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        二尖瓣狹窄的藥物治療及手術(shù)指征是什么

        時間:2023-06-30 百科知識 版權(quán)反饋
        【摘要】:二尖瓣狹窄伴房顫的病人發(fā)生卒中的危險性高,應當使用抗凝藥物。二尖瓣狹窄的手術(shù)指征是:至少中度狹窄,并出現(xiàn)心臟癥狀。鈣化或瓣膜下纖維化,適合作經(jīng)皮球囊二尖瓣擴張術(shù)。在一項隨機研究中,經(jīng)皮球囊二尖瓣擴張術(shù)對于血流動力學、心功能狀況及再狹窄的3年隨訪結(jié)果與外科手術(shù)相同。手術(shù)成功率主要決定于手術(shù)經(jīng)驗和瓣膜條件,二尖瓣置換仍是二尖瓣狹窄的主要治療方法。

        二尖瓣狹窄的藥物治療:二尖瓣狹窄的藥物治療方法非常有限。沒有藥物可以改善生存率,盡管利尿劑可改善充血性癥狀,地高辛也可緩解癥狀,特別是有快速房顫的病人。其他控制心率的藥物,例如β受體阻滯劑和非雙氫吡啶類鈣拮抗劑(例如地爾硫、維拉帕米)也可治療快速房性心律失常,抗心律失常藥物還可以用于維持竇性心律。但由于左房進行性擴大,將使治療越來越困難。二尖瓣狹窄伴房顫的病人發(fā)生卒中的危險性高,應當使用抗凝藥物。相反,竇性心律的病人則沒有血栓的危險。

        二尖瓣狹窄的手術(shù)指征是:至少中度狹窄(二尖瓣口面積≤1.5cm2),并出現(xiàn)心臟癥狀。另外,中度至重度二尖瓣狹窄若出現(xiàn)肺動脈高壓,即使無癥狀,也應當考慮手術(shù)。有經(jīng)驗的經(jīng)皮球囊二尖瓣擴張術(shù)(PBMC)可以代替外科手術(shù)。有二尖瓣狹窄癥狀但沒有明顯二尖瓣關(guān)閉不全的年輕病人,而且瓣膜沒有明顯僵硬、增厚。鈣化或瓣膜下纖維化,適合作經(jīng)皮球囊二尖瓣擴張術(shù)。在一項隨機研究中,經(jīng)皮球囊二尖瓣擴張術(shù)對于血流動力學、心功能狀況及再狹窄的3年隨訪結(jié)果與外科手術(shù)相同。瓣膜開放修補或置換手術(shù)仍然是一些醫(yī)院的標準治療,由于修補術(shù)技術(shù)的發(fā)展,對于瓣膜條件不好的病人,外科手術(shù)仍然是理想的治療方法。手術(shù)成功率主要決定于手術(shù)經(jīng)驗和瓣膜條件,二尖瓣置換仍是二尖瓣狹窄的主要治療方法。

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