在慢性心力衰竭的病程中，有些病人對(duì)休息、飲食控制、洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物等治療不再有反應(yīng)，這種狀態(tài)稱為頑固性或難治性心力衰竭。頑固性心力衰竭主要見于已進(jìn)入晚期的器質(zhì)性心血管病病人，但在不少情況下系由各種心外因素、并發(fā)癥或治療本身所致。其治療如下：

（1）治療病因及并發(fā)癥：如用手術(shù)或內(nèi)科方法糾治主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓或甲狀腺功能亢進(jìn)、肺部感染、貧血、心律失常、洋地黃中毒、低血容量、電解質(zhì)紊亂及藥物的心肌抑制作用。過(guò)度利尿是頑固性心力衰竭的常見原因之一，經(jīng)適當(dāng)補(bǔ)充容量可使病情明顯改善。

（2）一般治療：包括絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)格控制鈉攝入量（＜200～500毫克／日﹚和飲水量（＜1　000毫升／日﹚。

（3）洋地黃及其他正性肌力藥物：應(yīng)分析洋地黃用量是否不足或過(guò)量，可在嚴(yán)密的臨床及心電圖觀察下，結(jié)合血清洋地黃濃度測(cè)定結(jié)果，在短期內(nèi)適當(dāng)加大洋地黃劑量，?？僧a(chǎn)生較好效果。方法是將地高辛加至0．25毫克，每日2或3次；或毛花苷C（西地蘭）0．2～ 0．4毫克靜注，若出現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)或心力衰竭繼續(xù)加重，應(yīng)立即停藥。部分洋地黃無(wú)效的病人，靜脈滴注多巴胺、多巴酚丁胺可使心力衰竭逆轉(zhuǎn)，多巴胺不超過(guò)5微克／（千克·分鐘），多巴酚丁胺2～5毫克／（千克·分鐘），時(shí)間不超過(guò)1周。

（4）利尿劑：頑固性心力衰竭常伴有頑固性水腫須聯(lián)合使用作用不同部位的噻嗪類藥物，襻利尿劑以及醛固酮拮抗劑，劑量也必須加大，大劑量低頻度靜注呋塞米（速尿）比小量多次給藥效果好。如仍無(wú)反應(yīng)者改用布美他尼每日0．5～12毫克。

（5）血管擴(kuò)張劑：常用藥物有硝普鈉、硝酸酯、鈣拮抗劑、哌唑嗪和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利、依那普利等。

（6）其他：高滲腹膜透析和超濾對(duì)治療頑固性水腫有效，可用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)治療心源性休克和可逆性的急性頑固性心力衰竭（如心肌梗死時(shí)），對(duì)于其他治療措施均告失敗的終末期心臟病病人，心臟移植為惟一的治療方法。