著癌痛治療經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，經(jīng)典三階梯止痛出現(xiàn)了更加個(gè)體化應(yīng)用特點(diǎn)。有人主張按疼痛強(qiáng)度選擇對(duì)應(yīng)階梯的藥物，而不是從弱到強(qiáng)逐階梯換用止痛藥。如對(duì)于急性重癥癌痛患者，可將階梯顛倒，按3、2、1下階梯治療或直接從2階梯開(kāi)始治療。

阿片類藥物主要阻斷中樞痛覺(jué)傳導(dǎo)，NSAIDs藥物能有效抑制外周和中樞對(duì)痛覺(jué)的敏感性，提高疼痛閾值，兩者聯(lián)用有時(shí)能獲得更好的效果。

在階梯用藥過(guò)程中輔助藥物如抗驚厥藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、糖皮質(zhì)激素等往往需要與止痛藥聯(lián)合使用，有時(shí)能獲得良好效果。可見(jiàn)，目前WHO的三階梯止痛治療，是有一定的靈活性的，這就是個(gè)體化治療。

2．原則之二　按時(shí)用藥。即按止痛藥止痛的時(shí)間長(zhǎng)短給藥。如阿司匹林、可卡因至少每隔4小時(shí)服用一次，而不是等到疼痛不可忍受時(shí)才給藥，以維持有效血藥濃度，保證疼痛的持續(xù)緩解。使用嗎啡類止痛藥也是相同的。

3．原則之三　首選口服藥，方便、安全、經(jīng)濟(jì)，可減少有創(chuàng)用藥帶來(lái)的痛苦和ADRs。只有口服不能有效緩解疼痛時(shí)，才可試用注射劑。

4．原則之四　個(gè)體化原則，即不受嗎啡常用量限制。如果常用量不能緩解疼痛，只要患者能耐受，逐漸增加劑量到不痛為止。應(yīng)該說(shuō)凡能使患者疼痛得到有效緩解的劑量，就是正確的劑量。中國(guó)藥典臨床用藥須知規(guī)定，晚期癌癥用藥不受極量限制，但要注意不良反應(yīng)。

當(dāng)口服嗎啡類藥物或嗎啡透皮貼無(wú)效甚至靜脈使用亦無(wú)效時(shí)，應(yīng)仔細(xì)分析疼痛原因，個(gè)體化處理。如屬骨轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)用雙膦酸鹽、局部骨放療；伴神經(jīng)病理性疼痛時(shí)，單用嗎啡有時(shí)效果不理想，有學(xué)者主張聯(lián)合使用卡馬西平或NSAIDs類藥；對(duì)事件相關(guān)性疼痛NSAIDs類藥可能更合適。這些措施可能使疼痛獲得良好治療效果。

近年來(lái)在三階梯治療和合理規(guī)范應(yīng)用化療、放療、核素治療的同時(shí)，癌痛治療有了進(jìn)一步發(fā)展和創(chuàng)新，特別在微創(chuàng)介入方面，如神經(jīng)阻滯療法、射頻熱凝消融術(shù)、椎管內(nèi)給藥、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、局部瘤體注射術(shù)等療法均獲得了較好效果，是對(duì)三階梯治療的有力補(bǔ)充，大大改善了患者的生存質(zhì)量。有人甚至稱其為第四階梯止痛治療。

要重視對(duì)個(gè)體患者精神和心理問(wèn)題的識(shí)別和處理，多一些人文關(guān)懷。在治療癌痛的同時(shí)要注意不應(yīng)延誤對(duì)腫瘤本身的治療。有適應(yīng)證的化療、放療以及外科治療有時(shí)能使病情獲得根本改善，并能收到良好止痛效果。

5．原則之五　密切觀察患者用藥后的變化，定期分析評(píng)價(jià)癌痛治療效果，做好用藥風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)調(diào)整藥物和劑量。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)與監(jiān)測(cè)，目的是在患者獲得最佳療效的同時(shí)，使其毒性反應(yīng)減少到最輕。正確堅(jiān)持三階梯止痛治療方案和五項(xiàng)基本原則，一般可使90%的癌痛患者獲得有效緩解。這就是癌痛的規(guī)范性鎮(zhèn)痛治療。

四、慢性非癌性中重度疼痛治療原則和方法

1．慢性疼痛的定義　WHO認(rèn)為，持續(xù)1個(gè)月以上的疼痛即為慢性疼痛。三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、頸椎退變致肩頸部及上肢痛、腰骶椎退變致腰背及下肢痛（如坐骨神經(jīng)痛）、四肢骨關(guān)節(jié)痛、癌痛、頑固性頭痛被稱為7大慢性疼痛性疾病。這些慢性疼痛性疾病最常見(jiàn)、最頑固、最難治，特別是老年人，非常痛苦。骨關(guān)節(jié)病是外科發(fā)病率最高的疾病，每年全世界有3000多萬(wàn)人服用NAIDs止痛。我國(guó)NAIDs的消耗量?jī)H次于抗菌藥物。2002年8月第10屆國(guó)際疼痛大會(huì)上專家達(dá)成基本共識(shí)，認(rèn)為疼痛是第5大生命體征，位于呼吸、血壓、脈搏、體溫之后。2004年10月11日是國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)倡導(dǎo)的第一個(gè)世界鎮(zhèn)痛日，提出免除疼痛是患者的基本權(quán)利的口號(hào)。

按照我國(guó)“強(qiáng)阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南”對(duì)慢性疼痛定義的進(jìn)一步解釋是：既往將慢性疼痛定義為病人無(wú)明確組織損傷，但出現(xiàn)持續(xù)6個(gè)月以上的疼痛稱慢性疼痛。目前醫(yī)學(xué)界將慢性疼痛定義為慢性疼痛導(dǎo)致病人抑郁和焦慮，造成身心極大傷害，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

2010年10月30日在北京舉行的世界第14屆、亞洲第1屆、中國(guó)第4屆臨床疼痛會(huì)議上獲悉，我國(guó)疼痛患者可能超過(guò)2億，其中大部分患者屬于慢性疼痛。由于部分醫(yī)生常把疼痛作為癥狀來(lái)對(duì)待，往往陷入無(wú)休止的病因查找中，使疼痛患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)而療效不佳。因此專家認(rèn)為，不論是急性疼痛還是慢性疼痛，都應(yīng)引起重視。當(dāng)原發(fā)疾病已經(jīng)痊愈，而疼痛仍然存在，或經(jīng)詳細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)與疼痛相關(guān)的疾病時(shí)，醫(yī)生就應(yīng)該把疼痛作為一種疾病來(lái)治療。

慢性非癌性疼痛是十分普遍的病癥，許多慢性中重度疼痛患者除了忍受巨大傷痛外，還要遭受極大的心理折磨。在過(guò)去毒麻藥品使用受到嚴(yán)格限制的年代里，有些重度慢性疼痛病人極其痛苦，表情恐懼，焦慮抑郁，醫(yī)務(wù)人員要讓這部分中重度疼痛患者回歸到正常的社會(huì)活動(dòng)中去，有尊嚴(yán)地生活、學(xué)習(xí)和工作。人們呼吁：無(wú)痛是患者的權(quán)利，實(shí)現(xiàn)無(wú)痛是醫(yī)生的義務(wù)。

2．慢性非癌性中重度疼痛的治療　為了規(guī)范慢性非癌性中重度疼痛治療，減少不良反應(yīng)，由國(guó)內(nèi)疼痛治療學(xué)等專家組成的專家小組，制定了“強(qiáng)阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南”，其中包括多瑞吉的使用。2002年5月30日SFDA正式發(fā)文“關(guān)于芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）增加適應(yīng)證的通知”，擴(kuò)大了多瑞吉使用范圍，可用于慢性非癌性中重度疼痛的治療。隨通知還下發(fā)了“多瑞吉（芬太尼透皮貼劑）治療慢性非癌痛使用指南”和多瑞吉使用說(shuō)明書，對(duì)規(guī)范慢性非癌性疼痛治療起到了積極作用。但是使用時(shí)應(yīng)遵循WHO關(guān)于“癌痛三階梯治療指導(dǎo)原則”和我國(guó)“強(qiáng)阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南”。目前暫定二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有麻醉藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可使用。使用時(shí)應(yīng)認(rèn)真閱讀芬太尼透皮貼劑說(shuō)明書，并遵守指南中各項(xiàng)規(guī)定。

慢性非癌痛病人治療目的是緩解疼痛和抑郁，注重患者的功能恢復(fù)，應(yīng)將“患者能否重返工作崗位，能否恢復(fù)正常生活”作為判定疼痛治療是否有效的客觀指標(biāo)。

3．強(qiáng)阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南　主要有以下幾點(diǎn)。

（1）基本原則：慢性非癌性中重度疼痛治療的目的是緩解疼痛，改善功能狀態(tài)。功能狀態(tài)應(yīng)包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)和家庭社會(huì)關(guān)系和諧狀態(tài)等。有效的疼痛治療包含多種形式的綜合治療，其中藥物治療是重要的組成部分。

（2）藥物治療：WHO用于癌痛治療的三階梯鎮(zhèn)痛原則，同樣適用于慢性非癌痛鎮(zhèn)痛治療，并強(qiáng)調(diào)慢性非癌痛治療應(yīng)采取藥物和非藥物結(jié)合的綜合治療方法。

（3）非藥物性治療：慢性非癌性中重度疼痛的非藥物治療包括理療、針灸和心理治療等。

（4）強(qiáng)效阿片類藥物的使用：國(guó)外大量臨床資料表明，不論慢性非癌性中重度疼痛的病因如何，中重度疼痛都可以使用強(qiáng)效阿片類藥物治療。強(qiáng)阿片類藥物治療傷害性疼痛療效確切，相當(dāng)一部分神經(jīng)源性疼痛病人使用強(qiáng)阿片類藥物，癥狀可得到明顯緩解。因此，在其他常用治療方法無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮強(qiáng)阿片類藥物治療。

（5）強(qiáng)阿片類藥物在慢性非癌性中重度疼痛治療中的指導(dǎo)原則?、僭谄渌Ｓ玫呐R床鎮(zhèn)痛方法無(wú)效時(shí)，就可考慮采用強(qiáng)阿片類藥物治療；②病人年齡＞40歲，疼痛病史超過(guò)4周（艾滋病人、截癱病人疼痛治療不受此項(xiàng)年齡及疼痛病史的限制）；③中度到重度的慢性疼痛（VAS評(píng)分≥5分）；④慢性非癌性中重度疼痛診斷明確的病人（暫限定于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；骨、關(guān)節(jié)疼痛；腰背痛；神經(jīng)、血管性疼痛；神經(jīng)源性疼痛）；⑤病人必須簽署知情同意書等17項(xiàng)，使用時(shí)應(yīng)認(rèn)真查閱按規(guī)定執(zhí)行。